集学的治療の深刻な脳損傷の監視にベッドサイド、単一のバリの穴のアプローチ
概要
マルチモダリティ ベッドサイドを使用して深刻な脳損傷患者における信号の監視の記録法、単一バリ穴法、説明します。
Abstract
頭蓋内圧 (ICP) の監視は、重篤な急性脳損傷、外傷性脳損傷を含む患者の集中治療管理の基礎です。ICP で標高が一般的な中、これらの ICP の標高の測定等に関するデータが競合しています。評価が高まっている脳組織の需要と供給のバランスの変化が非常に重要なしたがって複数のモダリティの測定が必要です。アプローチは、標準ではない、したがって、この記事はベッドサイドの説明です監視を集学的に単一バリ穴によりプローブ誘導だけでなく脳を測定するように設計の経過, 組織酸素、血流と。頭蓋内脳波。患者の選択基準、手術術式、およびクリティカルケアにおけるプローブの固定のための実用的な考慮事項を説明します。このメソッドは、さまざまな集学的監視の検出または第二の脳傷害を防ぐことを目的としたアプローチの採用のため、容易に実行される、安全、安全、かつ柔軟なです。
Introduction
外傷性脳損傷 (TBI) やくも膜下出血などの重篤な脳損傷昏睡状態、臨床状態の患者を自分の環境に応答しない可能性があります。脳神経外科医と neurointensivists は臨床神経学的診察に大きく依存して、重度の脳損傷は脳の生理学的環境に関連する変更を検出することは不可能することができる: 頭蓋内圧力 (ICP) の高度の減少脳血流、またはくりかえした発作および拡散したり。これらの生理学的な妨害は、さらに負傷し、第二の脳損傷と呼ばれる可能性があります。
重度の外傷性脳損傷後の ICP に標高は共通、血流減少、そのため二次脳損傷と neurodeterioration があります。ICP で標高は患者1の 89% までに記載されている、四分の一、9.6% 56.42死亡率の増加で neurodeterioration が発生します。したがって、ICP の測定は最も一般的二次脳損傷の開発のためのバイオ マーカーの使用あり、脳外傷の基礎3レベル IIb 推薦。
ICP の測定は 50 年以上前に開拓された4通常ちょうど前方半ば瞳孔線で前頭骨で作成されます (呼ばれる穿として交互) ツイスト ドリル craniostomy で導入されたカテーテルの使用冠状縫合に心室に渡されます。ただし、これらの室ドレナージ カテーテル (EVDs) 正中線解剖学は、常に後に深刻な脳損傷と紛失視床などの深層構造に損傷を与えることができる存在ではないが必要です。EVDs は、潜在的な治療のオプションとして CSF の排水を許可する、EVDs から出血率が平均5,6の 6-7%。
野末圧力モニター バリの穴を介して導入された、一般的な選択肢と EVDs 出血率 3-57,8の付属物です。これらは、頭蓋骨の内部テーブルの下で 2-3 cm に座るし、同様 EVDs 脳脊髄液を排出することがなく圧力の連続測定を可能にする小さいプローブです。既存コホート研究9メタ分析10,11を提案する第二の脳損傷のマーカーが生存を向上させることが、ICP をターゲットしかし、神経学的診察だけで対に基づく誘導の治療を比較する無作為測定 ICP 利益12を確認できなかったです。
脳神経外科と neurointensive の進歩は、脳生理学、誘導だけでより複雑な理解につながっています。それは、脳傷害13、局所脳血流量 (rCBF) の規則の変更につながる後、脳の中で型の機能が損なわれることが実証されています。さらに、拡散したり15くりかえした発作14の負担は、頭蓋内脳波 (iEEG) の電極から記録を使用して認識されています。脳組織酸素 (PbtO2) を改善するための戦略療法の対象となるに、大きい、多施設共同第 II 相臨床試験16で可能であることを証明しました。
複数モダリティの同時測定ができるテクニックについて説明します-ICP、PbtO2、脳血流量、iEEG など、集中を必要とする重篤な急性脳損傷患者のベッドサイドに単純な単一のバリの穴を使用してケア。患者の選択、このテクニックの手技もあります。この技法は、具体的には第二の脳傷害のより敏感な特定の早期警告システムを提供するかもしれない複数の生理学的パラメーターのターゲットの監視を提供するために複数のプローブを配置するためできます。
Protocol
Representative Results
Discussion
この記事は、脳の中に複数のプローブを導入するためのメソッドの実用的な要素が生理学の基になる第二の脳損傷を理解するためのマルチ モーダルなアプローチを促進するために急性脳損傷を従うを提供します。ガイドラインの推奨頭蓋内圧モニターの特定の患者の外傷 (レベル IIb)3後、このことを示唆する証拠があるがの使用は必ず既存の脳外傷財団はマイク外傷高ボリ?…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者らはこの技術の先頭に立っての彼の役割のため博士ノルベルト アンダルス (ルイビル大学) のリーダーシップを認識するのに患者の利益のためにこの手法を包含した脳神経外科の居住者、洗練されたテクニックと neurocritical 看護スタッフのハードの仕事を承認します。
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
参考文献
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
