JoVE Journal > Behavior
概要
Abstract
Introduction
Protocol
結果
Discussion
開示
Acknowledgements
Materials
参考文献
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
行動学

Лечение артроза голеностопного сустава с заменой всего лодыжки через боковой Transfibular подход

Published: January 24, 2018
doi:
10.3791/56396
, , , ,
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute,Università degli Studi di Milano

概要

Мы представляем наши предоперационной, оперативного и послеоперационной протоколы для лечения артроза голеностопного с заменой всего лодыжки через боковые transfibular подход.

Abstract

Замена всего лодыжки (ТАР) является допустимым вариантом для лечения артроза голеностопного сустава. Традиционный подход хирургические для ТДО является передней подход. Недавно боковые transfibular подход к лодыжке приобрела популярность, так как новый имплантат Тар был разработан для выполняться через этот подход, который приводит к идеальной визуализации центра вращения голеностопного и изогнутые резекции, которые позволяют щадящие кости сокращений. Цель настоящего документа – представить наши предоперационной, оперативного и послеоперационной протоколы для лечения артроза голеностопного с ДЕГТЕМ через боковой подход. Мы представляем наш предоперационной клинические и рентгенологические протокол. Кроме того мы описываем наши хирургической техники с некоторые технические советы. Наконец мы сообщаем наши последующие расписание, которое включает в себя сбор клинических, функциональный и рентгенографических данных. Результаты этой процедуры являются обнадеживающими: TAR через боковой transfibular подход обеспечивает надежный боли и улучшения функциональных результатов у больных с остеоартрозом голеностопного сустава.

Introduction

Наиболее частые этиологии артроза голеностопного сустава является пост-травматического происхождения. В самом деле это часто вторичные травмы, которые обычно затрагивают молодых пациентов1,2. Артроз голеностопного влияет на качество жизни пациентов в той же степени, как хип остеоартрита и даже больше, чем коленного остеоартрита3. Лодыжки синтеза считается золотым стандартом для лечения артроза голеностопного, но некоторые исследования показывают, что он наделяет дополненной стресс и повышенный риск остеоартрита смежных суставах4,,56 ,7; Кроме того до сих пор существует ряд осложнений, связанных с лодыжки слияния, например эквинусная или косолапость деформации и болезненные несрастание8,9. С развитием хирургических методов и конструкций имплантатов замена всего лодыжки (ТАР) стала отличной альтернативой лодыжки слияния для хирурга с надлежащей кривой обучения10,,1112.

ТДО позволяет сохранение лодыжки диапазон движения и защищает от смежных совместных дегенерации13. Передняя подход позволяет оптимальной визуализации корональных выравнивание; в то же время этот подход склонен ранозаживляющим осложнений14,15. Недавно Роман имплантат Тар был разработан для выполняться через боковые transfibular подход, который приводит к идеальной визуализации центра вращения и изогнутые резекции, которые позволяют щадящие кости отрубы16; Кроме того этот подход позволяет имплантации компонентов перпендикулярно костных трабекул, таким образом ограничивая сдвига силы на уровне интерфейса кость имплантат16. Этот протез состоит из фиксированной подшипника имплантатов; система координат выравнивание руководства резекции костей и содействует решению и деформациями фронтальная и сагиттальная плоскости17. Первые результаты голеностопного сустава с помощью этот имплантат TAR была опубликована 12,16,17,18. Цель настоящего документа – представить наши предоперационной, оперативного и послеоперационной протоколы для лечения артроза голеностопного с ДЕГТЕМ через боковой подход.

Отбора пациентов начинается с тщательного клинического обследования и истории. Истории болезни, воспалительных или сосудистых заболеваний, нейропатии или неврологические заболевания и сложных диабет может изменить указание. Конверта плохие мягких тканей голеностопного должны оцениваться тщательно, потому что это может поставить под угрозу заживления ран: кожи и подкожной мягких тканей может уже были скомпрометированы от травмы или предыдущей операции. Необходимо учитывать использование препаратов, которые могут повлиять на исцеление. Функции мышцы и сухожилия, лодыжки и hindfoot выравнивание и лодыжки диапазон движения должны оцениваться: подробный анализ можно указать, требуются ли аксессуар процедуры во время хирургии19.

Мы рекомендуем всегда обсуждают ожидания пациента, касающиеся итогов процедуры и необходимость соблюдения послеоперационного ухода. ТДО обозначается для пациентов с заболеванием суставов лодыжки вследствие посттравматического, ревматоидный или первичной артрит не реагировать консервативной варианты, которые включают физической терапии, изменения активности и нестероидные противовоспалительные препараты19 . Кроме того боковые лодыжки нестабильности может представлять причиной совместного дегенерации, определяется как связочного посттравматической голеностопного сустава артроз20. Кроме того, вторичный Артроз может быть связан с системными заболеваниями: Аваскулярный некроз таранной, подагра, гемофилия, постинфекционные артрит и наследственного гемохроматоза21,,2223, 24.

Во время предоперационного консультации, мы регулярно записывать следующие клинические и функциональной оценки: Американской ассоциации ортопедии стопы и голеностопного сустава общества (ученые) лодыжки и hindfoot Оценка25,26,27, 12-элемент короткие Форма обследования состояния здоровья27,28и визуальный аналог масштаба (VAS) боль Оценка29.

Protocol

Все методы, описанные были одобрены наших институциональных Наблюдательный Совет и местные Этический Комитет и они были выполнены в соответствии с этических стандартов, изложенных в Хельсинкской декларации 1964 года и последующих поправок к нему. 1. предоперационная радио…

Representative Results

Мы собрали результаты последовательных серии 114 больных (114 лодыжки), перенесших TAR через боковые transfibular подход между мая 2013 года и июле 2016. Всех оперативных процедур были проведены старшим автором. Данные были проанализированы с помощь?…

Discussion

Мы сообщали методы и протокол, мы используем исполняющая TAR с боковым transfibular подход. Абсолютные противопоказания для смолы являются talar аваскулярного некроза, с участием более чем 50% костного запаса, острые или активной инфекции с или без остеомиелита, диабетический синдром с полиневро?…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Процедуры выполняются с использованием протеза Циммер трабекулярной металла всего лодыжки (Zimmer, Варшаве, IN).

Materials

Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software
DOWNLOAD MATERIALS LIST

参考文献

  1. Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
  2. Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
  3. Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
  4. Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
  5. Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
  6. Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
  7. Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
  8. Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
  9. Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
  10. Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
  11. Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
  12. Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , (2016).
  13. Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
  14. Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
  15. Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
  16. Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
  17. Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
  18. Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , (2016).
  19. Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
  20. Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
  21. Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
  22. Cracchiolo, A., Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
  23. Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
  24. Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
  25. Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
  26. Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
  27. Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
  28. Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
  29. Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
  30. Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
  31. Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
  32. Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
  33. Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , (2016).
  34. Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
  35. Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
  36. Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
  37. Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
  38. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
  39. Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
  40. Hogg, R. V., Ledolter, J. . Engineering Statistics. , (1987).
  41. Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
  42. Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
  43. Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
  44. Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
  45. Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
  46. Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
  47. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
  48. Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
  49. Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).

タグ

Ankle OsteoarthritisTotal Ankle ReplacementLateral Transfibular ApproachAnkle Joint AlignmentAnkle Motion PreservationJoint ReconstructionFibular OsteotomyAnkle BiomechanicsTalar WidthTranstalar Pin

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
記事を引用
Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).
引用ダウンロード
転載と許可

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image