La fotografía del Fundus normalmente requiere cámaras fundus especializadas que no siempre están disponibles en todos los entornos clínicos. Aquí se describe un método sencillo para registrar imágenes de fondo ocular usando una cámara de teléfono inteligente y una lente de oftalmoscopia indirecta de mano de alta convencional.
La fotografía de fondo de Smartphone es una técnica sencilla para obtener imágenes de fondo ocular usando una cámara de smartphone y una lente de oftalmoscopia indirecta portátil convencional. Esta técnica es indispensable cuando la documentación de la imagen del nervio óptico, retina y vasos de la retina es necesaria, pero una cámara de fondo no está disponible. La principal ventaja de esta técnica es la disponibilidad generalizada de teléfonos inteligentes que permite la documentación de la mácula y los cambios del nervio óptico en muchos entornos que antes no era posible. Siguiendo los pasos bien definidos que se detallan aquí, como la alineación adecuada de la cámara del teléfono, la lente de mano y la pupila del paciente, es la clave para obtener una imagen de retina clara sin reflexiones ni aberraciones de luz interferentes. En este trabajo, los principios ópticos de la oftalmoscopia indirecta y la fotografía de fondo se revisarán en primer lugar. Entonces, el método paso a paso para grabar una imagen de retina de buena calidad utilizando un teléfono inteligente se explaIned
Fundus fotografía es el método estándar para documentar los hallazgos oculares fondo. Fundus fotografía se realiza tradicionalmente en un entorno de la clínica con una cámara de fondo. Sin embargo, las cámaras de fondo no están disponibles en muchas situaciones, incluso en salas de emergencia o en los pisos del hospital, donde la documentación de los cambios de la retina puede ser necesaria. Las cámaras de fondo sin contacto y sin contacto con el oftalmoscopio indirecto son formas alternativas de documentar las imágenes retinianas, pero la disponibilidad y el alto costo limitan su uso diario en la mayoría de las prácticas de oftalmología. Los teléfonos inteligentes equipados con cámaras de alta resolución se utilizan cada vez más para el segmento anterior y la imagen retiniana en oftalmología. 1 , 2
En la imagen de retina de teléfonos inteligentes, la linterna coaxial de la cámara del teléfono inteligente y una lente de alta potencia y de mano crean un sistema óptico indirecto similar a la oftalmoscopia que puedePara grabar imágenes retina digitales de alta resolución ( Figura 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Los adaptadores de Smartphone para esta fotografía de retina están disponibles comercialmente en múltiples compañías 3 y hay videos educativos disponibles públicamente para enseñar cómo obtener imágenes de retina usando teléfonos inteligentes y estos productos. Sin embargo, la fotografía de retina de teléfonos inteligentes no necesariamente necesita tales adaptadores. Aquí, tenemos la intención de enseñar cómo grabar una imagen retiniana de buena calidad con un teléfono inteligente y herramientas fácilmente disponibles en una práctica de oftalmología.
Con la creciente disponibilidad de teléfonos inteligentes y la expansión de la telemedicina, este método puede ser adaptado por oftalmólogos y optometristas para documentar patologías de la retina en salas de emergencia y consultas de telemedicina. Además, élLos proveedores de atención médica pueden encontrar este método útil en los países en desarrollo y en los campamentos de asistencia médica durante una operación de rescate de desastres. Al igual que cualquier nueva técnica, dominar la fotografía de la retina del smartphone necesita práctica. 8 El siguiente protocolo explicará los pasos detallados para la fotografía de teléfonos inteligentes. La base óptica de la técnica se discutirá en la siguiente sección. Las limitaciones técnicas y operacionales como la resolución de la imagen, el campo de visión y la privacidad y confidencialidad del paciente se discutirán al final.
La calidad de las imágenes tomadas por el fondo del teléfono inteligente podría ser comparable a la de las cámaras de fondo. En un estudio de comparación de imágenes de fondo de imágenes tomadas por teléfonos inteligentes y cámaras de fondo, los revisores enmascarados no encontraron una diferencia significativa. 8 , 10 En el mismo estudio, la calidad de las imágenes de fondo fue mayor cuando las imágenes fueron capturadas por examinadores más experimentados en comparación con los examinadores menores. 8
La fotografía del fundus de Smartphone puede aparecer una técnica desafiadora en el principio. Sin embargo, al igual que cualquier otra técnica de examen, el dominio de la técnica necesita la práctica y el proceso de imagen de la retina de teléfonos inteligentes se convierte en rutina con el tiempo. Un reto particular está relacionado con la ubicación de las cámaras de teléfonos inteligentes y su pantalla. La mayoría de las cámaras de teléfonos inteligentes se encuentran en la esquina del teléfono mientras que la pantalla para ver y enfocar la imagen está en el centro. Un principiante debe Se centran en dominar la coordinación entre la filmación y las manos de la lente y la alineación adecuada del teléfono, la lente de mano y el eje de la pupila.
La intensidad de la linterna no se puede ajustar en la mayoría de los ajustes de la cámara del teléfono inteligente. Sin embargo, se puede atenuar la intensidad de la luz aplicando una cinta adhesiva semitransparente sobre la fuente de luz. Alternativamente, las aplicaciones de filmación de interfaz pueden ayudar a ajustar la intensidad de la luz de la cámara. Existen múltiples aplicaciones de smartphone que permiten ajustar la exposición, el control de enfoque y la intensidad de la linterna. 4 Aunque no es un requisito absoluto para la fotografía de fondo del teléfono inteligente, los examinadores pueden encontrar estas interfaces de toma de imágenes / toma de imágenes útiles para mejorar la calidad de sus imágenes.
El campo de visión varía con la fuerza dióptrica de la lente de oftalmoscopia indirecta de mano. Las lentes de baja potencia (como las lentes de +15 D o +20 D) proporcionan un campo de visión más pequeño con mayor aumento.
La confidencialidad de los datos personales de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), la Ley de Protección de Datos de 1998 y el Acta de Acceso a los Registros de Salud de 1990 es un problema crítico al usar cámaras personales para registrar información de salud. (EMR, por sus siglas en inglés) que permite la grabación y transferencia de imágenes confidenciales de los pacientes.El uso de cámaras dedicadas, teléfonos cifrados y servicios de correo electrónico compatibles con HIPAA son obligatorios en muchos institutos para proteger la privacidad de los pacientes.La fotografía de fondo de Smartphone es una técnica segura. Kim et al. Demostró que la linterna de la cámara del iPhone 4 es 10 veces menos luminosa que una luz indirecta convencional del oftalmoscopio. Aunque esto puede ofrecer más comodidad a los pacientes durante la obtención de imágenes, limita la claridad de la imagen en presencia de moderada a significativa opacidad de los medios. En el mismo estudio, la luzVels de la fuente de luz del teléfono inteligente estaban 150 veces por debajo del límite establecido por la Organización Internacional de Normalización (ISO 15004-2.2) para el riesgo térmico ocular y 240 veces por debajo de esos límites para el peligro fotoquímico. Aunque la intensidad de luz y la energía no se han medido para otros modelos de teléfonos inteligentes, se sugiere que pueden estar muy por debajo de los límites de peligro. 11
Aunque las imágenes retinianas obtenidas con un smartphone pueden ser comparables a las imágenes tomadas por una cámara de fondo, 8 , 10 la grabación de una imagen retinal de smartphone de alta resolución requiere un examinador experimentado, una pupila bien dilatada, un medio ocular claro y un paciente cooperativo. Además, el campo de visión suele estar limitado en las imágenes de fondo del teléfono inteligente y la creación de imágenes de montaje de campo ancho puede tardar mucho tiempo. Sin embargo, la fotografía del fundus del smartphone es una técnica única y asequible única que permite el docum de la imagenCambios en la retina en muchos contextos clínicos en los que la imagen retinal no era posible previamente.
The authors have nothing to disclose.
Este trabajo es apoyado en parte por un educativo encontrado FRS 445960. Nos gustaría dar las gracias a Anh Tran, Juan Ortiz y Ali Nazari por su ayuda en la preparación de la figura 2.
smartphone | |||
high plus handheld lens (+20 D) | |||
Tropicamide 1% | |||
Phenyl ephrine 2.5% |