Descobrindo a anatomia do ouvido médio por cirurgia endoscópica de ouvido de Transcanal: um Manual de dissecação
概要
O objetivo deste artigo é descrever a metodologia de exclusivamente endoscópica cadavérico médio ouvido dissecação. Além disso, nosso objetivo é fornecer um guia completo de anatomia endoscópica de ouvido médio.
Abstract
O ouvido médio está localizado no centro do osso temporal e ostenta uma anatomia altamente complexa. A abordagem endoscópica exclusivamente transcanal recentemente introduzido para o ouvido médio é uma técnica minimamente invasiva, poupando o osso e a mucosa do osso mastoide, desde que o ouvido médio é acessado através do canal auditivo externo. Este método emergente tem várias vantagens sobre as abordagens tradicionais (microscópicas) para o ouvido médio como os grande angular vistas panorâmicas sobre a anatomia, a possibilidade de se aproximar e ampliar estruturas minúsculas e a possibilidade de olhar em torno do canto usando endoscópios angulados.
O método de dissecação cadavérico aqui apresentado consiste em uma visão geral sobre os requisitos técnicos e uma descrição exacta de um protocolo passo a passo para descobrir a anatomia do ouvido médio. Cada passo e a estrutura anatômica é descrita com cuidado a fim de fornecer um guia completo de anatomia endoscópica da orelha. Em nossa opinião, isto é particularmente importante para qualquer iniciante em cirurgia endoscópica de ouvido, pois fornece profundo conhecimento anatômico e pode melhorar habilidades cirúrgicas.
Introduction
O ouvido médio está localizado no centro do osso temporal e ostenta uma anatomia altamente complexa. As estruturas mais contíguas são o nervo facial (FN), a cóclea (CO), a cadeia ossiculary (OC), o bulbo da veia jugular (abelha) e a artéria carótida interna (ACI). A fissura do ouvido médio é anatomicamente dividida em cinco partes: o epitympanum está localizado superiormente e está interligado por antro para o sistema de célula de ar mastoide (MACS); o retrotympanum posterior é um sistema de pontes ósseas e seios mais ou menos superficiais; inferiormente, encontra-se a hypotympanum; anteriormente, é o protympanum com sua conexão ao tubo de Eustáquio; e no centro, encontra-se o mesotympanum1.
O acesso fisiológico através do canal auditivo externo (EAC) é estreito. Portanto, a abordagem cirúrgica padrão para o ouvido médio requer uma incisão retroauricular e perfuração dos MACS. Esses tipos de intervenções são executados usando um microscópio de operação. Sua introdução foi um marco na cirurgia otológica, pois permitiu o tratamento das estruturas microscópicas de orelha média. No entanto, o microscópio tem uma vista em linha reta forçada e algumas áreas, especialmente os tímpanos sinusal, são de difícil acesso. Isto traz o risco de doença residual especialmente durante colesteatoma cirurgia2,3. Além disso, os tecidos saudáveis da EAC, MACS, ouvido médio e têm de ser removidos simplesmente para fins de acesso. Isto não apenas estende o tempo de funcionamento, mas também responde por mais de morbidade cirúrgica e uma cura prolongada tempo4.
Avanços recentes levaram à introdução do endoscópio como uma poderosa ferramenta para a cirurgia de orelha. O endoscópio foi usado primeiramente para auxiliar o cirurgião convencionalmente para visualizar as áreas escondidas do ouvido médio. Refinamentos técnicos e cirúrgicos permitiu a introdução do endoscópio como a principal ferramenta5de funcionamento. As principais vantagens do endoscópio são as vistas panorâmicas e largo-angular do ouvido médio. Por exemplo, o caso contrário oculto retrô – e hypotympanum podem ser acessados usando uma abordagem exclusiva transcanal endoscópica sem um canaloplasty6. Um estudo recente mostrou uma visibilidade superior de todos os compartimentos do ouvido médio usando o endoscópio quando comparado com a técnica microscópica7. O uso de endoscópios angulados (30° e 45°), ainda mais, melhora a visibilidade e permite dissecação com vista para as áreas mais escondidas do ouvido médio.
No entanto, a cirurgia endoscópica de ouvido (EES) é uma técnica cirúrgica com uma mão, como o ponteiro dos segundos geralmente mantém o endoscópio. Esta questão e o espaço estreito dentro o EAC exigem formação para melhorar as habilidades do cirurgião para aplicar com segurança a técnica em pacientes. Em geral, o padrão ouro para treinamento cirúrgico é considerado dissecação cadavérico. Em caso de indisponibilidade de espécimes cadavéricos ou questões éticas locais, um modelo animal para a formação de cirurgia endoscópica de ouvido foi recentemente descrito8. Treinamento cirúrgico é considerado um fator importante na formação de estagiários em uma nova técnica de9.
Apesar da importância da formação cirúrgica, uma descrição concisa das considerações importantes sobre como realizar dissecação cadavérico ainda está faltando na literatura. O objetivo deste artigo é descrever a metodologia de exclusivamente endoscópica cadavérico médio ouvido dissecação. Além disso, nosso objetivo é fornecer um guia completo de anatomia endoscópica de ouvido médio.
Protocol
Representative Results
Discussion
O manual de dissecação proposto é útil para a realização de uma dissecação completa do ouvido médio. Exibir um conhecimento profundo da anatomia do ouvido médio é um pré-requisito fundamental para qualquer intervenção cirúrgica do ouvido médio. Cadavérico dissecação permite treinar o manuseio da câmera e os instrumentos cirúrgicos na EAC. Para um iniciante no EEE, a coordenação entre o olho e o instrumento, bem como o manuseio correto do endoscópio (não dobra, manobrando entre estruturas anatômicas importantes como os ossículos em um espaço limitado e a imagem bidimensional) são críticos etapas para começar com esta técnica cirúrgica de emergentes.
A principal limitação deste modelo em comparação com a situação real cirúrgica é a falta de sangramento. Isto aplica-se para qualquer modelo de dissecação cadavérico. Recentemente, Dedmond et al. descreveu um modelo de osso temporal, onde o sangramento foi simulada durante a elevação do TMF. Este modelo na verdade pode ser uma boa opção para os cirurgiões avançadas já costumava EES. Em nossa experiência, a familiarização inicial com EES deve ser tão fácil quanto possível, uma vez que a manipulação dos instrumentos já é uma tarefa desafiadora. A dissecação cadavérico é considerada o padrão-ouro para a educação cirúrgica. No entanto, é sujeito a custos elevados e normas éticas. Em comparação, modelos animais ou sintéticos podem superar estas questões8,11. No entanto, nos modelos sintéticos a sensação tátil para os tecidos é difícil e a resolução de impressão 3D ainda não é capaz de fornecer todos os detalhes de que um espécime anatômico pode. Em contraste, o modelo animal fornece propriedades tecido excelente, mas tem uma anatomia diferente. Podemos considerar o modelo cadavérico o único modelo apropriado para ensino anatômico, Considerando que modelos sintéticos e animais fornecem alternativas baratas para treinamento cirúrgico.
Em comparação com a técnica microscópica para dissecação do ouvido médio, o endoscópio permite a observação e a preparação das estruturas delicadas ouvido médio através de um orifício natural, a EAC. Portanto, nenhum osso tem que ser removido para fins de acesso e do ouvido médio pode ser estudado em seu estado natural. Além disso, o endoscópio permite uma observação muito perto de qualquer estrutura anatômica e, portanto, também a ampliação sem perder a iluminação. Claro, a abordagem endoscópica não ensina mastoidectomy, que pode ser efectuada na mesma amostra após a dissecação endoscópica. A técnica endoscópica para cirurgia de ouvido internacionalmente está se espalhando e, portanto, a necessidade de formação cirúrgica adequada irá aumentar.
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nenhum
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
参考文献
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