Kobayda Endolenfatik Hidrops İndüklemek için Gözden Geçirilmiş Cerrahi Yaklaşım
概要
Bu makalede, kobay endolenfatik kesesini yok etmek ve deneysel endolenfatik hidrops indüklemek için ince bir pick ile endolenfatik kanal zarar ekstradural bir yaklaşım göstermektedir.
Abstract
Endolenfatik hidrops en sık Meniere hastalığı ile ilişkili scala media bir genişleme, patofizyolojik mekanizma (lar) belirsiz kalır rağmen. Düşük frekanslı işitme kaybının kökenleri gibi endolenfatik hidrops’un özelliklerini yeterince incelemek için güvenilir bir modele ihtiyaç vardır. Kobay iyi bir modeldir çünkü endolenfatik hidrops’dan etkilenen düşük frekanslı bölgelerde duyar. Daha önceki araştırmalar, endolenfatik hidrops’un endolenfatik kanal ve kese üzerinde sondaj içeren intradural veya ekstradural yaklaşımlarla cerrahi olarak indüklenebileceğini göstermiştir. Ancak, endolenfatik kanal ve kese üzerinde tehlikeli sondaj kaçınılması önlenen ekstradural bir yaklaşım kullanarak bir endolenfatik hidrops modeli oluşturmak mümkün olup olmadığı bilinmiyordu. Bu çalışmanın amacı, endolenfatik keseyi yok ederek ve endolenfatik kanalı ince bir seçimle yaralayarak ameliyat sonrası 30 gün içinde deneysel endolenfatik hidropsin indüklenebilmek için gözden geçirilmiş ekstradural bir yaklaşım göstermektir. Örneklem büyüklüğü yedi kobaydan oluşuyordu. İşitmenin fonksiyonel ölçümleri yapıldı ve histolojik analiz için temporal kemikler hasat edildi. Bu yaklaşım, endolenfatik hidrops elde etmede %86’lık bir başarı oranına sahipti. Beyin omurilik sıvısı sızıntısı riski çok düşüktü. Örnekte perioperatif ölüm veya arka yarım daire kanal yaralanması meydana gelmemiş. Sunulan yöntem 30 günlük nispeten hızlı bir zaman noktasında endolenfatik hidrops indüklemek için güvenli ve güvenilir bir yol göstermektedir. Klinik etkileri sunulan yöntem daha fazla ilişkili endolenfatik hidrops olabilir düşük frekanslı işitme kaybı kökenlerini keşfetmek için güvenilir bir model sağlar olmasıdır.
Introduction
Endolenfatik hidrops scala media bir genişleme. Endolenfatik hidrops varlığı scala media kesit alanı kullanılarak ölçülebilir. Bu klinik endolenfatik hidrops düşük frekanslı sensörinöral işitme kaybı ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir, Meniere hastalığında görülen gibi. Ancak işitme kaybının kaynağı belirsizliğini koruyor. Endolenfatik hidrops ile ilişkili düşük frekanslı işitme kaybının kökenlerini yeterince incelemek için güvenilir bir modele ihtiyaç vardır.
1965 yılında, Kimura ve Schuknecht intradural yaklaşım1kullanarak kobay endolenfatik hidrops neden nasıl açıklanmıştır. Onların tekniği operculum ve subarcuate fossa erişmek için bir posterior kranial fossa yaklaşım kullanarak dahil. Adımlar dura kesici dahil, bir Ringer çözeltisi ile beyincik geri çekilmesi pamuk ped ıslatılmış, ve endolenfatik kanal ve endolenfatik kese nin ara kısmı boyunca sondaj. Kemik balmumu sonra distal endolenfatik kese endolenfatik kanal ayırmak için operkülum içine yerleştirildi. Kraniyotomi defekti emilebilir jelatin tozu (örneğin, Gelfoam) yerleştirilerek ve üstteki kasları nanziyeederek kapatıldı. Endolenfatik hidrops histolojik kanıt sürekli post-operatif gün 1 bulundu, 3, 7, 14, 21, ve 30, intradural yaklaşım histolojik olarak doğrulanmış endolenfatik hidrops indüklemek için güvenilir bir yöntem olduğunu gösteren. Kimura ve Schuknecht aynı intradural yaklaşım kullanarak, ancak farklı zaman noktaları ile, Tuz ve DeMott koklea ikinci dönüşte scala medya önemli ölçüde gün 4 veötesinde2 büyütülmüş olduğunu doğruladı . Kimura ve Schuknecht intradural yaklaşım kullanarak bir beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı indükleyen gerçek morbidite orijinal çalışmada rapor edilmemekle birlikte, bir BOS sızıntısı varlığı menenjit riskini artırabilir. Bu BOS kaybı perilenf bir çıkışa yol açabilir ileri sürülmüştür, kobay endolenfatik hacmin eşzamanlı geçici genişleme ile sonuçlanan3. Endolenfatik hidrops indükleyen ekstradural bir yaklaşım daha güvenli bir seçenek olacaktır.
1989 yılında, Andrews ve Bohmer endolenfatik kese ve kanal ulaşmak için iki ekstradural cerrahi yaklaşımlar açıklanan, ya orta kranial fossa yaklaşım veya posterior kranial fossa yaklaşım yoluyla, endolenfatik kese yok etmekiçin 4. Onlar bir elmas matkap ile operkülyum çıkarmadan açıklanan, ve sonra ya endolenfatik kese nin ara kısmını sondaj ya da endolenfatik kese ve kanal bozmak için ince bir pick kullanarak. 1993 yılında, Lee, Wright, ve Meyerhoff benzer bir yaklaşım tarif, hangi endolenfatik kese ve kanal ile sondaj dahil, ama aynı anda koklear su kemeri engelledi farklı5. Onlar endolenfatik su kemeri obliterating ve koklear su kemeri tıkandıktan sonra dört hafta, histoloji yoluyla değerlendirildiği gibi, endolenfatik hidrops varlığını gösterdi. Megerian ve ark. endolenfatik kese ve kanal içine girmek için operkülum un medial kısmı doğrudan sondaj dahil endolenfatik kese ve kanal ekstradural obliterasyon gösteren bir video makale yayınlamak için ilk oldu6. Ameliyattan 28 hafta sonra kurban edilen bir kobayda endolenfatik hidrops histolojik kanıt gösterdi, yanı sıra 16 kHz bölgede işitme kaybı6. Ekstradural yaklaşımlar kullanılarak erken bir zamanda histolojik olarak doğrulanmış endolenfatik hidrops ve düşük frekanslı işitme kaybının mümkün olup olmadığı bilinmiyordu.
Bu raporun genel amacı, endolenfatik keseyi yok ederek ve endolenfatik kanalı ince bir seçimle yaralayarak ameliyat sonrası 30 günde deneysel endolenfatik hidropsin indüklenebilen ekstradural bir yaklaşım sergilemektir. Bu tekniğin kullanımının arkasındaki mantık petroz temporal kemik üzerinde sondaj ihtiyacını önlemek avantajı, böylece yanlışlıkla dura yaralanması riskini ortadan kaldırarak ve bir BOS sızıntısı neden, arka yarım daire kanal yaralanması olasılığını hafifletmek, ve sigmoid sinüs yaralanma riskini azaltarak.
Protocol
Representative Results
Discussion
Sunulan ekstradural yöntem histolojik olarak doğrulanmış endolenfatik hidrops ve düşük frekanslı işitme kaybı elde% 86 başarı oranı vardı. Yöntem, intradural yaklaşım2kullanılan önceki çalışmalarla tutarlı post-operatif gün 30 ile güvenilir bir şekilde endolenfatik hidrops histolojik kanıt elde etti. Mevcut yöntemlerle ilgili olarak yöntemin önemi bir BOS sızıntısı gerekli değildir, böylece bir telafi, endolenfatik hacim geçici genişleme neden olduğu ileri s?…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Shannon M. Lefler’a rakamlar ve Malzeme Tablosu ile ilgili yardımları için teşekkür ederiz. Bu yayında bildirilen araştırma Ulusal Sağlık Enstitüleri içinde Sağırlık ve Diğer İletişim Bozuklukları Enstitüsü tarafından, “Akademik KBB’de Klinisyen/Araştırmacı Gelişimi” eğitim bursu, ödül numarası T32DC000022 (C.V.V.) ve R01 DC014997 (J.T.L) tarafından desteklenmiştir. İçerik sadece yazarların sorumluluğundadır ve Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin resmi görüşlerini temsil etmek zorunda değildir.
Materials
| 12 mL syringe | Henke-Sass Wolf | 5100-X00V0 | |
| 1 mL and 3 mL syringe | BD Precision(Ordered from Fischer Sci) | 14-826-87 15859152 | |
| 27.5 butterfly gauge needle | Terumo Surflo Winged Infusion Set, Terumo Corporation, Japan) (Ordered from McKesson) | 448407 | |
| 4-0 suture | McKesson | 1034507 | |
| 4×4 gauze sponges | Dukal (Ordered form McKesson) | 374454 | |
| 60mL syringe | Fisher Sci | 22-031-375 | |
| Anspach otologic drill | Anspach | SC2100 | |
| atipamezole | Zoetis | 107204-6 | |
| autoclave | Fisher sci | 15-103-0508 | |
| autoclave bags | McKesson | 524881 | |
| bayonet separator | Olympus | AL 130564 | |
| bupivicaine | auro Medics Pharma | 555150-169-10 | |
| clear sterile drape | 3M | 1020 | |
| cotton balls | Fisherbrand (ordered from Fisher Sci) | 22-456-885 | |
| cotton swabs | McKesson | 508716 | |
| diamond burrs #3, #2, #1, and #0.5 mm | Anspach | QD8-3SD; QD8-2SD; QD8-1SD; QD8-05SD | |
| diaper pad | McKesson | 945330 | |
| disposable 15 blade | Swann-Morton | 0305 | |
| enrofloxacin | Hospira | 0409-4888-01 | |
| epinephrine | McKesson | 63739-0456 | |
| eye ointment | Dechra Vet Products | 17033-211-38 | |
| Freer elevator | Grace Medical | 215100FX | |
| gelfoam | Pfizer (Ordered from McKesson) | 82830 | |
| hair trimmers | Oster Power Pro Cordless (ordered from Amazon) | 078400-020-000 | |
| iodine scrub | Purdue Pharma (ordered from mcKesson) | 521243 | |
| iris scissors | Olympus | CL-542114 | |
| ketamine | Henry Schein Animal Health | 55853 | |
| lactated ringers | B. Braun Medical (ordered from McKesson) | 186662 | |
| lancet knife by Rosen | Grace Medical | 151100FX | referred to as curette in the text |
| lubricant | Milex (ordered from Cooper Surgical) | MX5030 | |
| masking tape | 3M (ordered from fisher sci | 19047259 | |
| metal rectangle basin | Amazon | B07NQDBC6T | |
| needle holder | Olympus | CR 213015-ENT | |
| needles: 27 gage, 18 gauge | BD Precision(Ordered from Fischer Sci) | 14-826-48 14-826-5D | |
| neonatal warming isollete | Air Borne Life Support Systems | 731-1800 | |
| operating microscope | Carl Zeiss | OPMI pico | |
| oxygen tank | AirGas | OX USP200 | |
| pulse ox | CapnoTrue (Ordered from Medacx) | M-3090112001 | |
| rectal probe with heating blanket | Harvard Apparatus | probe: PY2 50-7217 Heating Blanket: PY2 50-7214 | |
| red body holder | Lichtenhan Lab | N/A | In-house product |
| right angle | Olympus | BV-230337 | |
| rosen needle | Olympus | AM-130566 | customized, it is the instrument I use to tear the sac |
| rubber tubing for O2 administration | Fisher Sci | 14-171-104 | |
| saran wrap | Fisher Sci | NC9617977 | |
| stereotactic head holder | WUSTL Instrument Machine Shop | N/A | In-house product |
| sterile drapes | Cardinal Health | 7553 | |
| suction tube by Baron | Grace Medical | 034903FX 034905FX | #3 and #5 Suction |
| tissue forceps adson brown | Grace Medical | 325112FX | |
| Weitlander retractor | Olympus Grace Medical | BL200011 100313FX | |
| xylazine | Akorn | 59399-110-20 |
参考文献
- Kimura, R. S., Schuknecht, H. F. Membranous Hydrops in the Inner Ear of the Guinea Pig after Obliteration of the Endolymphatic Sac. Pract oto-rhino-laryng. 27, 343-354 (1965).
- Salt, A. N., DeMott, J. Time course of endolymph volume increase in experimental hydrops measured in vivo with an ionic volume marker. Hearing Research. 74 (1-2), 165-172 (1994).
- Walsted, A., Garbarsch, C., Michaels, L. Effect of craniotomy and cerebrospinal fluid loss on the inner ear. An experimental study. Acta Oto-Laryngologica. 114 (6), 626-631 (1994).
- Andrews, J. C., Bohmer, A. The surgical approach to the endolymphatic sac and the cochlear aqueduct in the guinea pig. American Journal of Otolaryngology. 10 (1), 61-66 (1989).
- Lee, J. R., Wright, C. G., Meyerhoff, W. L. Modified occipital approach to the endolymphatic sac and cochlear aqueduct of the guinea pig. American Journal of Otolaryngology. 14 (2), 165-169 (1993).
- Megerian, C. A., et al. Surgical induction of endolymphatic hydrops by obliteration of the endolymphatic duct. Journal of Visualized Experiments. (35), (2010).
- Lichtenhan, J. T., Cooper, N. P., Guinan, J. J. A new auditory threshold estimation technique for low frequencies: proof of concept. Ear and Hearing. 34 (1), 42-51 (2013).
- Lichtenhan, J. T., Hartsock, J., Dornhoffer, J. R., Donovan, K. M., Salt, A. N. Drug delivery into the cochlear apex: Improved control to sequentially affect finely spaced regions along the entire length of the cochlear spiral. Journal of Neuroscience Methods. 273, 201-209 (2016).
- Lichtenhan, J. T., Hartsock, J. J., Gill, R. M., Guinan, J. J., Salt, A. N. The auditory nerve overlapped waveform (ANOW) originates in the cochlear apex. Journal of the Association for Research in Otolaryngology. 15 (3), 395-411 (2014).
- Lichtenhan, J. T., Hirose, K., Buchman, C. A., Duncan, R. K., Salt, A. N. Direct administration of 2-Hydroxypropyl-Beta-Cyclodextrin into guinea pig cochleae: Effects on physiological and histological measurements. PloS One. 12 (4), e0175236 (2017).
- Schneider, C. A., Rasband, W. S., Eliceiri, K. W. NIH Image to ImageJ: 25 years of image analysis. Nature Methods. 9 (7), 671-675 (2012).
