EEG-yöntemleri beyin fonksiyon bozukluklarının biyobelirteçleri ayıklamak için uygulanır. Odak çok kanallı olay ile ilgili potansiyelleri (ERPs) bir cued GO / NOGO görev kaydedilen. Beyin dışı eserler düzeltilir ve ERP’ler normatif verilerle karşılaştırılır. Örnekler DEHB tanısı ve ilaç yanıtı tahmini için biyobelirteçleri ile ilgilidir.
DEHB gibi nöropsikiyatrik tanılar görüşmeler, derecelendirme ölçekleri ve gözlemler gibi öznel yöntemlere dayanmaktadır. Daha fazla beyin tabanlı takviyeleri için bir ihtiyaç vardır. Uyarıcı ilaç DEHB için en yaygın tedavi yöntemidir. Şimdiye kadar yanıtın klinik açıdan yararlı belirleyicileri bildirilmemiştir. Bu makalenin amacı, beyin disfonksiyonu için potansiyel biyobelirteçleri ayıklamak için uyguladığımız EEG tabanlı yöntemleri tanımlamaktır. Örnekler pediatrik DEHB için biyobelirteçleri ile ilgilidir, ve ilaç yanıtı tahmini. Ana vurgu Olay İlgili Potansiyelleri (ERPs) üzerindedir.
On dokuz kanal EEG 3 dk gözleri açık görev, 3 dk gözleri kapalı görev ve 20 dk cued görsel GO / NOGO görev (VCPT) sırasında kaydedilir. BU görev sırasında ERP’ler kaydedilir. ERP protokolünün amacı, bir hasta grubu ile sağlıklı kontroller arasında önemli ölçüde ayrım yapan beyin fonksiyon bozukluklarının biyobelirteçlerini ayıklamaktır. Protokol, standart koşullar ve yapı düzeltmesırasında kayıt içerir. ERP dalgaları kullanılabilir veya gizli bileşenlere dönüştürülebilir. Hasta grubunun bileşenleri, karşılaştırıldığında nispeten yüksek etki boyutları gösteren, empati oluşturan kontrollerle karşılaştırılır. Hastaların alt grupları bileşenlerin uzasında küme analizine göre seçilir. Tedavi prosedürü (ilaç, tDCS veya neurofeedback protokolü gibi) uygulanabilir ve alt gruplarda tedaviye ilişkin bileşenlerde değişiklikler gözlemlenebilir ve klinik önerilerin temelini oluşturur.
Açıklanan yöntemler 87 pediatrik DEHB hastasının çalışmasında uygulandı. İlaç yanıtı indeksi, büyük ve klinik olarak anlamlı etki boyutuna sahip yanıtlayıcılar ve yanıt vermeyenler arasında anlamlı olarak ayrımcı olarak belirlenmiştir(d = 1.84). DEHB çocuklarını eşleşen kontrollerle karşılaştıran devam eden bir çalışmada, çeşitli değişkenler hastalar ve kontroller arasında anlamlı olarak ayrım yapmaktadır. Küresel indeks d = .8’i aşacaktır. Burada açıklanan EEG tabanlı yöntemler klinik olarak anlamlı olabilir.
2008 yılında, NIMH tarafından başlatılan, Araştırma Etki Alanı Kriterleri (RDoC) proje1, zihinsel bozuklukların anlaşılması için biyolojik olarak geçerli bir çerçeve bulmak amacıyla yayınlandı. 2013 yılında, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) 6-17 yaş arası hastalarda DEHB değerlendirmek için DEHB ilk EEG tabanlı biyomarker onayladı. Nöropsikiyatrik EEG Tabanlı Değerlendirme Yardımı (NEBA) Sistemi EEG’yi 15-20 dk olarak kaydeder. Dehb’li çocuklarda ve ergenlerde tipik olarak gelişmekte olan çocuklara göre teta/beta oranının hesaplanmasına dayanmaktadır2. Son yayınlar bu oranın tüm DEHB3yakalar olmadığını bulabilirsiniz.
Klinik nöroloji yayınların çok sayıda bozulmuş bilişsel kontrol DEHB, şizofreni, depresyon ve OKB4,,5dahil olmak üzere birçok psikiyatrik bozuklukların ortak bir özelliği temsil ettiğini göstermektedir . Teorik olarak, bilişsel kontrol, insanların hedeflere ve bağlamlara esnek bir şekilde uyum sağlamalarına olanak tanıyan varsayımsal operasyonlardan oluşur. Bilişsel kontrol, proaktif ve reaktif kontrol iki farklı kategoride, tarif edilmiştir6. Bizim birincil odak bilişsel kontrol reaktif modu üzerindedir. Proaktif bilişsel kontrol çalışma belleği içerir (yani, saniyeler için duyusal ve motor olayları korumak). Reaktif bilişsel kontrol izleme içerir, çatışma tespiti7,8, ve eylem inhibisyonu (inceleme için bkz9,10).
GO/NOGO paradigması bilişselkontroleduyarlıdır 11,12,13,14,15. GO uyaranları parietal beyin bölgelerinden pozitif dalgalanmalar ortaya çıkarır. (P3 GO). Anteriorly dağıtılan pozitif N2 ve P3 NOGO dalgaları, NOGO uyaranları tarafından ortaya, çatışma ve eylem inhibisyonu tespiti ile ilişkilidir16,17,18,19. N2 dalgası eylem inhibisyonu bir göstergesi olarak anlaşılmıştır, ancak güncellenen araştırma N2 dalga seyrek GO uyaranları ve çatışma tespiti ile ilişkili olduğunu göstermektedir20. Eylem inhibisyonu frontal-merkezi bölgelerde Ki P3 NOGO dalgasıile bağlantılıdır.
N2/P3 ikilemi doğru olmayabilir. Bu ERP dalgaları, özellikle bilişsel kontrolü temsil eden, yerlerde ve zaman14,,21çakışabilir çeşitli kaynakların toplamları olduğunu bir görünüm tarafından sorgulanmıştır .
ERP dalgalarının kaynaklarını ayrıştırmak için, kör kaynak ayırma çeşitli yöntemler kullanılmıştır15,22,23,24. St. Petersburg’daki İnsan Beyni Enstitüsü’ndeki çalışmalarda N2d NOGO dalgası çürümüştür. Gizli bileşenler algılandı. Bu bileşenlerin farklı topografyaları ve işlevsel anlamları vardı. Bunlardan sadece biri çatışma 14,15,,2515,26algılama ile ilişkili oldu. DEHB en yetişkin çalışmalarda, P3 NOGO eşleşen sağlıklı kontroller göre daha küçüktür27,28,29,30,31,,32.
Go/NOGO paradigmalarında ERP’ler14,15analiz edildiğinde bilişsel kontrol görevleri sırasında gerçekleşen beyin operasyonları doğru N2/P3 ikilemi ile açıklanmış gibi görünmüyor . ERP dalgalarından gizli bileşenleri disentangle amaçlayan çeşitli yaklaşımlar kullanılmıştır (inceleme içinbkz. 21). Bazı çalışmalarda şizofreni29olan hastalar ve DEHB33,34olan yetişkinler gibi hasta gruplarında ERP’ler için bağımsız bileşen analizi (ICA) kullanmış, tanı olmadan kontrollerden hastaları ayırmaya çalışarak.
(Yeredor, 2010,25 s.75) olarak, YENI bir yöntem önerilmiş ve ERP’ler için uyarlanmıştır. Çapraz varyans matrislerinin eklem diyagonalizasyonu prosedürüne dayanan kör kaynak ayırma yöntemidir. Cued GO / NOGO paradigmasında bu yöntemi uygulayan bu tür gizli bileşenlerin fonksiyonel anlamlarını incelemek için, İnsan Beyni Enstitüsü’nden bir çalışma son zamanlarda26uygulanmıştır . Bu çalışmada eylem engelleme operasyonları ve çakışma algılama operasyonları, cued GO/NOGO görevinin modifikasyonları ile bağımsız olarak manipüle edilmiştir. Çatışma tespitini yansıttığı düşünülen gizli bir bileşen bulundu. N2 benzeri bir yanıt ve frontal topografya bu bileşeni karakterize35. Hazırlanan eylemlerin inhibisyonunu gerektiren çalışmalarda merkezi topografya ve P3 benzeri yanıt görüldü.
Bu yayında bildirilen çalışmalar geleneksel ERP yöntemini kullanılmıştır. ICA uygulaması, ya da çapraz varyans matrislerin ortak diyagonalizasyon prosedürü25 (sayfa 75) şimdiye kadar yapılmamıştır. Genel olarak, farklı yöntemlere dayalı sonuçlar birbiriyle aynı fikirde, ancak gizli bileşenleri keşfetmek için yöntemler daha tamamen farklı nöropsikolojik fonksiyonlar ile ilişkili gibi görünüyor. Bu makalenin amacı WinEEG yönteminin ayrıntılı bir açıklamasını sunmaktır. Odak ERP’ler üzerinde, ancak Go / NOGO görev EEG spektrumve davranışsal veriler de WinEEG yöntemini göstermek için açıklanan çalışmalarda yer alıyor.
Psikiyatride tanılar gözlenen davranışlara dayanır. Çoğu durumda, belirtilerin belirli sayıda 6 ay veya daha fazla farklı ortamlarda gözlenmelidir. Tanı sürecinin önemli bir parçası somatik etiyolojiyi dışlamaktır. Buna ek olarak, diğer psikiyatrik tanılar dikkate alınmalıdır. Oldukça sık ilgi belirtileri başka bir tanı kategorisinin bir parçası olabilir. Çeşitli semptomlar diğer bozukluklarla çakışıyorsa, klinisyen bu ikinci bozukluğun komorbid mi yoksa ayırıcı tanı mı olduğuna karar vermelidir.
Mevcut klinik araçlar tanısal görüşmeler, derecelendirme ölçekleri, tıbbi ve gelişimsel öykü, psikolojik testler ve doğrudan gözlemlerdir. Bu yöntemlerin çoğu oldukça öznel; yoğun muhbir yanı sıra profesyonel etkilenmiştir. Ebeveynlerden ve öğretmenlerden alınan derecelendirme ölçekleri genellikle oldukça mütevazı korelasyonlar gösterir (r = 0.3 – 0.5).
Temsili sonuçlarda, DEHB’nin altında yatan mekanizmaların muhtemelen hastadan hastaya farklılık gösterdiğini savunuyoruz. (Dil) anlayışının eksikliği, kendini motive etme sorunları, dış dikkat dağıtıcılara karşı duyarlılık vb. tüm dikkatsizlik belirtilerine yol açabilir. Bu makalede açıklanan EEG tabanlı yöntemler bu sorunların bazılarını çözmeye yardımcı olabilir. Öznel yorumlar sorunu yoktur. Açıklanan ERP yöntemleri, belirli beyin yapılarını içeren çalışma belleği, eylem inhibisyonu, izleme, yanıt hazırlama gibi altta yatan psikolojik operasyonları ortaya koymaktadır. Bu mekanizmalarda açıklar belirli tanı kategorilerinde sınırlı değildir. Biz gelecekte, tedavi (ilaç, neurofeedback, bilişsel eğitim, tDCS, …) bu tür bilişsel ve / veya duygusal operasyonlar ve altta yatan beyin mekanizmaları değil, mevcut tanı kategorilerinde üzerinde durulacak inanıyoruz.
Tanının amacı en iyi tedavileri belirlemektir. Tedavinin etkilerini değerlendirmek için, kendi kendine bildirilen ve gözlenen gelişmeler elbette belirleyicidir. Bu tür raporlar bir dereceye kadar plasebo etkilerini temsil edebilir, ancak, ve (kısmi) altta yatan beyin bozuklukları nın normalleştirilmesi tarafından desteklenmelidir (kısmi) ERP bileşenleriörneğin değişiklikler yansıyan. Tedavi etkilerinin öznel ve objektif ölçütlerinin birleşimi hem klinik te hem de araştırmalarda önemlidir.
Yukarıda bahsedilen nedenlerden dolayı, aynı tanıları olan kişilerin genellikle aynı tıbbi tedavilere yanıt vermemeleri şaşırtıcı değildir. Kişiselleştirilmiş tıp tanıları bireysel hasta için en iyi tedavi yi saptamak için ampirik tabanlı yanıt tahmini önlemleri ile desteklenmektedir. Bu yazıda pediatrik DEHB uyarıcı ilaç yanıtı tahmini bizim araştırma açıklanmıştır. Antidepresan ilaçlara pozitif yanıt güvenilir belirleyicileri bulmak için belki de daha da önemlidir yanıtları değerlendirmek için gerekli zaman uzun olduğu gibi, titrasyon dönemi olduğu gibi. Bu yazıda açıklanan prosedürler depresyon da ilaç etkilerinin tahmin devam eden EEG ve ERP tabanlı araştırma katkıda bulunabilir53.
Açıklanan EEG tabanlı yöntemler non-invaziv ve uygun fiyatlı, ve iyi araştırma yanı sıra klinik çalışma için uygundur.
The authors have nothing to disclose.
Hiçbiri.
amplifier + | www.mitsar-medical.com | ||
Body harness, different sizes | Electro-Cap International, Inc | E3 SM; E3 M; E3 L | |
Ear electrodes 9 mm sockets | Electro-Cap International, Inc | E5-9S | |
Electrocaps 19 channel different sizes | Electro-Cap International, Inc | E1 SM; E1 M; E1 M/SM | |
Electrocaps 19 channel different sizes | Electro-Cap International, Inc | E1 L/M; E1 L | |
Electrogel for electrocaps | Electro-Cap International, Inc | E9; E10 | |
HBi database | www.hbimed.com | ||
Head size measure band | Electro-Cap International, Inc | E 12 | |
Needle syringe kit | Electro-Cap International, Inc | E7 | |
Nuprep EEG and ECG skin prep gel | Electro-Cap International, Inc | R7 | |
Ten20 EEG conductive paste | Electro-Cap International, Inc | R5-4T | |
WinEEG program | www.mitsar-medical.com |