Ultraschall-Cyclo-Plastik in Augen mit Glaukom
概要
Glaukom ist eine chronische Erkrankung mit fortschreitende Degeneration des Sehnervs Fasern, was zu verminderten Gesichtsfeld. Erhöhter Augeninnendruck gilt als das wichtigste und nur behandelbare Risikofaktor. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, benannt Ultraschall Cyclo Plastik, zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukompatienten.
Abstract
Glaukom ist eine chronische Erkrankung, verursacht durch die fortschreitende Degeneration der optischen Nervenfasern, was zu verminderten Gesichtsfeld, die zu schwerer Sehbehinderung und Blindheit führen können. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, Glaukom-Patienten Ultraschall Cyclo Plastik (UCP), zur Verringerung der intraokulare Druck (IOP) ernannt. Die Technik bestimmt eine selektive Koagulation Nekrose von den Ziliarkörper; Darüber hinaus hat die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg vor kurzem vorgeschlagen worden. UCP zeigt einige technische Verbesserungen in Ultraschall-Technologie im Vergleich zu früheren Techniken bieten eine präzisere Fokussierung auf die Zielzone. Der Eingriff wird in den OP-Saal Peribulbar Narkose durchgeführt. Kurz, der Kupplung Kegel wird in Kontakt mit dem Auge gelegt und die Ring-Sonde, die sechs piezoelektrischen Aufnehmer die Ultraschall-Balken zu produzieren enthält, wird darin eingefügt. Ihre korrekte Zentrierung über der Augenoberfläche stellt einen entscheidenden Schritt für die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper. Sterile ausgeglichene Salzlösung wird verwendet, um die leeren Räume dafür Ultraschall akustische Ausbreitung zu füllen. Chirurgische Behandlung besteht in der sequenziellen automatische Aktivierung von jedem der sechs Sensoren für eine Gesamtdauer von weniger als 3 min. Der Patient verlässt das Krankenhaus 1 h nach das Verfahren mit dem behandelten Auge gepatcht. In der vorliegenden Studie 10 Patienten mit Offenwinkelglaukom wurden während mindestens 12 Monaten nach dem Eingriff weiterverfolgt. IOP wurde bei jedem Intervall im Vergleich zur präoperativen, sowie die Anzahl der blutdrucksenkende Medikamente reduziert. Zwanzig Prozent der Patienten nicht auf die Behandlung reagieren und anschließenden Operation zur besseren Kontrolle IOP benötigt. Behandlung die Verträglichkeit war gut, mit keine Fälle von Hypotonie oder Tuberkulose. Die UCP-Verfahren ist einfacher, schneller, sicherer und weniger invasiv als traditionelle zyklodestruktiven Verfahren mit ähnlichen Ergebnissen bei der Verringerung der IOP.
Introduction
Glaukom ist eine der wichtigsten Ursachen für Erblindung weltweit Auswirkungen auf etwa 100 Millionen Menschen1. Es ist eine optische Neuropathie, erzeugt durch die fortschreitende Degeneration der Nervenfasern, die konvergieren auf den Sehnerv, was funktionell zu einer Abnahme des Gesichtsfeldes, die Fortschritte machen können, Sehbehinderung und Blindheit ohne ausreichende Behandlung2.
Erhöhten Augendruck gilt immer noch der wichtigste Risikofaktor für Glaukom auftreten und Fortschreiten, und derzeit nur behandelbar Parameters, das Gesichtsfeld Verlust3zu reduzieren. IOP-Senkung kann erreicht werden, indem sowohl die Produktion von Kammerwasser und/oder erhöhen seinen Abfluss durch trabekuläre Geflecht durch die Verwendung von topischen oder systemischen Medikamente, Laser oder Chirurgie3,4. Viele physikalische Prozesse wurden bereits eingeführt, um die Gerinnung Nekrose von den Ziliarkörper nach erhitzen oder Einfrieren5,6,7,8,9induzieren, 10,11,12. Jedoch der Mangel an Selektivität für Zielgewebe und die unvorhersehbaren Dosis-Wirkungs-Beziehung bei der Verringerung der IOP beschränken deren Einsatz nur für Augen mit Glaukom resistent gegen herkömmliche medizinische und chirurgische Therapien4.
In den letzten Jahren ein neues Gerät namens UCP, hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU) beschäftigt, die entwickelt wurde, mit dem Ziel der Überwindung der Einschränkungen der traditionellen zyklodestruktiven-Techniken durch das Erreichen einer selektiveren Koagulation von der Ziliarkörper und die Vermeidung von möglichen Schäden an angrenzenden okulären Strukturen13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Darüber hinaus die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg wurde vor kurzem vorgeschlagen, als einen möglichen Zusatztherapie Mechanismus des Verfahrens bei der Verringerung der IOP22. Bislang wurden sieben große klinische Studien durchgeführt, mit dem UCP-Gerät in verschiedenen Varianten und schwere Noten von Glaukom, demonstriert die Wirksamkeit und die Sicherheit nicht incisional Verfahren14,15, 19,20,21,22,23,24.
Das Ziel dieser Studie ist es, die oben genannten Verfahren im Detail zu beschreiben, um das Wissen über seine Einführung in die medizinische Wissenschaft verbreiten und nützliche Tipps und Tricks zu Chirurgen bieten dieses neue Feld nähern wollen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Das Glaukom ist eine chronische progressive Erkrankung des Sehnervs, die für die neue wirksame Behandlungen erforderlich sind, um langfristige Prognose zu verbessern. Die Senkung des Augeninnendrucks gilt immer noch die einzige effektive Therapie zu verhindern oder zu verzögern, Gesichtsfeld-Verlust, in Augen, sowohl mit als auch ohne erhöhten Augendruck3.
UCP ist ein neues nicht-incisional zyklodestruktiven Verfahren, die IOP, handeln auf zweierlei Weise senken kann…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren haben keine Bestätigungen zu erklären.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
参考文献
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
