الموجات فوق الصوتية سيكلو بلاستي في العيون مع الزرق
概要
الزرق مرض مزمن مع الانحطاط التدريجي لألياف العصب البصري أدى إلى تناقص المجال البصري. ارتفاع ضغط العين ويعتبر أهم وعامل خطر يمكن علاجها فقط. هذه المخطوطة وصف تقنية بسيطة، صديقة للجراح، غير عن، المسمى “بالموجات فوق الصوتية” سيكلو بلاستي، لتقليل الضغط داخل مقلة العين في مرضى المياه الزرقاء.
Abstract
الزرق هو أحد أمراض مزمنة الناجمة عن انحطاط تدريجي للألياف العصب البصري، أدى إلى تناقص المجال البصري يمكن أن تؤدي إلى إعاقة بصرية شديدة، وفي نهاية المطاف العمى. هذه المخطوطة وصف تقنية بسيطة، صديقة للجراح، غير عن، اسمه بلاستي سيكلو الموجات فوق الصوتية (UCP)، لتقليل الضغط داخل مقلة العين (IOP) في مرضى المياه الزرقاء. الأسلوب يحدد نخر تخثر انتقائي للجسم الهدبي. وباﻹضافة إلى ذلك، اقترحت مؤخرا حفز تشورويدال أعلاه و scleral عبر أجزاء من مسار تدفق أبو سكليرال. الأعراف والممارسات الموحدة يظهر العديد من التحسينات التقنية في مجال تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية مقارنة بالتقنيات السابقة، توفير أكثر دقة مع التركيز على المنطقة المستهدفة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير بيريبولبار. بإيجاز، هو وضع المخروط اقتران على اتصال بالعين والمسبار الدائري، الذي يحتوي على ستة محولات الطاقة كهرضغطية التي تنتج أشعة الموجات فوق الصوتية، يتم إدراج داخله. توسيط السليم على سطح العين يمثل خطوة حاسمة لاستهداف الصحيح من الجسم الهدبي. عقيمة حل متوازن الملح يستخدم لملء المساحات الفارغة لضمان انتشار الموجات فوق الصوتية الصوتية. ويتكون العلاج الجراحي في التنشيط التلقائي متسلسلة كل منها من ستة محولات، لمجموع مدة أقل من 3 دقائق. يترك المريض المستشفى ح 1 بعد الإجراء مع العين المعالجة مصححة. في هذه الدراسة، 10 مرضى الزرق مفتوح الزاوية كانت متابعة خلال الإثني عشر شهرا على الأقل بعد الإجراء. تم تخفيض IOP في كل فاصل زمني بالمقارنة مع ما قبل المنطوق، فضلا عن العدد من الأدوية منخفضي. عشرين في المئة مرضى لم يستجب للعلاج، وحاجة إلى جراحة لاحقة لتحسين مراقبة IOP. وكان العلاج قابلية التحمل جيدة، مع أية حالات هيبوتوني أو فثيسيس. الإجراء UCP أبسط وأسرع وأكثر أماناً وأقل الغازية من الإجراءات التقليدية سيكلوديستروكتيفي مع نتائج مماثلة في تخفيف IOP.
Introduction
الزرق يمثل أحد الأسباب الرئيسية للعمى في جميع أنحاء العالم، التي تؤثر على حوالي 100 مليون شخص1. وهو أعصاب بصرية المتولدة عن انحطاط التدريجي من الألياف العصبية التي تتلاقى في العصب البصري، ينتج عنها وظيفيا انخفاض الحقل البصرية التي يمكن أن تقدم إلى الإعاقة البصرية والعمى دون في نهاية المطاف كافية 2من العلاج.
تزال تعتبر مرتفعة IOP عامل الخطر الرئيسي لبداية الزرق، والتدرج، وحاليا المعلمة يمكن علاجها فقط للحد من الخسائر في المجال البصري3. ويمكن تحقيق الحد IOP سواء خفض إنتاج الخلط المائي و/أو زيادة في التدفق من خلال ميشوورك ترابيكولار باستخدام العقاقير أو موضعياً أو الليزر أو الجراحة3،4. أدخلت العديد من العمليات الفيزيائية فعلا للحث على نخر تخثر الدم من الجسم الهدبي بعد التسخين أو تجميد5،،من67،،من89، 10،،من1112. ومع ذلك، عدم الانتقائية للنسيج المستهدف وعلاقة تأثير الجرعة غير متوقع في تخفيف IOP الحد من استخدامها فقط للعيون مع العلاجات الطبية والجراحية مقاومة الزرق التقليدية4.
خلال السنوات الماضية، تم تطوير جهاز جديد، يسمى الأعراف والممارسات الموحدة، التي توظف الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (هيفو)، بغية التغلب على القيود المفروضة على التقنيات التقليدية سيكلوديستروكتيفي بتحقيق تخثر أكثر انتقائية الجسم الهدبي وتجنب الأضرار المحتملة لهياكل العين المجاورة13،14،15،16،17،،من1819، 20 , 21-وبالإضافة إلى ذلك، تنشيط تشورويدال أعلاه و scleral عبر أجزاء من مسار تدفق أبو scleral اقترحت مؤخرا كآلية مرافقة ممكنة من الإجراء في تخفيف IOP22. وحتى الآن، أجريت الدراسات السريرية الرئيسية السبعة باستخدام جهاز الأعراف والممارسات الموحدة في مختلف أنواع ودرجات الخطورة من الزرق، مما يدل على الفعالية وسلامة هذا الإجراء غير عن14،15، 19،،من2021،22،،من2324.
أن الهدف من هذه الدراسة هو وصف الإجراء المذكور أعلاه بالتفصيل، من أجل نشر المعرفة بتقديمه إلى الأوساط الطبية العلمية، وتقديم النصائح المفيدة والحيل للجراحين الذين يود الاقتراب من هذا الميدان الرواية.
Protocol
Representative Results
Discussion
الزرق هو مرض مزمن تدريجي التي تؤثر على العصب البصري هي التي تحتاج إلى علاجات جديدة فعالة لتحسين التوقعات الطويلة الأجل. لا يزال يعتبر الحد IOP العلاج الفعال الوحيد منع أو تأخير فقدان المجال البصري، في عيون على حد سواء مع ودون مرتفعة IOP3.
الأعراف والممارسات الموحد?…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الكتاب قد لا شكر وتقدير إلى إعلان.
Materials
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
参考文献
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , (2014).
- De Roetth, A. Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
