Transcanal 内視鏡下耳の手術による中耳解剖学の発見: 解剖マニュアル
概要
この記事の目的は、専ら死体中耳内視鏡的郭清の方法論を説明します。また、中耳内視鏡的解剖学の包括的なガイドを提供するために目指しています。
Abstract
中耳側頭骨の中心に位置して非常に複雑な解剖学を負いません。中耳に最近導入された専用内視鏡 transcanal アプローチは、中耳は、外耳道を介してアクセスされるため、骨と粘膜の乳様突起骨を温存する低侵襲技術です。この新たな方法は、解剖学、アプローチし、小さな構造を拡大する可能性、周りを見ての可能性のパノラマ広角ビューなど中耳に従来の (微視的) 上のいくつかの利点、角度のついた内視鏡を使用してのコーナー。
ここで紹介した死体解剖方法は中間耳の解剖学を発見する技術要件とステップ バイ ステップ プロトコルの正確な説明についての概要から成っています。各ステップと解剖学的構造は、内視鏡の耳の解剖学の包括的なガイドを提供するために慎重に説明します。我々 の意見で、これは徹底的な解剖学的知識を提供し、手術のスキルを向上させることができる、内視鏡耳の手術では初心者に特に重要です。
Introduction
中耳側頭骨の中心に位置して非常に複雑な解剖学を負いません。最も連続した構造、顔面神経 (FN)、蝸牛 (CO)、ossiculary チェーン (OC)、頸静脈球 (JVB) と内頸動脈 (ICA)。中耳裂解剖学的 5 つの部分に分かれています。 epitympanum、上方にあるし、乳様突起の空気電池システム (MAC) に前庭部は相互接続されて後部の retrotympanum が骨の橋のもっとまたはより少なく浅い副鼻腔; システムです。下方にある hypotympanum;前方は耳管への接続と protympanumそして、中心部にある mesotympanum1。
外耳道 (EAC) で生理学的なアクセスは狭いです。したがって、中耳に標準的な外科的アプローチには、着けた切開と MAC の掘削が必要です。介入のこれらの種類を実行するには、手術顕微鏡を使用しています。その導入 otologic 手術において節目となった顕微鏡中耳構造の治療が可能であります。しかし、顕微鏡は強制ストレート ビュー、一部の地域、特に副鼻腔炎による鼓膜はアクセスしにくい。これは真珠手術2,3特に中に残存病変のリスクを負います。また、EAC、マック、そして中耳の健康な組織は、アクセスのための単に取除かれなければなりません。これだけではなく動作の時間が長くより手術罹患率および長期治癒のアカウント時間4。
最近の進歩は、耳の手術のための強力なツールとして内視鏡の導入につながった。内視鏡は、中耳の隠された領域を視覚化する従来の執刀を支援するために最初に使用されました。技術と手術の改良は、ツール5を動作主として内視鏡の導入を許可しました。内視鏡の主な利点は、中耳のパノラマと角度の広いビューです。たとえば、それ以外隠されたレトロな – と hypotympanum は canaloplasty6なし専用内視鏡 transcanal アプローチを使用してアクセスできます。最近の研究は、顕微鏡技術7と比較されたときの内視鏡を使用してすべての中耳コンパートメントの優れた視認性を示した。さらに斜め内視鏡 (30 ° と 45 °) の視認性を向上でき中耳の最も隠されたエリアの景色を郭清に。
ただし、内視鏡耳の手術 (EES) は、2 番目の手は一般に内視鏡を保持して片手手術手技です。この問題と EAC の中狭い安全に患者の手法を適用する外科医のスキルを向上させるためのトレーニングが必要です。一般に、手術の訓練のためのゴールド スタンダードは、死体の解剖と見なされます。死体標本またはローカルの倫理的な問題の使用不能の場合、内視鏡の耳の手術の訓練のための動物モデル説明8しています。手術トレーニング手法9の研修生の教育の重要な要因であります。
外科研修の重要性にもかかわらず死体解剖を実行する方法についての重要な考慮事項の簡潔な説明は文献でまだ欠けています。この記事の目的は、専ら死体中耳内視鏡的郭清の方法論を説明します。また、中耳内視鏡的解剖学の包括的なガイドを提供するために目指しています。
Protocol
Representative Results
Discussion
提案された解剖マニュアルは中耳の完全な解剖を行う際に利用です。中間耳の解剖学の完全な知識を展示、中耳の外科的介入の基本的な前提条件です。死体解剖は、カメラと EAC で手術器具の取り扱いをトレーニングできます。EES の初心者は、目と器械 (曲げ、限られたスペースで耳小骨として重要な解剖学的構造と 2次元画像の操縦) 内視鏡の適切な処理の調整が重要です。手術手技を新興これを始めるための手順。
実際の手術の状況と比較してこのモデルの主な制限は、出血の欠如です。これは任意の死体解剖モデルに適用されます。最近、Dedmondら。どこ TMF の標高でシミュレートされた出血側頭骨モデルを説明します。このモデル実は既に EES を使用高度な外科医のための良いオプションがあります。我々 の経験では、楽器の取扱いは既にやりがいのある仕事なので、初期 EES 習熟が、可能な限り簡単にする必要があります。死体解剖は、手術教育のためのゴールド スタンダードと見なされます。しかし、高コストや倫理的規制の対象です。比較では、合成または動物モデルはこれら問題8,11を克服する可能性があります。合成モデルで組織の触感は難しいし、3 D プリントの解像度はまだ解剖学標本にすることができますのすべての詳細を提供することができません。対照的に、動物モデルは優れた組織プロパティを提供しますが異なる解剖学。合成と動物モデル外科トレーニングのため安価な代替案を提供するのに対し、我々 は屍体モデル解剖学的教育の唯一の適切なモデルを検討できます。
中耳解剖顕微鏡的手法に比べると、内視鏡は、観察と自然オリフィス、EAC から繊細な中耳の構造の準備をことができます。したがって、アクセスの目的を削除する骨を持たず、中耳の中は、自然な状態で学ぶことができます。また、内視鏡により、解剖学的構造の非常に近い観察およびこうして照明を失うことがなく倍率も。もちろん、内視鏡的アプローチでは、中耳内視鏡的郭清後同じ試料に対して実行される可能性がありますは説明しません。耳の手術の内視鏡の技術が国際的に広がっている、したがって適切な手術トレーニングの必要性が増加します。
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
どれも
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
参考文献
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