本文的目的是描述完全内镜下尸体中耳解剖的方法。此外, 我们的目的是为内窥镜中耳解剖提供一个全面的指南。
中耳位于颞骨的中心, 具有高度复杂的解剖学。最近引进的专门内窥镜 transcanal 方法的中耳是一种微创技术, 不遗余力的骨和粘膜的乳突骨, 因为中耳是通过外部听觉渠道访问。这种新兴的方法有几个优势优于传统的 (微观) 的方法, 以中耳, 如全景 wide-angle 的观点解剖, 可能接近和放大微小的结构, 并有可能环顾四周角落使用角度内窥镜。
这里提出的尸体解剖方法包括对技术要求的概述和一个 step-by 步协议的精确描述, 以发现中耳的解剖。每一个步骤和解剖结构被仔细描述, 以提供一个全面的指导, 内窥镜耳解剖。在我们看来, 这是特别重要的任何新手在内窥镜耳外科, 因为它提供了全面的解剖知识, 并可能提高手术技能。
中耳位于颞骨的中心, 具有高度复杂的解剖学。最毗邻的结构是面神经 (FN), 耳蜗 (CO), ossiculary 链 (OC), 颈静脉球 (JVB) 和颈内动脉 (ICA)。中耳裂在解剖学上分为五部分: epitympanum 位于优, 并由窦连接到乳突空气细胞系统 (mac);retrotympanum 后是一系统的骨桥和或多或少浅的鼻窦;下在于下;前是与咽鼓管连接的 protympanum;在中心, 位于 mesotympanum1。
通过外耳道 (选管会) 的生理通路是狭窄的。因此, 标准的手术方法对中耳需要一个耳切口和钻井的 mac。这类干预是使用操作显微镜进行的。它的介绍是一个里程碑在耳手术, 因为它允许治疗显微中耳结构。然而, 显微镜有一个牵强的平直的看法, 并且一些区域, 特别是窦索, 是难接近的。尤其在胆脂瘤手术中, 有残留疾病的风险2,3。此外, 选管会、互委会及中耳的健康组织, 必须简单地移除, 以供取用。这不仅延长了手术时间, 而且还为更多的外科发病率和延长愈合时间4。
最近的进展导致引入内窥镜作为一个强有力的工具, 耳外科。内窥镜是第一次用于协助传统的手术外科医生, 以可视化的隐蔽区域的中耳。技术和手术的改进使内窥镜的介绍成为主要操作工具5。内窥镜的主要优点是全景和宽角度的中耳的看法。例如, 在不成形6的情况下, 可以使用独占内窥 transcanal 方法访问其他隐藏的复古和下。最近的一项研究显示, 与显微技术7相比, 所有中耳腔室的可见性均优于内窥镜。使用倾斜的内窥镜 (30 °和45°) 进一步提高了能见度, 并允许对中耳最隐蔽的区域进行解剖。
然而, 内窥镜耳手术 (EES) 是一种 one-handed 外科技术, 因为第二手一般持有内窥镜。这个问题和在选管会内狭窄的空间需要训练, 以提高外科医生的技能, 安全地应用在病人的技术。一般来说, 手术训练的金标准被认为是尸体解剖。在没有尸体标本或当地伦理问题的情况下, 一种用于内窥镜耳外科训练的动物模型最近被描述为8。外科训练被认为是一个重要因素在教育的受训人员在一个新的技术9。
尽管外科训练的重要性, 对如何进行尸体解剖的重要考虑的简要描述仍然缺乏文献。本文的目的是描述完全内镜下尸体中耳解剖的方法。此外, 我们的目的是为内窥镜中耳解剖提供一个全面的指南。
所建议的解剖手册是有用的进行完整解剖的中耳。对中耳解剖的全面了解是任何中耳手术干预的基本前提。尸体解剖允许在选管会中训练照相机和手术器械的处理。对于一个新手在 EES, 眼睛和仪器之间的协调以及正确处理内窥镜 (没有弯曲, 在重要的解剖结构之间的听骨在一个有限的空间和 two-dimensional 图像) 是至关重要的这一新兴的外科技术开始的步骤。
与实际手术情况相比, 该模型的主要局限性是出血量不足。这适用于任何尸体解剖模型。最近, Dedmond et al。描述了一个颞骨模型, 其中出血是模拟在海拔的 TMF。这种模式实际上可能是一个很好的选择, 先进的外科医生已经习惯了 EES。根据我们的经验, 对 EES 的初步熟悉应尽可能简单, 因为处理这些文书已经是一项具有挑战性的任务。尸体解剖被认为是外科教育的黄金标准。然而, 它是受高费用和道德章程的。相比之下, 合成或动物模型可以克服这些问题8,11。然而, 在合成模型中, 组织的触觉感觉很困难, 3D 印刷的分辨率还不能提供解剖标本所能得到的所有细节。相比之下, 动物模型提供了优良的组织性能, 但有不同的解剖。我们可以考虑尸体模型作为解剖学教学的唯一合适的模型, 而合成和动物模型为外科训练提供便宜的选择。
与中耳解剖的显微技术相比, 内窥镜允许通过自然口、选煤厂观察和准备微妙的中耳结构。因此, 没有骨头必须被删除的目的和中耳可以研究它的自然状态。此外, 内窥镜允许非常密切的观察任何解剖结构, 从而也放大, 而不会失去照明。当然, 内镜检查方法不教授突, 这可能是在内窥镜解剖后同一个标本上进行的。鼻内窥镜技术是国际传播, 因此需要适当的外科训练将增加。
The authors have nothing to disclose.
没有
Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
Flexible hook | |||
Scissors | |||
Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
Cadaveric Head | – | ||
Vacuum matress | |||
Aspirator | |||
Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |