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行動学

横 Transfibular アプローチによって総足首置換と足関節変形性関節症の治療

Published: January 24, 2018
doi:
10.3791/56396
, , , ,
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute,Università degli Studi di Milano

概要

横 transfibular による総足首置換と足首の変形性関節症の治療のための私達の手術、術前・術後のプロトコルを提案する.

Abstract

合計足首置換 (TAR) は、足首の変形性関節症の治療のための有効なオプションです。従来のタールの外科的アプローチは、前方アプローチです。足首外側の transfibular 方法最近、人気を集めている以来、足首と、湾曲した切除の回転の中心の理想的な可視化の結果この方法経由で実行するには、新しい TAR インプラント骨温存をカットします。本稿の目的は、TAR の外側アプローチによる足関節の変形性関節症の治療のための私達の手術、術前・術後のプロトコルを提示します。私たちの術前の臨床およびレントゲン写真のプロトコルを提案します。さらに、いくつかの技術的なヒントを私たちの手技について述べる。最後に、我々 は、機能、臨床およびレントゲン写真のデータのコレクションが含まれています我々 のフォロー アップ スケジュールを報告します。この手順の結果は、奨励: タール横 transfibular アプローチを通じて信頼できる痛みの軽減と足首の変形性関節症患者の機能的転帰の改善を提供します。

Introduction

足関節変形性関節症の最も頻繁な原因は外傷後の起源であります。実際には、通常若い患者1,2に影響を与える外傷にセカンダリですよく。足関節変形性関節症変形性股関節症と膝の変形性関節症3よりも同程度に患者の生活の質に影響を与えます。足首の融合は、足首の関節炎の治療のゴールド スタンダードと考えられているが、いくつかの研究を示す拡張ストレスと、隣接する関節4,5,6 の変形性関節症のリスクの増加を付与すること ,7;さらに、まだ尖弯足の変形や痛みを伴う非組合8,9などの足首の融合による合併症の数が存在します。手術手技、インプラント デザインの進化、合計足首置換 (TAR) 足首融合適切な学習曲線10、11,12の外科医のために優れた代替手段となっています。

タールは、足首の可動域を温存できるし、隣接関節変性13から守ります。前方アプローチにより、コロナの配置の最適な可視化同時に、このアプローチは創傷治癒の合併症14,15に傾斜します。新規タール インプラント回転と曲がりの切除骨カット16; を温存できるの中心の理想的な可視化の結果横 transfibular アプローチを使用して実行された最近では、さらに、このアプローチは、骨インプラント インターフェイス16のレベルで強制的にせん断を抑えたり、骨梁に垂直な部品の移植を許可します。この義足から成っている固定軸受インプラント;配置座標系は骨切除をガイドし、両方のコロナおよび矢状面の変形17に対処が容易になります。このタール インプラントをされている使用して足首関節形成術の初期の結果は、 12,16,17,18を公開しました。本稿の目的は、TAR の外側アプローチによる足関節の変形性関節症の治療のための私達の手術、術前・術後のプロトコルを提示します。

患者の選択には慎重な臨床検査および歴史が始まります。炎症性または血管疾患、末梢神経障害や神経疾患や複雑な糖尿病の病歴は、表示を変更できます。それは創傷治癒を損なうので、足首の貧しい軟封筒を慎重に評価する必要があります: 皮膚と皮下の軟部組織が、けがや手術前から侵害されて既に可能性があります。治癒に影響を与える可能性があります薬の使用を考慮する必要があります。筋肉と腱機能、足首と後足の配置と足首の可動域を評価する: 詳細な検討は、アクセサリーのプロシージャ外科19の時に必要であるかどうかを示すことができます。

常にプロシージャと術後のケアを遵守する必要性の結果に関する患者の期待を議論をお勧めします。タールは、外傷、慢性関節リウマチ、または主な関節炎の理学療法、活動の変更、および非ステロイド性抗炎症薬19 を含む保守的なオプションに反応しないため足首関節疾患患者に示されています。.また、足関節外側不安定性靭帯外傷性足関節変形性関節症20として定義されている関節の変性の原因があります。さらに、セカンダリ ・変形性関節症は全身疾患を関連付けることができます: 崖錐、痛風、血友病、ポスト関節炎、遺伝性ヘモクロマトーシス21,22,23、骨壊死 24。

術前相談の間に我々 は日常的に次の臨床的・機能的スコアを記録: アメリカの整形外科の足と足首協会 (AOFAS) の足首と後足スコア25,26,27, 12 項目の短いフォームの健康調査の27,28, 視覚アナログ スケール (VAS) 痛みのスコア29。

Protocol

記載されているすべてのメソッドは倫理委員会と倫理委員会で承認されているし、彼らは 1964 のヘルシンキ宣言とその後の補正で起工倫理基準に従って行われています。 1. 術前のレントゲン写真の評価 荷重、足首と前後、側面、および rearfoot 配置ビュー (サルツマンのビュー30) と足のレントゲン写真を実行します。 従来型コンピュータ…

Representative Results

2013 年 5 月、2016 年 7 月間の横 transfibular アプローチを介してタールを受けた 114 患者 (114 足首) の連続する一連の結果を集めました。すべての手術は、年長の著者によって行われました。 統計ソフトウェアで分析したデータ (材料の表を参照してください)。ANOVA とカッパのテストは実行される40</s…

Discussion

メソッドと横 transfibular アプローチと実行するタールを使用してプロトコルを報告した.タールの絶対的禁忌は 50% 以上骨髄炎、多発性神経障害、糖尿病性症候群の有無と骨の在庫、急性またはアクティブな感染症の神経筋高学リスクを含む talar 壊死疾患、末梢血管疾患、neuroarthropathy (midfoot、後足のシャルコー関節症)19,42。相対的な禁忌は、多発性?…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

手順は、ジマー海綿金属総足首義足 (ジマー、ワルシャワ、インディアナ) を使用して実行します。

Materials

Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software
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参考文献

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Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).
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