Uma abordagem cirúrgica revisada para induzir hidrops endoglicêsticos na Cobaia

Hidrops endoglicêmicos é um alargamento da mídia scala. A presença de hidrops endoglifáticos pode ser medida utilizando-se a área transversal da mídia scala. Acredita-se que hidrops endoglifáticos clínicos podem estar associados à perda auditiva sensorial de baixa frequência, como a vista na doença de Meniere. Mas a origem da perda auditiva ainda não está clara. Para estudar adequadamente as origens da perda auditiva de baixa frequência associada aos hidrops endoglifáticos, é necessário um modelo confiável.

Em 1965, Kimura e Schuknecht descreveram como induzir hidrops endolímfaticos na cobaia usando uma abordagem intradural¹. Sua técnica envolveu o uso de uma abordagem fossa craniana posterior para acessar o operculum e fossa subarcuada. As etapas envolveram a incisiva da dura, retraindo o cerebelo com uma solução de Ringer embebido em algodão, e perfuração através do ducto endoglifático e da porção intermediária do saco endoglifático. A cera óssea foi então colocada no operculum para separar o ducto endoglifático do sac endoglicêtico distal. O defeito da craniotomia foi fechado colocando gelatina absorvível em pó (por exemplo, Gelfoam) e reaproximando os músculos sobrelados. Evidências histológicas de hidrops endoglifáticos foram consistentemente encontradas nos dias pós-operatórios 1, 3, 7, 14, 21 e 30, demonstrando que a abordagem intradural era um método confiável para induzir hidrops endoglifáticos histologicamente confirmados. Usando a mesma abordagem intradural que Kimura e Schuknecht, mas com diferentes pontos de tempo, Salt e DeMott confirmaram que a mídia scala na segunda volta da cóclea foi significativamente ampliada no dia 4 e além^{de 2}. Embora a morbidade real de induzir um vazamento de fluido cefalorraquidiano (CSF) usando a abordagem intradural de Kimura e Schuknecht não tenha sido relatada no estudo original, a presença de um vazamento de CSF poderia aumentar o risco de meningite. Foi sugerido que a perda de CSF poderia levar a uma saída de perilímph, resultando em uma expansão temporária simultânea do volume endoglifático na cobaia³. Uma abordagem extradural para induzir hidrops endoglifáticos seria uma opção mais segura.

Em 1989, Andrews e Bohmer descreveram duas abordagens cirúrgicas extradural para alcançar o sac e ducto endoglifático, através de uma abordagem fossa craniana média ou abordagem fossa craniana posterior, para obliterar o sac endoglicêtico⁴. Eles descreveram a remoção do operculum com uma broca de diamante, e, em seguida, perfurando a porção intermediária do sac endoglicêtico ou usando uma picareta fina para interromper o sac endoglifático e o ducto. Em 1993, Lee, Wright e Meyerhoff descreveram uma abordagem semelhante, que incluía perfuração através do sac e ducto endolítico, mas diferia na qual eles também simultaneamente obstruíram o aqueduto coclear⁵. Eles demonstraram a presença de hidrops endoglifáticos, conforme avaliado via histologia, quatro semanas após obliterar o sac endolítico e obstruir o aqueduto coclear. Megerian et al. foram os primeiros a publicar um artigo em vídeo demonstrando uma obliteração extradural do sac e ducto endoglicêtico que envolvia perfuração diretamente na porção medial do operculum para entrar no sac e ducto endoglicêtico⁶. Eles demonstraram evidências histológicas de hidrops endoglifáticos em uma cobaia sacrificada às 28 semanas após a cirurgia, bem como perda auditiva na região de 16 kHz⁶. Não se sabe se era possível induzir hidrops endoglifáticos histologicamente confirmados e perda auditiva de baixa frequência em um momento inicial usando abordagens extradural.

O objetivo geral deste relatório é demonstrar uma abordagem extradural para induzir hidrops endoglifáticos experimentais a 30 dias após obstruindo o sac endoglifático e ferindo o ducto endoglimático com uma picareta fina. A lógica por trás do uso desta técnica é a vantagem de evitar a necessidade de perfurar o osso temporal petroso, removendo assim o risco de ferir acidentalmente a dura dura e causar um vazamento de CSF, mitigando a possibilidade de ferir o canal semicircular posterior, e reduzindo o risco de lesão ao sinusino sigmoide.