해부 실험실에서 현대 후두 수술 배우기

1. 표본의 수집 육류 제품을 위해 도살된 동물에게서 양고기와 돼지를 꺼내십시오.참고 : 내장은 현재의 건강 기준을 준수 한 신뢰할 수있는 정육점에 의해 공급되어야한다. 시편에 안정성을 제공하기 위해 혀와 처음 다섯 기관 고리의 기지와 함께 후두를 수집합니다. 전염성 조직을 피하기 위해 정육점, 특히 뇌와 척수와 함께 남아있는 내면을 남겨 두십시오. 표본을 철저히 세척하고 추적을 위해 번호가 매겨진 상자에 넣으십시오. 시편을 즉시 사용하거나 -18 °C에서 동결시키고 해부 하기 전에 적어도 24 시간 해동하십시오. 2. 실험실의 준비 가능하면 사용하기 전과 후에 쉽게 씻을 수 있는 적절한 싱크대가 있는 섹터 테이블을 사용하십시오. 충분한 조명을 제공하는 수술용 조명 또는 전통적인 램프를 조달합니다. 중간 지점에 테이블을 가로 질러 장벽을 두 개의 스테이션으로 분할합니다.참고 : 이것은 더 많은 견습생이 동시에 작업 할 수 있도록하고 레이저 빔에서 그들을 보호합니다. 시편과 사용된 부품이 결국 폐기되는 특수 폐기물 용기를 조달합니다. 컨테이너를 닫고 특정 유럽 폐기물 카탈로그(EWC) 코드로 레이블을 지정하고 기관의 프로토콜에 따라 폐기합니다. 선택적으로 모든 기계 작업의 열을 상쇄하고 실내에서 일정한 온도를 유지하도록 에어컨을 설정합니다. 3. 내시경 역 의 준비 수술 테이블 의 끝에 후두경을 배치, 적절한 지지대에 표본을 넣어(그림 1).참고 : 스탠드 지원은 델포 카솔리노와 안드레아 리치 마카리니에 의해 제안 된 하나이며, 조정 가능한 횡방향 바(23)와금속 접이식 구조로 만들어집니다. 스탠드 지지대에는 후두경 홀더와 시편 포지셔닝용 섀시가 장착되어 있습니다. 승무원의 안전을 위해, 잠재적으로 부적절하게 지시된 레이저 빔을 흡수하기 위해 역 주변에 열린 나무 상자를 놓습니다.참고 : 최근 문헌은CO2 레이저 수술에 대한 승인 새로운 검증 스테이션을보고했다, 라는 후두 상자. 이러한 투명한 구조는 전적으로 폴리카보네이트 수지에 의해 만들어지며, 이는 모든 잘못된 레이저빔(14,,24)을 안전하게 흡수할 수 있으며 상술한 목재 구조물을 대체할 수 있다. 후두경을 시편 내부에 삽입하고 원하는 수술 대상 (즉, 상피, 아지노이드, 혈관 면 등)을 노출시키고 적절한 나사를 조여 후두경을 지지체에 고정시다.참고 : 후두 표본과 후두경을 금속 구조에 단단히 고정하기 위해 수술의 안전과 정밀도를 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 전용 바늘 이나 테이프를 사용 하 여 시편을 스테이션에 고정 하 여 꾸준히 고정 합니다. 선택한 후두 부위에 적합한 후두경을 선택하십시오. 예를 들어, 위화질 부위 (즉, 린드홀름 수술 후두경)에 대한 넓고 구부러진 후두경을 사용하여 보컬 주름 (즉, Dedo 수술 후두경)에 대해 직선적이고 좁은 것을 사용하십시오. 돼지 표본에서 보컬 주름의 노출을 위해, 열고 보컬 주름에 긴장을 넣어하기 위해, 아인티노이드 연골에 후두 경전의 앞쪽의 끝을 포함, 라테오 후방 방향으로 이러한 구조를 밀어. 레이저 연기를 추출하기 위해 시편 내부에 흡입 시스템을 위 또는 아래에서 놓습니다. 시편의 열등한 부분에서CO2 레이저의 방출을 피하기 위해 후두의 열등한 기관 사지 내부에 젖은 거즈를 제자리에 놓고 고정한다. 같은 방법으로, 해부에 관여하지 않는 영역을 보호하기 위해 후두의 우수한 국경에 젖은 거즈를 놓습니다. 작동 현미경을 CO2 레이저에 연결하고 테이블의 오른쪽에 놓습니다. CO2 레이저를 켜기 전에 외과 의사와 모든 참가자가 안전 고글을 착용해야 합니다. 수행자가 첫 번째 연산자의 것과 동일한 관점을 얻을 수 있도록 후두 시편 앞에 내시경 또는 외시경을 두십시오.참고: 레이저와 계측기 간의 충돌을 피하기 위해 내시경이나 외시경을 CO2 레이저 소스 위에 놓으십시오. 내시경 홀더를 사용하여 광학 시스템을 제자리에 유지하십시오. 모든 구성 요소가 안전과 외과 용 해부를 위해 자신의 위치에 고정되고 안정되어 있는지 확인하십시오. 현미경 또는 내시경 카메라에 연결된 테이블의 왼쪽에 4k 또는 풀 HD(FHD) 모니터를 놓습니다. 첫 번째 외과 의사 옆에 있는 테이블에 수술 기구의 미세 라고스내시경 세트를 준비하십시오.참고 : 세트는 적어도 후두 집게, 가위와 스프레더, 라이트 케이블 망원경, 볼 엔드 흡입 장치, 후두 후크, 후두 바늘, 거즈를 포함해야합니다. 해부를 시작합니다. 4. 개수술실 준비 시편을 섹터 테이블의 다른 쪽 끝에 열린 상자 안에 놓습니다. 수술장 옆 테이블에 놓인 열린 후두 수술을 준비하십시오.참고 : 세트는 적어도 가위, 집게 한 쌍 (외상 및 외상성), 섹터, 메스, 핀 커터, 후크, 바늘 홀더 및 바늘로 구성되어야합니다. 수술 장에 있도록 수술 용 광을 조정하십시오. 선택적으로,CO2 섬유 레이저 장치를 설정한다. 선택적으로, 기존의 2차원(2D) 카메라 또는 3차원(3D) 외시경을 수술 장 위에 놓고 2D/3D 모니터에 연결합니다.참고: 튜터와 다른 외과 의사는 작업자가 무엇을 하고 있는지 관찰하고 편광 안경을 착용하는 동안 안내를 제공할 수 있습니다. 5. (선택 사항) 해부 방송 모든 방을 촬영할 수 있는 주변 카메라를 설치합니다. 해부에서 사용되는 두 모니터를 워크스테이션에 연결합니다. 신호를 외부 방으로 브로드캐스트하여 절차를 대중에게 알리거나, 의견을 표시하거나, 원격으로 해부를 안내합니다. 6. 내시경 해부 화질 평면에 보기를 개선하기 위해 양측 vestibulectomy로 시작합니다. CO2 레이저를 켜고 6-10W 전력, SuperPulse 또는 UltraPulse 모드, 길이 0.8-1.5mm, 깊이 1-2 점을 사용합니다. 현관 절제술을 수행하는 동안 점막을 잡기 위해 레이저 포인터와 마이크로 집게를 이동하기 위해 마이크로 조작기를 사용합니다. 일단 vestibulectomy가 수행되면, NaCl 용액의 2 mL를 주입 (0.9%) 점막을 강조하기 위해 Reinke의 공간으로 들어갔습니다. 우수한 코르도절제술을 수행하십시오 : CO2 레이저 또는 마이크로 시저를 사용하여 성대의 우수하고 측면 측면을 따라 점막을 세로로 절개하십시오. 집게로 점막을 잡고 기본 보컬 근육을 식별하기 위해 Reinke의 공간을 해부하십시오. Remarcle 등25에의한 유럽 후두 학회 (ELS) 분류에 따라 해부 의 목표에 따라 I 형에서 V에 이르기까지 양측 코르데토미를 수행합니다.참고 : 돼지 모델이 내시경 해부에 사용되는 경우, 보컬 인대가 없기 때문에 유형 II 코르데토미를 수행 할 수 없습니다. 코르데토마이는CO2 레이저(4−6W, 슈퍼 또는 울트라펄스 모드, 길이 0.8-1.5mm, 깊이 1-2점)나 냉간 수술 기기(내시경 미세포스및 현미경)로 모두 수행할 수 있습니다. 코르데크절제술이 수행되면 수술 표본을 추출하여 작업 대에 놓습니다. 해부학적 랜드마크(예: 전방, 후방 및 깊은 측면)를 정의해 보십시오. 해부학 적 랜드 마크와 한계에주의를 기울여, paraglottic 공간에 접근하고 해부학 적 목적을 위해 지역을 해부. Remacle 등26의 분류에 따라 I에서 I까지 의 상피 후두 절제술을 수행하고 후두개 전 공간에 접근한다.참고 : 돼지 후두는 인간보다 더 큰 아인테노이드와 작은 후두개염을 가지고 있음을 명심해야합니다. 7. 오픈 해부 I (OPHL) 가위와 집게를 사용하여 중간선을 따라 스트랩 근육을 해부합니다. 조인 조직을 제거하십시오. 후두 골격화의 경우, 후두를 반대로 회전시키고 가위 또는 메스를 사용하여 갑상선 연골의 측면 측면을 따라 열등한 수축 근을 절개합니다. 이 절차는 또한CO2 섬유레이저(27)로수행될 수 있다( 가능한 경우). 후두를 내측및 하향으로 후퇴시켜 우수한 후두 혈통을 보호 한 다음 흉기 인대를 절제하십시오. 갑상선 연골의 열등한 옥수수까지, 갑상선 연골과 paraglottic 공간에서 양면 성부동을 해부. 갑상선 근육을 해부하고 재발성 후두 신경을 보호하기 위해 갑상선 연골의 열등한 코르누를 양측으로 절제합니다. 수동으로 중간선을 따라 갑상선 연골을 골절. 연골의 측면 라미네를 앞으로 당기면서 후두 눈에 띄는 엄지 손가락으로 밀어 넣습니다. 메스를 사용하여, 갑상선 연골의 우수한 테두리와 평행한 선을 따라 후두개 전 공간을 통해 우수한 접근을 한다. 후두개 전 공간을 제거합니다. ELS 분류6에따라 선택한 유형의 OPHL에 따라 우수한 액세스를 수정합니다. 메스를 사용하여, cricoid 반지와 첫 번째 기관 반지 사이의 열등한 액세스를합니다. ELS 분류6에따라 선택한 유형의 OPHL에 따라 열등한 액세스를 수정합니다. 해부를 완료 : 가위 또는 메스를 사용하여 우수한 및 열등한 접근을 연결하기 위해 양자 간 수직 절개를 수행합니다. 아리-후두박주름, 거짓 성대, 진정한 성대 및 하부 지역을 잘라냅니다. ELS 분류6에따라 선택한 유형의 OPHL에 따라 절개 선을 수정합니다. pexy수행: OPHL 타입 I 및 II에 대해 4개의 폴리글락틴 910 바늘을 적용하고, OPHL 형 III에 대해 6개의 폴리글락틴을 적용하고, 그 중 6개는 중위쪽 연골과 하이드로이드 뼈 사이에 혀의 기저부를 통과한다. 언어 동맥을 손상시키지 않기 위해 효이드 뼈의 우수한 양상에 부착된 측면 스티치의 통과를 확인하십시오.참고: 열등한 구조는 수행된 OPHL의 유형에 따라 달라집니다(OPHL 유형 I의 갑상선 연골, OPHL 유형 II에 대한 크리코이드 연골, OPHL 형 III에 대한 첫 번째 기관 링). 선택적으로 0° 내시경 망원경을 사용하여 내부 아웃 기술의 결과를 확인합니다. 8. 개방 해부 II (총 후두 절제술) 가위를 사용하여 적외선 근육을 제거합니다. 갑상선 지협을 나누고 기관, 코리코이드 및 열등한 수축 근육에서 로브를 옮니다. 후두를 반대로 회전시키고 가위 또는 메스를 사용하여 갑상선 연골의 측면 측면을 따라 열등한 수축 근육을 절개하십시오. 파이리폼 부비동을 양자간 노출합니다. 양쪽에 갑상선 연골의 큰 각막을 풀어 놓습니다. 갑상선 연골과 파라마로틴 공간에서 양면 적으로 피리폼 부비동을 해부하십시오. 뼈의 우수한 테두리를 따라 hyoid 뼈에서 수프라형 근육을 해부합니다.참고: 인간 환자에서 저화증 신경 및 언어 동맥은 hyoid 뼈의 큰 cornu 아래 깊이에 위치하기 때문에, 각분의 내측 측면에 가까운 근육 삽입을 절단하여 기동을 시뮬레이션. valleculae, pyriform 부비동, 또는 포스트 크리코트 영역을 통해 지두엽술을 수행합니다. 진입점의 선택은 종양의 크기를 기반으로합니다. 이 단계에는 가위 나 메스를 사용하십시오. 열등한 접근을 위해, 두 기관 고리 사이 기관을 절개하고 기관 절개 를 후방으로 확장하는 메스를 사용합니다. 두개 내 각 방향으로 후두 절제술을 수행하려면 후두개에서 시작하여 지두술을 통해 진행하십시오. 가위를 사용하여, 아리피그로틱 주름을 잘라 낸 다음 피리폼 부비동의 측면 벽을 통과합니다. 기관과 식도 사이의 평면을 해부, 가로 로 후 점막을 절개. 후두를 제거합니다. 역행 방식으로 후두 절제술을 수행하려면 가위를 사용하여 후방 암막 기관 벽을 전이하고 전방 식도 벽에서 기관 위로 해부하십시오. 시리코이드 라미나 의 상부 경계 아래 의 hypopharyngeal 점막을 절개. 피리폼 부비동으로 절개를 확장하고 후두를 제거합니다. 수평 방향으로 중단 흡수 봉합사 또는 가시 봉합사를 사용하여 인두의 기본 폐쇄를 수행합니다.참고 : 봉합사는 과립화 및 가능한 누공을 피하기 위해 외부 표면에 점막으로 위치해야합니다. 결함의 1 차적인 폐쇄는 인두 점막의 적어도 2 cm가 보존되는 경우에 쉽게 달성될 수 있고, 그렇지 않으면 플랩을 수확해야 합니다.