概要

体外衝撃波療法によるアキレス腱障害の治療プロトコル

Published: August 02, 2024
doi:

概要

アキレス腱障害は一般的な筋骨格系疾患であり、現在、ローディングプログラムが標準治療となっています。ただし、治療プロトコルは異なります。したがって、体外衝撃波療法を使用したアキレス腱障害治療のプロトコルを提案します。

Abstract

アキレス腱障害は、痛み、筋力の低下、歩行異常、生活の質の低下を特徴とする一般的な筋骨格系疾患です。アキレス腱障害には、挿入型アキレス腱症と中期型アキレス腱障害の2つのカテゴリーがあります。現在、機械的負荷プログラムは、アキレス腱障害の人々の標準治療と見なされています。

体外衝撃波療法(ESWT)は、効果的で安全であるため、腱鞘炎の二次保存的治療と考えられています。単剤療法としても、集学的治療計画の一部としても使用できます。ESWTは整形外科で広く研究されており、骨折治癒を強化し、腱や筋膜の酷使状態をうまく治療することが示されました。衝撃波には機械的効果と細胞的影響の両方があり、最終的には損傷した腱組織の修復とアキレス腱の機能の改善につながると考えられています。しかし、有効性、特にプロトコルを取り巻く文献には一貫性がありません。したがって、アキレス腱症と診断された 36 人の患者を、放射状 ESWT (0.48 mJ/mm2、2,000 衝撃波、10 Hz、1.6 バー、週 1 回 2 セッション) を使用して登録しました。これらの参加者の16.7%が痛みからの解放を経験し、すべての参加者で痛みが大幅に減少しました。

Introduction

アキレス腱は、体内で最も頑丈な腱の1つですが、怪我を非常に受けやすいです。腱は、筋肉によって生成される引張荷重を骨に伝達することにより、関節の動きと安定性を可能にする上で重要な役割を果たします1。腱鞘炎とは、慢性的な腱の変性とデコンディショニングを説明する概念で、腱鞘炎2とも呼ばれます。しかし、アキレス腱炎2 の正確な原因は不明のままです。これは、酷使ストレス、血流障害、柔軟性の欠如などの要因の組み合わせから生じると考えられています2。アキレス腱損傷の発症の主な要因の1つは、適切な腱の修復に十分な時間を割かずに、ランニングなどの激しい活動中に加えられる過度の負荷力です1。腱へのこの継続的なストレスは、微小外傷の漸進的な蓄積につながり、最終的には損傷の進行につながる可能性があります3。これは、そのような怪我を防ぎ、アキレス腱の健康を維持するために、適切な管理、休息、および適切なリハビリテーション期間の重要性を強調しています。アキレス腱症の診断は、主に包括的な患者の病歴と臨床検査に依存しています4。典型的な症状は、長時間運動をしないと朝のこわばりや可動域が制限され、身体活動中の痛みが徐々に増すことです2。アスリートは、トレーニングの開始時と終了時に痛みを感じることが多く、その間に不快感が軽減される期間があります。しかし、病状が悪化するため、わずかな運動でも痛みが現れ、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。重症の場合、安静時に痛みを感じることさえあります5

アキレス腱症の管理には、主に保守的なアプローチが含まれますが、患者の約 25% から 29% が最終的にこの状態で手術が必要になる可能性があります5.Cardoso et al.6 は、薬物療法、運動、コルチコステロイド注射、多血小板血漿注射、手技療法、モダリティなど、アキレス腱症の現在の治療の概要をまとめました。これらの治療法の中で、最も広く推奨されているのは、負傷した腱を対象とした運動、特に機械的な負荷運動です。エキセントリックな運動は、より良い介入と見なされてきました。短期的には疼痛の軽減と機能の改善に有用であることが証明されているにもかかわらず、長期研究ではこの戦略に反応しなかった患者がかなりの割合を占めており7、一部の患者は他の治療法を求めています。

近年、体外衝撃波療法(ESWT)は筋骨格系障害に有益な効果を示しており、腱鞘炎の有効な治療法となっています8,9。現在、下肢腱鞘炎10 および上肢腱鞘炎11 に対する ESWT の有効性を裏付ける証拠が増えています。ESWTはもともと泌尿器科で腎臓結石の治療に使用されていましたが、幅広い医学的および筋骨格系の疾患で治療への応用が見出されており、再生医療の分野で大きな革新となっています12。ESWTには2つのタイプがあります:集束衝撃波と半径方向の圧力波13,14;それらの主な違いは、それらの物理的特性です。その結果、筋骨格組織における多様な再生生物学的反応を刺激し、軟骨保護15、血管再生16,17、炎症性18の抑制、抗アポトーシス19、免疫調節20、神経生理学的メカニズム、および疼痛緩和11に役割を果たすタンパク質を活性化する.また、ESWTは治癒プロセスの開始を引き起こし、間葉系幹細胞、内皮細胞、線維芽細胞、腱細胞などの多様な細胞タイプの増殖、分化、遊走を促進します。さらに、コラーゲン21の合成を促進します。さらに、ESWTは、治癒の進行を促進するいくつかの腱特異的反応を誘発することがわかっています22

ラジアルESWTはアキレス腱症の治療に有効であると考えられていますが、ラジアルESWTの技術についてはさまざまな報告がありますが、パラメータについてはコンセンサスがありません。この論文では、ESWTを使用してアキレス腱炎を治療するための詳細な治療プロトコルを紹介します。

Protocol

このプロトコルは、当機関のヒト研究倫理委員会によって承認され、被験者からインフォームドコンセントを受けました。アキレス腱症と明確に診断された 18 歳以上の男女別の個人が登録されました。最近足首の手術を受けた参加者、または治療に禁忌と診断された参加者は除外されました。 1. 患者の評価 臨床検査プ…

Representative Results

アキレス腱障害の患者を対象としたレトロスペクティブ研究は、18歳以上の個人に対して実施され、アキレス腱症と明確に診断されました。除外基準は、最近の足首の手術またはESWTの禁忌である状態でした。 この研究には36人の参加者が含まれていました。アキレス腱障害の診断、女性18人、男性18人。これらの患者のうち、平均年齢は43.7歳で、…

Discussion

このプロトコルは、アキレス腱症の標準化された治療プロトコルを概説しています 橈骨ESWTを利用して痛みを軽減し、下肢の機能と可動性を改善します。潜在的な副作用を避けるために、治療中の患者の反応を注意深く監視することが重要です。私たちの研究では、低エネルギーESWTと偏心運動を使用したときに肯定的な結果が観察されました。表2は、ア…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

何一つ

Materials

ESWT device Chattanooga  Intelect RPW 2074-INT incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment.
Gel KeppLer KL-250 type II In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment. 
Handpiece Chattanooga D-ACTOR Apllicator The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy.
Mark pen general
Tissue general
transmitters Chattanooga R15,D20 Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20.

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記事を引用
Chen, J., Zhang, X., Wang, Y., Chen, Z. A Treatment Protocol for Achilles Tendinopathy with Extracorporeal Shockwave Therapy. J. Vis. Exp. (210), e66010, doi:10.3791/66010 (2024).

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