Descompressão cirúrgica minimamente invasiva dos nervos occipitais
概要
O manuscrito apresenta um protocolo cirúrgico minimamente invasivo de preservação de nervos e músculos para descomprimir nervos occipitais com o objetivo de melhorar a neuralgia occipital.
Abstract
A neuralgia occipital (NO) destaca-se como uma das formas mais angustiantes de distúrbios de cefaleia, distinguida por dor persistente na base do crânio, dores de cabeça occipitais recorrentes e disestesia ou alodinia do couro cabeludo. ON é notório por sua agonia implacável, impactando severamente a vida dos afetados. A dor incessante, muitas vezes irradiando para cima da base do crânio até o couro cabeludo, pode ser profundamente debilitante. Os pacientes freqüentemente sofrem dores de cabeça occipitais excruciantes, tornando até mesmo as atividades diárias de rotina um desafio formidável. O fardo adicional da disestesia ou alodinia do couro cabeludo, onde estímulos aparentemente inócuos provocam dor intensa, agrava o sofrimento. Essa neuralgia surge principalmente da compressão mecânica exercida sobre os nervos occipitais ao longo da linha nucal. Neste artigo, apresentamos uma técnica minimamente invasiva de preservação de nervos e músculos com o objetivo de aliviar essa compressão nos nervos occipitais. O diagnóstico preciso e o tratamento eficaz são fundamentais para fornecer alívio aos indivíduos que lutam contra essa condição. Os bloqueios nervosos com anestesia local tornaram-se a pedra angular do diagnóstico, servindo tanto como uma confirmação da neuralgia occipital quanto como uma potencial intervenção terapêutica. Esses procedimentos oferecem informações cruciais sobre a origem da dor, ao mesmo tempo em que oferecem uma pausa transitória. No entanto, o verdadeiro avanço está na técnica inovadora que propomos – um procedimento que aborda a compressão mecânica na linha nucal, que é um fator contribuinte proeminente para a neuralgia occipital. Ao descomprimir cuidadosamente os nervos occipitais afetados, preservando sua integridade e o tecido muscular circundante, essa abordagem minimamente invasiva oferece aos pacientes um caminho potencial para alívio sustentado. Notavelmente, o procedimento pode ser realizado sob anestesia local, reduzindo a invasividade das cirurgias tradicionais e minimizando o tempo de inatividade do paciente.
Introduction
A neuralgia occipital (ON) é uma condição crônica de cefaleia que causa dor persistente e incômoda na parte de trás da cabeça1. A dor, que difere das enxaquecas típicas, é frequentemente resistente aos tratamentos padrão da enxaqueca devido à compressão mecânica nos nervos occipitais2, particularmente ao longo de seu curso através da linha nucal3. Por outro lado, as opções cirúrgicas podem ser eficazes, mas envolvem procedimentos invasivos e tempos de recuperação prolongados 4,5. Apresentamos aqui uma nova abordagem para os nervos occipitais, permitindo descompressão minimamente invasiva, tempo de inatividade mínimo e preservação de ramos musculares e nervosos sensitivos6.
O diagnóstico de NO depende de bloqueios nervosos direcionados, que reduzem temporariamente a dor e ajudam a identificar a área exata de compressão nervosa7, orientando a descompressão cirúrgica 8,9. Ao contrário do manejo típico da enxaqueca, nossa abordagem visa a causa mecânica raiz da NO, fornecendo uma opção terapêutica viável além da medicação.
Numerosos estudos clínicos e anatômicos levaram à técnica de descompressão do nervo occipital, conforme descrito em 2,3,10,11,12,13. Embora essa técnica tenha se mostrado segura e eficaz, as vantagens da técnica minimamente invasiva apresentada aqui incluem redução da morbidade do paciente, períodos de recuperação pós-operatória abreviados e menores riscos de dor induzida por iatrogenia devido à potencial formação de neuroma. Em particular, a preservação das estruturas neurais e musculares contribui para resultados rápidos e favoráveis. Os nervos occipitais maiores e menores podem ser expostos e descomprimidos por meio da abordagem descrita. Para o propósito deste artigo, apenas uma maior descompressão do nervo occipital é descrita para melhorar a neuralgia occipital, que é devida à menor neuralgia occipital. O terceiro nervo occipital é responsável por casos raros de neuralgia occipital em nossa prática, que são tratados com uma abordagem separada devido à sua localização medial. A técnica descrita inclui a exploração sistemática da passagem do nervo occipital maior através do semiespinhal da cabeça, que pode representar um ponto de compressão. Mais pesquisas e validação clínica são necessárias para determinar o escopo completo de sua eficácia e segurança.
Protocol
Representative Results
Discussion
A neuralgia occipital é uma das formas mais debilitantes de dores de cabeça, principalmente devido à dor crônica que é incessante. Um estudo sobre a prevalência de dor facial em 2009, que é frequentemente usado como referência para neuralgia occipital, encontrou uma prevalência de NO de 3,2 por 100.00014. Essas estatísticas subestimam amplamente o problema, sabendo-se que a NO é responsável pela dor facial em apenas 8,3% dos casos e que até 25% dos casos de admissão no pronto-socorro são por cefaleia por neuralgia occipital15.
Descobrimos em nossa prática que a ON sozinha ou em combinação com outras enxaquecas é uma das formas mais prevalentes de dores de cabeça crônicas, possivelmente devido à postura mórbida com o pescoço em flexão na frente de computadores e smartphones várias horas por dia, estilo de vida sedentário e tempo limitado ao ar livre.
A abordagem cirúrgica descrita aqui oferece um meio altamente eficiente de acessar os nervos occipitais sob anestesia local. A neuralgia occipital maior pode coexistir com a neuralgia occipital menor, pois esses nervos têm ramos comunicantes e seus territórios se sobrepõem. Utilizando a mesma abordagem cirúrgica, ambos os nervos podem ser explorados e descomprimidos quandoindicados6. A aceitação do procedimento pelo paciente tem sido favorável, com uma duração média de aproximadamente 45 a 60 minutos necessários para a conclusão de cada lado.
A identificação meticulosa e a preservação das fibras nervosas constituem uma marca registrada dessa abordagem. Graças à natureza minimamente invasiva do procedimento que pode ser realizado em anestesia local, o operador avalia a eficácia da descompressão no final do procedimento, instruindo o paciente a se envolver em movimentos e conversas com a cabeça, garantindo assim a ausência de pontos de compressão residuais.
Uma faceta crucial desse procedimento reside na ênfase na mobilização precoce e frequente da cabeça, realizada várias vezes ao dia. Essa prática serve para impedir a formação de aderências entre as fibras nervosas e a cicatriz cirúrgica, o que pode impedir a recuperação.
É essencial reconhecer que nem todos os pacientes são candidatos adequados para essa técnica. Notavelmente, indivíduos com fragilidade ou níveis elevados de ansiedade podem não tolerar o procedimento confortavelmente sob anestesia local pura. Em certos casos, os pacientes podem sentir desconforto repentino, pois mesmo a menor manipulação de um nervo occipital inflamado pode desencadear o disparo do nervo. Nesses casos, a anestesia local é pulverizada diretamente nas fibras nervosas com alívio imediato.
Essa abordagem cirúrgica representa uma alternativa menos invasiva em comparação com as técnicas de descompressão propostas anteriormente. Sua capacidade de poupar fibras nervosas e musculares contribui para uma redução notável nas taxas de complicações. Postulamos que essa metodologia minimamente invasiva, mas altamente eficaz, ampliará a acessibilidade da descompressão cirúrgica como uma opção de tratamento definitiva para a neuralgia occipital, oferecendo esperança a um espectro mais amplo de pacientes.
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores agradecem a assistência técnica de Alexandra Curchod, Yuliethe Martins e da equipe da Filmatik Global. Este trabalho foi financiado em sua totalidade pelo Global Medical Institute.
Materials
| 30G Needle | 0.3×13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
| Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
| Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
| dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
| Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
| Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
| Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
| Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
| Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
| Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
| Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
| Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
| Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
| Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
| Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
| Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
| Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
| Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
参考文献
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