在解剖实验室学习现代喉外科

1. 标本收集 从屠宰用于肉类制品的动物身上取羊肉和猪内脏。注：内脏应由符合当前健康标准的可靠屠夫提供。 将喉部与舌头底部和前五个气管环一起收集，以便给标本带来稳定性。将剩余的内脏留给屠夫，尤其是大脑和脊髓，以避免感染组织。 彻底清洗试样，并将其放入一个编号的盒子进行跟踪。 立即使用试样或将其冻结在-18°C，并在解剖前至少24小时解冻。 2. 实验室的准备 如果可能，请使用带适当水槽的扇区表，使用前后易于清洗。 采购手术灯或传统灯，提供充足的照明。 在中间点将障碍物穿过桌子，将其分成两个站。注：这允许更多的学徒同时工作，并保护他们免受激光束。 采购一个特殊的废物容器，最终丢弃试样和废旧零件。关闭容器，用特定的欧洲废物目录 （EWC） 代码标记，并根据机构的协议进行处置。 或者，设置空调以抵消所有工作机械的热量，并保持室内稳定的温度。 3. 内窥镜站的准备 将试样放在适当的支架上，将喉镜定位在手术桌的末端（图1）。注：支架支撑是由德尔福·卡索利诺和安德烈·里奇·麦克卡里尼提出的，由金属折叠结构与可调的横向杆23制成。支架支架配有用于喉镜的支架和用于样品定位的底盘。 为了乘务员的安全，在站周围放置一个打开的木箱，以便吸收潜在的不当定向激光束。注：最近文献报道了一个新的验证站，批准CO2激光手术，称为LarynxBox。这种透明结构完全由聚碳酸酯树脂制成，可以安全地吸收所有误入歧途的激光束14、24，,24并可以替代上述木结构。 将喉镜插入试样内，露出所需的手术目标（即，上耳镜、胡萝卜素、胶体平面等），并通过拧紧适当的螺钉将喉镜固定到支架上。注：确保手术的安全性和精确性，将喉标本和喉镜牢固地固定在金属结构上。否则，请使用专用针头或胶带将试样牢固地固定到站内。 为所选喉部区域选择适当的喉镜。例如，对超声区域（即林德霍尔姆操作喉镜）使用宽而弯曲的喉窥镜，对于声带（即Dedo操作喉镜）使用直和窄的声势镜。 对于猪标本中声带褶皱的曝光，将喉镜前部嵌入到心形软骨上，将这些结构推向较晚的方向，以便打开声褶并置于声褶上。 从上方或下方在试样内放置吸力系统，以提取激光烟雾。 在喉部下部气管下肢内放置并固定湿纱布，以避免从试样下部发射CO2激光。同样，在喉部的优越边界处放置湿纱布，以保护不参与解剖的区域。 将工作显微镜连接到 CO2激光器，并将其放在桌子右侧。 在打开 CO2激光之前，确保外科医生和所有参与者佩戴安全护目镜。 将内窥镜或外窥镜放在喉标本前面，以确保接线员获得与第一个操作员相同的视角。注： 确保将内窥镜或外窥镜置于 CO2激光源上方，以避免激光与仪器之间的碰撞。 使用内窥镜支架将光学系统保持原位。确保所有部件均固定且稳定，以确保安全且用于手术解剖。 将 4k 或全高清 （FHD） 监视器放在桌子左侧，与显微镜或内窥镜摄像机相连。 在第一位外科医生旁边，在桌子上准备一套显微喉镜手术器械。注：该套至少应包含喉钳、剪刀和摊铺器、带光缆的望远镜、球端吸力装置、喉钩、喉针、纱布。 开始解剖。 4. 开放手术站的准备 将试样放在扇区表的另一端，放在一个打开的盒子内。 准备手术现场旁边的桌子上的开放式喉部手术。注：该套至少应由剪刀、一对钳子（创伤和创伤）、脱发、手术刀、刀刀、钩、针架和针刺组成。 调整手术灯，使其位于手术场上。 可选，设置 CO2光纤激光设备。 或者，将传统的二维 （2D） 摄像机或三维 （3D） 外窥镜放在手术场上方，并将其连接到 2D/3D 监视器。注：导师和其他外科医生可以观察操作员在做什么，并在佩戴偏振眼镜时提供指导。 5. （可选） 广播解剖 设置一个环境摄像机，能够拍摄所有的房间。 将剖面中使用的两台监视器连接到工作站。 将信号广播到外部房间，将程序扩展到公众、发表评论或远程指导解剖。 6. 内窥镜解剖 从双边背切切除术开始，以改善对格洛特平面的视图。打开 CO2激光器，使用 6×10 W 功率、超级脉冲或超脉冲模式，长度为 0.8±1.5 mm，深度为 1⁄2 点。使用微操纵器移动激光笔和微钳子，以便在进行前庭切除术时抓住粘胶。 进行前庭切除术后，注射 2 mL NaCl 溶液 （0.9%）进入赖因克的空间，以突出粘口。 执行卓越的胸腔切除术：使用 CO2激光或微剪刀沿声带的上部和横向垂直纵向切开粘部。用钳子抓住粘musa，解剖赖因克的空间，以识别潜在的声力。 根据Remarcle等人25号对欧洲喉学学会（ELS）分类，根据解剖目标，进行从I型到V型的双边胸围。注：如果猪模型用于内窥镜解剖，则不可能进行 II 型胸围解剖，因为声乐韧带不存在。CORdecx 可以通过 CO2激光（4~6 W、超脉冲模式、长度 0.8±1.5 mm、深度 1⁄2 点）或冷外科仪器（内窥镜微力和微剪刀）进行测量。 进行切除手术后，提取手术标本并将其放在工作台上。尝试定义解剖地标（例如，前、后和深层方面）。 接近准垄断空间，并解剖该区域的任何解剖目的，注意解剖学的地标和限制。 根据Remacle等人26的分类，从I到IVb执行超量丝虫喉切除术，并接近前肾上腺空间。注：必须记住，猪喉比人类有更大的三毛虫和更小的肾上腺素。 7. 开放解剖I （OPHL） 使用剪刀和钳子沿中线分解带状肌肉。 取出前耳组织。 对于喉骨骨架化，反向旋转喉部，并使用剪刀或手术刀，沿甲状腺软骨的横向两侧切口下下收缩肌。如果可用，也可以使用 CO2光纤激光器27执行此过程。保护优越的喉部支座，通过收回喉部和向下，然后部分胸腺韧带。双边解剖从甲状腺软骨和半皮空间，至于甲状腺软骨的劣质角质的血型内子。 分离甲状腺功能减退肌，并双边切除甲状腺软骨的劣质角质，以保护复发性喉神经。 沿着中线手动断开甲状腺软骨。用拇指在喉突出位置推，同时向前拉软骨的侧层。 使用手术刀，通过预肾上腺空间，沿着与甲状腺软骨优越边框平行的线进行高级检修。移除预皮块空间。根据所选类型的 OPHL 修改高级访问，遵循 ELS 分类6。 使用手术刀，使小叶环和第一气管环之间的低劣访问。根据所选类型的 OPHL 修改低劣访问，遵循 ELS 分类6。 完成解剖：使用剪刀或手术刀双边执行垂直切口，以连接上级和劣质通道。切掉的分音褶皱、假声带、真正的声带和分声区域。根据所选类型的OPHL修改切口行，遵循ELS分类6。 执行皮塞：为OPHL类型I和II应用四个多格乳素910针，为OPHL III型应用6针，其中一个中位数双，在软骨和hyoid骨之间，通过舌头底部。确保侧缝的通过粘附在hyoid骨的优越方面，以免损坏语言动脉。注：劣质结构会因执行OPHL的类型而异（OPHL I型甲状腺软骨，OPHL II型的软骨软骨，OPHL III型的第一个气管环）。 或者，使用 0° 内窥镜望远镜检查内向技术的结果。 8. 开放解剖II（总喉切除术） 使用剪刀去除肌阵不争取的肌肉。 除去甲状腺地峡，将叶从气管、小叶和劣质收缩肌上移开。 用剪刀或手术刀反向旋转喉部，沿着甲状腺软骨的横向侧面切开劣质收缩肌。双边暴露的火药内因。释放两侧的甲状腺软骨的更大角。 从甲状腺软骨和半皮空间中分离到热形的内子。 按照骨骼的优越边界从阴骨上解剖上部肌肉。注：因为在人类患者中，低光泽神经和语言动脉位于hyoid骨的大角层以下的深度，因此通过切割靠近角质的中部的肌肉插入来模拟操作。 通过谷形、烟原子或后丘里科地区进行咽喉切除术。入口点的选择基于肿瘤的大小。使用剪刀或手术刀执行此步骤。 对于低劣的通道，使用手术刀在两个气管环之间切开气管，并后视扩展气管切口。 要在颅骨方向上进行喉切除术，从肾上腺炎开始，然后通过咽喉切除术。使用剪刀，切割异皮头褶皱，然后穿过烟道的侧壁。横向切开后粘度，解剖气管和食道之间的平面。取出喉部。 要逆行地进行喉切除术，请使用剪刀将后膜气管壁横断，从前食管壁在气管上方解剖。在胆小子拉米纳的上边界下切开下咽下粘度。将切口延伸到鼻窦，取出喉部。 使用可中断的可吸收缝合线或水平方向的带刺缝合线执行咽部的主要闭合。注：缝合线应位于外表面的亚粘层上，以避免造粒和可能的瘘管。如果保存至少2厘米的咽粘部粘部，则很容易实现缺陷的主要封闭，否则必须收获皮瓣。