三维导航引导，俯卧，单位，侧腰椎椎体间融合技术
概要
单位置、俯卧、侧向入路允许侧腰椎椎间放置和直接后减压，并将椎弓根螺钉放置在一个位置。
Abstract
与传统的经椎间孔腰椎椎体间融合相比，侧椎椎间融合术具有显著的生物力学优势，因为种植体尺寸大，种植体位置最佳。然而，目前侧椎体间笼放置的方法需要两阶段手术或单个侧卧位，这使得外科医生无法完全进入后脊柱进行直接减压或舒适的椎弓根螺钉放置。
这是一个机构的经验，有10例俯卧单位入路，可同时进入前后腰椎。这允许腰椎椎间固定器放置、直接后减压和椎弓根螺钉放置，所有这些都在一个位置。三维（3D）导航用于提高接近脊柱和椎间笼放置的精度。传统的盲腰大肌肌管扩张也被修改。使用管状牵开器和侧椎体牵开销来最小化对腰丛的风险。
Introduction
2006年首次被描述为极端侧椎间融合术（XLIF），侧腰椎椎体融合术（LLIF）利用经位入路进入椎体1。与其他传统方法相比，LLIF具有几个操作优势。首先，LLIF是侵入性最小的椎间融合方法之一，可最大限度地减少围手术期组织损伤和失血，以及术后疼痛和住院时间2，3。LLIF允许放置更大的椎间垫片，从而赋予更大的融合可能性和更大的椎间盘高度分心4，5。
目前采用几种LLIF协议，每种协议都存在局限性。两阶段方法需要两个患者位置分别放置笼子和后螺钉固定。该协议可能会增加术中时间和麻醉暴露，因为外科医生必须等待患者在手术的第一阶段和第二阶段之间重新定位。还开发了单位置LLIF变体，以改善双位置工艺。使用独立的LLIF技术放弃了LLIF手术的后部，从而消除了患者重新定位的需要。然而，这种技术排除了直接的后减压和椎弓根螺钉放置的稳定性。还描述了在横向位置执行整个手术，但这给外科医生带来了额外的人体工程学挑战6，7。
俯卧位单位方法可有效减少手术时间，从而加快患者的康复速度。下面概述了执行俯卧位单位入路以同时进入前后腰椎的方案。与前面描述的这种方法的变体不同，3D导航用于指导横向进近和体间笼子放置8。最后，本文包括前10名患者的病例系列，这些患者在作者的机构接受了这种俯卧侧腰椎椎间融合术（Pro-LLIF）手术。
Protocol
Representative Results
Discussion
本研究为俯卧，单位置，3D导航引导的腰椎间融合（Pro-LLIF）提供了详细的方案。Pro-LLIF允许同时进入前脊柱和后脊柱，并且不需要患者重新定位，这与两阶段OLIF或XLIF方法不同9。这种单一位置方法与手术时间、麻醉时间和手术人员配备要求的减少有关，从而带来身体和经济效益8，9，10。
…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我们感谢我们的护士和外科技术人员的敬业工作，使这项技术的推进成为可能。
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
参考文献
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
