Nesta publicação, descrevemos protocolos para avaliação do desembaraço mucociliar das vias aéreas (MCC) em camundongos in vivo utilizando imagens de radionuclídeos de dupla modalidade. Este protocolo é projetado para uma tomografia computadorizada de emissão de fótons (SPECT) e um protocolo de aquisição de tomografia computadorizada (CT) usando collimadores de corpo inteiro de rato (MWB) em um sistema SPECT/CT duplo.
Cilia motile respiratório, organelas especializadas da célula, alinham a superfície apical das células epiteliais que revestem o trato respiratório. Ao bater de forma metachronal, síncrona, essas múltiplas organelas baseadas em actina geram um fluxo de fluido cefálico limpando o trato respiratório de poluentes e patógenos inalados. Com o aumento da poluição ambiental, novos patógenos virais e bactérias emergentes resistentes a múltiplos medicamentos, o desembaraço mucocilial gerado por cílios (CCM) é essencial para a manutenção da saúde pulmonar. O CCM também está deprimido em múltiplos distúrbios congênitos, como diskinesia ciliar primária, fibrose cística, bem como distúrbios adquiridos como doença pulmonar obstrutiva crônica. Todos esses distúrbios estabeleceram, em alguns casos, múltiplos modelos de mouse. Nesta publicação, detalhamos um método utilizando uma pequena quantidade de radioatividade e imagem SPECT/CT de dupla modalidade para medir com precisão e reprodutivelmente o MCC em camundongos in vivo. O método permite a recuperação de camundongos após a imagem, tornando as medições seriais possíveis e testando potenciais terapêuticas longitudinalmente ao longo do tempo. Os dados em camundongos do tipo selvagem demonstram a reprodutibilidade da medição do MCC, desde que a atenção adequada aos detalhes seja dada, e o protocolo estritamente respeitado.
Cília são organelas celulares baseadas em microtúbulos conservadas ao longo da história evolutiva de algas a humanos. Eles emanam de superfícies celulares e têm uma série de funções1, que vão desde o reconhecimento de sinais sensoriais ambientais locais até a motilidade, funções que podem ser traçadas de volta dos humanos aos primeiros organismos eucarióticos unicelulares2,3. A Cília pode ser não-motile e única servindo como antena especializada de uma célula para processar sinais ambientais; ou motile e múltiplos, batendo em ondas metachronais sincronizadas para gerar fluxo de fluidos, como no revestimento dos tubos falópios e nas vias aéreas superiores e inferiores, exceto pelos brônquios terminais que levam aos alvéolos1,2.
A extensa superfície epitelial do trato respiratório está exposta a uma constante barragem de contaminação na forma de uma variedade de poluentes e patógenos inalados potencialmente perigosos, necessitando de uma defesa. Um dos principais mecanismos de defesa é o aparelho mucociliário da árvore traqueobronquial, onde um fluxo contínuo de muco secreto é transportado mecanicamente para fora das vias aéreas pelo espancamento de múltiplas cílias motile forrando as superfícies apáticas das células epiteliais traqueo-brônquicas. Estas funcionam para prender contaminantes inalados, e através de sua batida contínua e síncrona, transportá-loscefaleia 4,5.
Cilia tem sido demonstrado ter papéis-chave, como no desenvolvimento da padronização esquerda-direita no desenvolvimento de embriões, onde cílios motil na simetria de quebra do nódulo embrionário6. Mutações em genes relacionados à cília têm sido ligadas a doenças como doença cardíaca congênita (DSC) devido à estrutura assimétrica do coração6. Estudos recentes têm relatado alta incidência de disfunção ciliar nos tratos respiratórios de pacientes com ACS, bem como aumento da prevalência de complicações respiratórias pós-operatórias e sintomas do trato respiratório crônico nas vias aéreas superior e inferior7,8,9,10. Pacientes com ACC e disfunção ciliar, com ou sem heterotaxia, têm demonstrado maior risco de complicações respiratórias e desfechos respiratórios negativos pós-operatórios5,8,10. Além de seus papéis na sinalização e desenvolvimento, a importância da cílio das vias aéreas tem sido demonstrada por ciliopatias, das quais um exemplo primordial é a diskinesia ciliar primária (PCD). A PCD é uma doença congênita resultante de uma série de mutações que afetam a cília respiratória motil, levando a infecções pulmonares recorrentes, bronquiectase e potencialmente a necessidade de transplante de pulmão11. Além disso, embora a cília seja normal na fibrose cística (CF), a desordem congênita mais comum na população caucasiana, o CCM é prejudicado devido ao muco grosso e viscoso resultante de mutações no gene CFTR12. Existem vários modelos de mouse de PCD e CF, bem como um número cada vez maior de modelos de CHD. Em última análise, cílios são estruturas versáteis com muitas funções-chave, e um método para avaliar a função da cília respiratória motil in vivo pode ser valioso para o estudo pré-clínico, e avaliar efeitos de mutações, bem como medicamentos no desembaraço mucociliário (MCC)13. O método também seria valioso na avaliação de efeitos de novas drogas, terapia genética ou intervenções no MCC nesses modelos de camundongos.
Existem muitos modelos diferentes que foram usados para avaliar o MCC. Um método notável envolve o uso de corante azul de metileno que foi instilado no brônquio, com folga medida pela medição fibra óptica do movimento do corante14. Este método é limitado pela capacidade de observar o movimento do corante, que é mais rotineiro em humanos do que em modelos pré-clínicos de camundongos. Outro método notável é a imagem de raios-X de contraste de fase síncrotron (PCXI), que pode ser usada para rastrear partículas individuais em uma via aérea. Este método é relativamente novo e não é amplamente acessível15. Existem inúmeros métodos ex vivo de avaliação das vias aéreas, extirparecendo uma traqueia para microscopia por vídeo, porém esses modelos fornecem pouca utilidade em pacientes humanos16. Técnicas de alta resolução para imagens de cílios, como tomografia de coerência óptica, são limitadas da mesma forma17.
Neste artigo, apresentamos um método reprodutível para medir o MCC in vivo que tem sido usado para medir os desembaraços pulmonares em modelos animais miríades, bem como estudar a CCM em doença pulmonar obstrutiva crônica e avaliar os efeitos de medicamentos imunossupressores18,19. Este método rastreia a liberação do radiofarmacêutico 99mtecnezium-sulfur colloid(99mTc-Sc), um radiotracer particulado insolúvel, após instilação nos pulmões. O radionuclídeo pode então ser rastreado usando tomografia computadorizada de emissão de fótons único (SPECT)18,20. Refinamos ainda mais essa técnica para medir o MCC utilizando a dupla modalidade SPECT e a tomografia computadorizada (TC) com co-localização de contagens de radioisótopos para os pulmões e medindo a diminuição dessas contagens ao longo de 6 horas. A imagem de dupla modalidade, com co-registro de imagens de Tomografia Computadorizada e SPECT permite uma localização precisa da contagem de radiação para a nossa região de interesse, os pulmões. Embora descrevamos em detalhes o método de medição de MCC em camundongos, o protocolo pode ser ajustado para estudar MCC em ratos. Os collimadores precisariam ser ajustados, bem como a dose de radiação. Em nossa opinião, os escaneamentos de MCC do rato são mais desafiadores tecnicamente devido ao pequeno tamanho animal, mas mais úteis do que os ratos devido ao grande número de modelos de camundongos estabelecidos de uma série de distúrbios humanos. Além disso, devido ao seu menor custo e custo de manutenção em colônias de animais, um tamanho amostral maior é mais viável em camundongos.
O papel da cília respiratória motil tanto na doença quanto no desenvolvimento continua a evoluir e ser melhor apreciado. Batida síncrono e metachronal de cílios motile múltiplos na superfície apical das células que revestem a árvore traqueobronquial geram fluxo de cefalávia produzindo liberação mucociliaria ou MCC. O CCM está comprometido em ciliopatias como a PCD22, doenças adquiridas como a DPOC18,e sua importância está sendo reconhecida em CHDs, não tradicionalmente consideradas ciliopatias. Dados recentes mostraram disfunção ciliar respiratória tanto em CHD com heterotaxia23 quanto sem heterotaxia7. Tal disfunção motil cilia mostrou-se traduzida em maiores sintomas respiratórios9, bem como maior morbidade pós-operatória8. A maioria, se não todas, dessas doenças, tem modelos de mouse disponíveis e nosso protocolo para medir o MCC em camundongos é uma ferramenta valiosa que pode ser utilizada para testar potenciais terapêuticas.
Os modelos animais fornecem utilidade para a compreensão das doenças e o desenvolvimento de terapias. A imagem animal in vivo fornece mais utilidade com a capacidade de adquirir múltiplos pontos de dados dos mesmos animais, sem a necessidade de sacrificar os animais, permitindo que os pesquisadores sigam o curso longitudinal da doença, bem como a duração do estudo dos efeitos do tratamento. O modelo de camundongos do MCC foi desenvolvido ao longo de décadas por vários investigadores, sendo inicialmente realizado em cães de beagle usando scintigrafia planar, uma técnica de imagem nuclear bidimensional24. A técnica foi adaptada para uso em camundongos uma década depois, seguida de adaptação à imagem SPECT uma décadadepois, 25,26. O desenvolvimento dessa técnica em modelos de camundongos foi um grande desenvolvimento na relevância dessa técnica, devido à disponibilidade de múltiplos modelos de camundongos de doenças humanas como a PCD em que a função ciliar é significativamente alterada. O MCC foi avaliado em modelos de camundongos de denervação pulmonar e imunossupressão, e tem potencial para ser usado em conjunto com outros modelos19,26. Estudos de medição de CCM em pacientes humanos com doenças das vias aéreas como CF, asma, PCD e ciliopatias associadas à CSP têm sido realizados, e têm dado resultados que a técnica pode auxiliar tanto estudos de fisiologia pulmonar quanto eficácia terapêutica13.
Uma parte importante deste protocolo é a criação de aquisições com os parâmetros corretos de imagem para adquirir imagens precisas para quantificação. Uma série de fatores são fundamentais ao projetar as configurações de aquisição do SPECT, incluindo quais collimadores são usados, o número de projeções para adquirir por revolução e o tamanho da etapa de rotação. A seleção de collimadores é um fator importante na sensibilidade e resolução da aquisição, e as configurações de aquisição podem precisar ser adaptadas ao collimador que está sendo utilizado27. Alternativamente, ao usar animais maiores como ratos, os collimadores precisariam ser ajustados. Vários collimadores de pinhole, por exemplo, são mais sensíveis, mas deve-se tomar cuidado ao selecionar um tamanho de etapa para evitar projeções sobrepostas e causar multiplexing indesejado, o que pode aumentar ainda mais a sensibilidade da aquisição em detrimento de alguma ambiguidade de imagem que pode causar artefatos de reconstrução25. A configuração de reconstrução também é fundamental para gerar imagens quantificáveis. MAP3D é um algoritmo de reconstrução iterativo comumente usado, e PSF é um modelo de reconstrução comum. Ambos são confiáveis para a reconstrução de imagens, mas deve-se tomar cuidado ao definir o número de iterações e subconjuntos. Um maior número de iterações aumentará o tempo computacional necessário para a reconstrução, e aumentará a qualidade da reconstrução com retornos reduzidos após um aumento adicional.
Para quantificar imagens no ImageJ, a ferramenta de medição ideal para usar é rawintden, que produz o valor da soma dos pixels em uma seleção. Ao quantificar os dados SPECT em ROIs pulmonares de tamanho diferente, o uso do RawIntDen fornece uma medida absoluta de contagens e evita ajustar a medição à área do ROI, como a medição média seria21.
Esta técnica tem uma série de fontes de erro associadas que o investigador deve estar ciente ao aplicar esta técnica. Um notáveis confundimento é o uso de agentes anestésicos. Isoflurane é um anestésico de ação rápida e inalado que os ratos se recuperam rapidamente após a conclusão de uma aquisição. No entanto, deve-se tomar cuidado para fornecer aos camundongos tempo suficiente para se recuperarem em suas gaiolas, e não mantidos anestesiados por mais tempo do que o necessário. Em nossa experiência pessoal (dados não publicados) os ratos que foram mantidos anestesiados continuamente usando isoflurane inalado entre o ponto de tempo de 0 e 6 horas mostraram folga insignificante. Da mesma forma, uma dose controlada de anestésico também é necessária para garantir uma recuperação rápida. Ao fixar o animal na paleta para imagem, o tubo fantasma usado para co-registro deve ser mantido baixo no estômago para evitar que artefatos se sobreponham com os pulmões. Da mesma forma, para garantir uma imagem ct de qualidade, tome cuidado para remover quaisquer etiquetas metálicas do mouse para evitar artefatos de dispersão de raios-X.
O protocolo MCC atual pode ser aplicado a uma miríade de modelos animais. Essa técnica tem um efeito insignificante sobre a saúde do animal escaneado, é bem tolerada por camundongos, e por isso pode ser usada com modelos de doenças sem arriscar a saúde de camundongos já delicados. A força dessa metodologia vem de ser uma técnica in vivo, que permite a aquisição de medições consistentes e repetíveis da função das vias aéreas sem o sacrifício de animais para extirto de traqueias para video-microscopia, que os modelos ex vivo exigem26. A consistência desta técnica na produção de medições repetíveis em múltiplos escaneamentos dos mesmos animais, permite que o mesmo animal seja tratado com diferentes agentes ou potenciais terapêuticos, e comparações estatísticas feitas entre o mesmo animal para reduzir a variabilidade biológica inerente a qualquer modelo animal, reduzindo assim o tamanho da amostra necessária para apresentar diferenças estatisticamente significativas.
A avaliação da função das vias aéreas utilizando a técnica mcc pode ser ajustada a uma variedade de modelos animais e aplicada a muitos modelos diferentes de saúde das vias aéreas, bem como testar novas terapias. As vias aéreas dos modelos de mouse de PCD podem ser avaliadas usando essa técnica, bem como modelos de DPOC. Nosso método também pode ser utilizado para estudar efeitos diferenciais de vários anestésicos no MCC que estão em uso clínico comum. Por fim, os efeitos dos agentes terapêuticos nas vias aéreas também podem ser avaliados utilizando este modelo. Como dito anteriormente, mas tem repetição, por ser uma medida in vivo, permite repetir avaliações de CCM ao longo de uma doença, bem como testar benefícios de intervenções terapêuticas ao longo do tempo. Além disso, os camundongos são os animais de laboratório mais comuns usados para imitar/estudar doenças humanas, com, em alguns casos, múltiplos modelos de camundongos transgênicos da doença humana disponíveis para escolher.
The authors have nothing to disclose.
M.Z. e K.S.F. e este trabalho foi apoiado por uma bolsa concedida sob o Pitt Innovation Challenge (PInCh), através do Instituto de Ciência Clínica e Translacional da Universidade de Pittsburgh, e bolsa NHLBI R01 HL153407, concedida ao M.Z.
500 µm Unjacketed Fiber Optic Wire | Edmund Optics | 02-532 | |
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Isoflurane | Henry Schein | 118-2097 | |
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