Эндоскопической эндоназальной транс клиновидная подход: Минимально инвазивная хирургия аденомы гипофиза

Внедрение эндоскопических методов в хирургии основания черепа заметно улучшить итоги хирургии основания черепа, когда используется сам по себе или в качестве дополнения к стандартной микрохирургическое подходы. Эндоскопической эндоназальной подход был первоначально введен для лечения селлярной поражений¹, но в течение последних двух десятилетий расширена благодаря значительные технологические усовершенствования и увеличение хирургический опыт применения этой техники . Теперь эндоскопической подход также используется для поражения передней и боковых Антеро черепа, базовый расширенный срединной и paramedian подходов. Подходы от переднего основания черепа крахмалистую являются теперь безопасно выполняться во многих специализированных центрах с удовлетворяющих результаты^2,3,,45.

В самом деле эндоскоп позволяет прямой визуализации поражения через естественный доступ без пересечения важных нервно сосудистых структур. Устойчивой безопасности и относительные преимущества над традиционными подходы, основанные на Микроскоп эндоскопических процедур и подтвердил, что основные исходы, такие как степень резекции опухоли и изменения уровня гормонов, не были несколько отзывов различные между двумя подходами. Однако неврологических осложнений, время и продолжительность госпитализации, а также пациентов послеоперационного дискомфорта, были значительно ниже с эндоскопической подход⁶. Согласно публикацию провокационный, даже менее опытный хирург может достичь аналогичных результатов с полностью эндоскопической техники как очень опытный хирург с использованием микроскопической техники в когорте нефункционирующие аденомы гипофиза⁷.

Эндоскопической эндоназальной транс клиновидная подход на самом деле широко рекомендуется для селлярной поражения, даже в случае вторжения кавернозном синусе или расширение расположенный над турецким седлом. Если расположенный над турецким седлом расширение является очень важным, полностью эндоскопической поставил две процедуры, может проводиться во время ожидания для природного происхождения остатки⁸. Если Диафрагма очень туго («талии знак»), транскраниальная подход может осуществляться по решению расположенный над турецким седлом компонент⁹. Что касается вторжения в кавернозном синусе, эндоскопической техники, как представляется, превосходят микроскопических методов Knosp класса 2 и 3 нефункционирующие аденомы гипофиза¹⁰, и эндоскопической эндоназальной инспекции может помочь в выявлении вторжение в кавернозном синусе¹¹.

Факторы, которые могут помешать эндоскопической радикальное иссечение являются: расширение выше и боковые supraclinoid внутренней артерии или наличие «целуя аорт», расширением асимметричной subfrontal, опухоли, достигнув отверстия Монро или волокнистых опухолей опухоли, вторжение окружающие мозговой паренхимы⁹. В таких сложных случаях транскраниальная комбинированный подход могут быть предложены для пациента. Также пневматизации клиновидной пазухи является важным фактором в определении целесообразности хирургии, потому что синусы кончал тип визуализации эндоскопической подход более сложной¹².

Через их личный опыт приблизительно 500 эндоскопической эндоназальной подходов для аденомы гипофиза здесь авторы описывают различных этапов подхода для опухолей гипофиза. Операции могут быть разделены на три основных этапа: носовой, клиновидная и этапа селлярной. Они выполняются через полностью эндоскопической процедуры. Когорты здесь описано включали больных с микро и макро аденом с расширением переменной в кавернозном синусе, клиновидной пазухи или расположенный над турецким седлом пространства. Функционирования и нефункционирующих аденом были включены.

Полностью эндоскопическая процедура также может выполняться для различных других поражений, таких как краниофарингиомы, гипофиза метастазов, clival Хордом или Петро clival менингиомы. Однако эти патологии часто требуется более широких подходов, и описание этих вариантов выходит за рамки цели этого документа.

Указание

Процедура, описанная здесь является для аденомы гипофиза (функционирование или не функционирует). Расположенный над турецким седлом расширение не является противопоказанием для процедуры, не были расширение или вторжения в кавернозном синусе. Пневматизации Клиновидная пазухи и ориентации септы Клиновидная пазухи были проанализированы на предварительно оп КТ сканирования. Также ориентация зрительного нерва и внутренней сонной артерии являются важными факторами для планирования хирургических стратегии.

Эта хирургическая техника также может быть полезным для других опухолей, расположенная в регионе селлярной как краниофарингиомы¹³, симптоматическая Ратке расщелина киста, гипофиза метастазов¹⁴или лимфом¹⁵. Кроме того, другие поражения могут быть подошел через эндоскопической подход, например менингиомы селлярной диафрагмы или клиновидная planum, менингиомы Петро clival региона и clival Хордом^5,16и плоскоклеточный или Дермоидная киста prepontine цистерна. В таких случаях однако, необходим более широкий подход.