EEG-שיטות מוחלים על חילוץ בסמנים של תפקוד המוח. המוקד הוא על הפוטנציאל הקשורות לאירועים מרובי ערוצים (ERPs) נרשם במשימה ללכת הלאה/NOGO. ממצאים שאינם במוח מתוקנים ו-ERPs מושווים עם הנתונים הנורמטיביים. דוגמאות מתייחסות לסמנים לאבחון ADHD וחיזוי התגובה לתרופות.
מאבחנות נוירופסיכיאטריות כמו ADHD מבוססים על שיטות סובייקטיביות כמו ראיונות, דירוג קשקשים ותצפיות. יש צורך ביותר מבוססי המוח תוספי מזון. תרופות ממריץ הוא הטיפול השכיח ביותר עבור ADHD. מכונות התגובה שימושיות קלינית עד כה לא דווחו. המטרה של הנייר הזה היא לתאר את שיטות EEG מבוסס שאנו להחיל כדי לחלץ בסמנים פוטנציאליים לתפקוד המוח. דוגמאות מתייחסות לסמנים בעלי הפרעת קשב וריכוז לילדים, וחיזוי התגובה לתרופות. הדגש העיקרי הוא על פוטנציאל הקשורות לאירועים (ERPs).
במהלך 3 דקות משימה שנפתחה העיניים, a 3 דקות משימה סגורה, ו-20 דקות משימה חזותית GO/NOGO (VCPT). ERPs נרשמים במהלך משימה זו. המטרה של פרוטוקול ה-ERP היא לחלץ סמנים ביוארגודים של תפקוד מוחי הניח כי באופן משמעותי להבדיל בין קבוצת החולה בקרות בריאות. הפרוטוקול כולל הקלטה במהלך התנאים הסטנדרטיים ותיקון החפץ. ניתן להשתמש בגלי ERP או להפוך לרכיבים סמויים. הרכיבים של קבוצת המטופלים מושווים עם פקדים, רכיבים אמפתיה שבהשוואה, מציגים גדלים בעלי אפקט גבוה יחסית. קבוצות משנה של המטופלים נבחרות על בסיס ניתוח האשכול במרחב של הרכיבים. ניתן ליישם הליך טיפול (כגון תרופות, tDCS או פרוטוקול נוירופידבק) והשינויים ברכיבים הקשורים לטיפול בקבוצות המשנה מצופים, ויוצרים את הבסיס להמלצות הקליניות.
השיטות שתוארו הוחלו במחקר של 87 מטופלים ברפואת ADHD. המדד של תגובת התרופות הופלה באופן משמעותי בין המגיבים לבין אי-המגיבים עם גודל האפקט הגדול והקליני (d = 1.84). במחקר מתמשך השוואת הילדים ADHD עם שולטת תואמים, משתנים מספר להפלות באופן משמעותי בין חולים ובקרות. המדד הגלובלי יעלה על d = .8. השיטות המבוססות על EEG שתוארו כאן יכולות להיות משמעותיות מבחינה קלינית.
בשנת 2008, ביוזמת NIMH, הפרויקט מחקר קריטריונים1 התפרסם, במטרה למצוא מסגרת חוקית ביולוגית להבנת הפרעות נפשיות. בשנת 2013, ארה ב. מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישר את הסמנים הראשונים מבוססי EEG של ADHD כדי לסייע להעריך ADHD בחולים מ 6 עד 17 שנים של גיל. האבחון המבוסס על מבוססי EEG המערכת (NEBA) מערכת רשומות EEG עבור 15-20 דקות. הוא מבוסס על מיחשוב של יחס תטא/בטא שנמצא גבוה יותר אצל ילדים ומתבגרים עם ADHD מאשר בדרך כלל לפתח ילדים2. פרסומים אחרונים מגלים שיחס זה אינו לוכד את כל הפרעת קשב וריכוז3.
מספר רב של פרסומים במדעי המוח הקליני להוכיח כי לקויי שליטה קוגניטיבית מייצגת תכונה נפוצה של הפרעות פסיכיאטריות רבות, כולל ADHD, סכיזופרניה, דיכאון, ו כפייתית4,5. תיאורטית, שליטה קוגניטיבית מורכבת מפעולות היפותטי המאפשרות לאנשים להסתגל בגמישות למטרות ולהקשרים. שתי קטגוריות שונות של שליטה קוגניטיבית, פרואקטיבית ובקרה תגובתית, תוארו6. המוקד העיקרי שלנו הוא על מצב התגובתית של שליטה קוגניטיבית. שליטה קוגניטיבית פרואקטיבית כוללת זיכרון עבודה (כלומר, שמירה על אירועים סנסטיביים ומוטוריים במשך שניות). השליטה הקוגניטיבית התגובתית כוללת ניטור, זיהוי התנגשות7,8ופעולת עכבות (לסקירה ראה9,10).
הפרדיגמה GO/nogo רגישה לשליטה קוגניטיבית11,12,13,14,15. ללכת ולעורר תנודות חיוביות. מאזורי המוח הקודקודית (P3 GO). הN2 מופץ חיובי P3 nogo גלים, המהרוויח על ידי גירויים nogo, קשורים לזיהוי של קונפליקט פעולה עיכוב16,17,18,19. הגל N2 כבר הבינו כאינדיקציה של עיכוב של פעולה, אבל מחקר מעודכן מראה כי גל N2 משויך גירוי ללכת נדירים וזיהוי של הסכסוך20. עיכוב פעולה מקושר P3 NOGO גל באתרים חזיתית-המרכזי.
ייתכן שדיכוטומיה N2/P3 אינה נכונה. הוא נחקר על-ידי השקפה שגלי ERP, במיוחד אלה המייצגים שליטה קוגניטיבית, הם סכומים של מספר מקורות שעשויים לחפוף במקומות ובזמן14,21.
כדי לשלול את מקורות גלי ה-ERP, שימשו מספר שיטות להפרדת מקור העיוורים15,22,23,24. במחקרים במכון המוח האנושי, סנקט פטרבורג, N2d NOGO גל מפורקת. זוהו רכיבים מוסתרים. למרכיבים אלה היו טופוגרפיות ברורות ומשמעויות פונקציונליות. רק אחד מהם היה מקושר עם גילוי של עימות14,15,25,26. ברוב המחקרים הבוגרים של ADHD, P3 nogo הוא קטן יותר בהשוואה לפקדים בריאים בהתאמה27,28,29,30,31,32.
פעולות המוח המתרחשים במהלך משימות של השליטה הקוגניטיבית לא נראה מוסבר כראוי על ידי N2/P3 דיכוטומיה כאשר erps ב GO/nogo תבניות מנותח14,15. מספר גישות במטרה לשלול רכיבים נסתרים מגלי ERP שימשו (לסקירה ראו21). מחקרים מסוימים השתמשו בניתוח מרכיבים עצמאיים (ICA) עבור erps בקבוצות החולה כגון חולים עם סכיזופרניה29, ומבוגרים עם ADHD33,34, מנסה להפלות חולים מפקדים ללא אבחנות.
בתוך (Yeredor, 2010,25 עמ’ 75), שיטה חדשה מוצעת ומותאמת ל-erps. זוהי שיטה של הפרדת מקור עיוור, על בסיס הליך של diagonalization משותף של מטריצות צולבות. כדי ללמוד את המשמעויות הפונקציונליות של רכיבים סמויים כגון החלת שיטה זו בפרדיגמת GO/NOGO, מחקר ממכון המוח האנושי יושם לאחרונה26. במחקר זה פעולות עיכוב פעולה ופעולות זיהוי התנגשויות היו מניפולציות באופן עצמאי על ידי שינויים של משימה GO/NOGO. נמצאה מרכיב נסתר, שחשב לשקף את גילוי הקונפליקט. תגובה מN2 וטופוגרפיה חזיתית אפיינו את הרכיב הזה35. במבחנים הדורשים עיכוב של פעולות מוכנות הטופוגרפיה המרכזית והתגובה הP3 כמו נראה.
בפרסום זה, המחקרים שדווחו השתמשו בשיטת ה-ERP המסורתית. יישום של ICA, או ההליך של diagonalization משותף של מטריצות צולבות מטריסים25 (עמוד 75) עד כה לא נעשה. באופן כללי, התוצאות מבוססות על שיטות שונות מסכימים אחד עם השני, אבל השיטות לגילוי רכיבים סמויים נראה קשור יותר לחלוטין עם פונקציות נוירופסיכולוגיות ברורים. מטרת נייר זה היא להציע תיאור מפורט של שיטת WinEEG. המוקד הוא על ERPs, אבל ספקטרום EEG ונתונים התנהגותיים מהמשימה GO/NOGO נכללים גם במחקרים שתוארו כדי להמחיש את שיטת WinEEG.
אבחונים בפסיכיאטריה מבוססים על התנהגות שנצפתה. ברוב המקרים, מספר מסוים של סימפטומים יש לצפות בהגדרות שונות עבור 6 חודשים או יותר. חלק חשוב בתהליך האבחון הוא להוציא את האטיולוגיה הסומטית. בנוסף, יש לשקול את האבחנות הפסיכיאטריות האחרות. לעיתים קרובות, הסימפטומים של העניין יכולים להיות חלק מקטגוריית אבחון אחרת. אם מספר סימפטומים חופפים עם הפרעות אחרות, המטפל חייב להחליט אם ההפרעה השנייה היא הצעת מחלה או אבחנה דיפרנציאלית.
הכלים הקליניים הזמינים הם ראיונות אבחוניים, סולמות לדירוג, היסטוריה רפואית והתפתחותית, בדיקות פסיכולוגיות ותצפיות ישירות. רוב השיטות הללו הן סובייקטיבית למדי; מושפע בכבדות מהמודיע ומהמקצוענים. מאזני דירוג מהורים ומורים בדרך כלל מראים מתאמים צנועים למדי (r = 0.3-0.5).
בתוצאות הנציג, אנו טוענים כי המנגנונים הבסיסיים ב-ADHD כנראה שונים מהמטופל עד המטופל. חוסר הבנה (שפות), בעיות עם מוטיבציה עצמית, רגישות לבעיות חיצוניות, וכו ‘ יכולים להוביל לסימפטומים של חוסר תשומת לב. השיטות המבוססות על EEG שתוארו במאמר זה יכולות לסייע בפתרון חלק מהאתגרים אלה. בעיית הפרשנויות הסובייקטיבית נעדרת. שיטות ERP תיאר נראה לחשוף פעולות פסיכולוגיות הבסיסית כמו זיכרון עבודה, עיכוב פעולה, ניטור, הכנה לתגובה, וכו ‘ מעורבים מבני מוח ספציפיים. החסרונות במנגנונים אלה אינם מוגבלים לקטגוריות אבחון ספציפיות. אנו מאמינים כי בעתיד, טיפול (תרופות, נוירופידבק, הכשרה קוגניטיבית, tDCS,…) יתמקדו בפעולות קוגניטיביות ו/או רגשיות כאלה ובמנגנוני המוח הבסיסיים שלהם ולא בקטגוריות האבחון הנוכחיות.
מטרת אבחנה היא לקבוע את הטיפולים הטובים ביותר. כדי להעריך את ההשפעות של הטיפול, שיפורים בדיווח עצמי ונצפתה הם כמובן המכריע. דוחות כאלה יכולים במידה מסוימת לייצג אפקטים פלסבו, עם זאת, ויש לתמוך על ידי (חלקית) נורמליזציה של תפקוד המוח הבסיסי המשתקף למשל שינויים ברכיבי ה-ERP. שילוב זה של מדדים סובייקטיבית ואובייקטיביים של תופעות הטיפול הם חשובים הן במרפאה והן במחקר.
מסיבות כמו אלה שהוזכרו לעיל, אין זה מפתיע כי אנשים עם אבחנות זהה לעתים קרובות לא להגיב לאותם טיפולים רפואיים. בתרופות האבחון המותאם אישית הם שיושלם עם מדדים מבוססי התגובה של חיזוי כדי לאתר את הטיפול הטוב ביותר עבור החולה הבודד. במאמר זה תיארנו את המחקר שלנו על חיזוי תגובת התרופה ממריצים בילדים ADHD. כדי למצוא הפרקטורים אמין של תגובה חיובית תרופות נוגדות דיכאון היא אולי אפילו יותר חשוב כמו הזמן הדרוש כדי להעריך את התגובות הוא ארוך, כמו תקופת טיטור. ההליכים המתוארים במאמר זה יכול לתרום למחקר מתמשך EEG ו-ERP מבוסס על חיזוי השפעות תרופות בדיכאון53.
השיטות המבוססות EEG שתוארו הן לא פולשנית ובמחיר סביר, וכן מתאים למחקר, כמו גם עבור עבודה קלינית.
The authors have nothing to disclose.
לא.
amplifier + | www.mitsar-medical.com | ||
Body harness, different sizes | Electro-Cap International, Inc | E3 SM; E3 M; E3 L | |
Ear electrodes 9 mm sockets | Electro-Cap International, Inc | E5-9S | |
Electrocaps 19 channel different sizes | Electro-Cap International, Inc | E1 SM; E1 M; E1 M/SM | |
Electrocaps 19 channel different sizes | Electro-Cap International, Inc | E1 L/M; E1 L | |
Electrogel for electrocaps | Electro-Cap International, Inc | E9; E10 | |
HBi database | www.hbimed.com | ||
Head size measure band | Electro-Cap International, Inc | E 12 | |
Needle syringe kit | Electro-Cap International, Inc | E7 | |
Nuprep EEG and ECG skin prep gel | Electro-Cap International, Inc | R7 | |
Ten20 EEG conductive paste | Electro-Cap International, Inc | R5-4T | |
WinEEG program | www.mitsar-medical.com |