Two microsurgery approaches for local drug delivery to the inner ear are described here and compared in terms of impact on hearing parameters, cochlear cytoarchitecture and expression of inflammatory markers.
Se presentan dos técnicas de microcirugía mínimamente invasivos en roedores para la administración de fármacos específica en el oído medio de modo que pueda alcanzar el oído interno. El primer procedimiento consiste en la perforación de la ampolla timpánica, denominado bullostomy; la segunda es una inyección transtimpánico. Ambos procedimientos emulan intratimpánicos clínicos humanos.
El quitosano-glicerofosfato (CGP) y el tampón de lactato de Ringer (RL) fueron utilizados como vehículos biocompatibles para la administración de fármacos local. CGP es un polímero biodegradable no tóxico ampliamente utilizado en aplicaciones farmacéuticas. Es un líquido viscoso a temperatura ambiente pero se congela a una fase sólida semi a la temperatura corporal. RL es una solución isotónica utilizado para administraciones intravenosas en los seres humanos. Un pequeño volumen de este vehículo se coloca precisamente en el nicho de la ventana redonda (RW) por medio de un bullostomy. Una inyección transtimpánica llena el oído medio, y permite un menor control pero un acceso más amplio al oído interno.
<p class = "jove_content"> Los perfiles de seguridad de ambas técnicas fueron estudiados y comparados mediante el uso de pruebas funcionales y morfológicas. Al oír se evaluó mediante el registro de la respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR) antes y después de varias veces la microcirugía. El nivel de arquitectura celular y la preservación de las estructuras cocleares fueron estudiados mediante técnicas histológicas convencionales en muestras cocleares paraformaldehído fijo y descalcificadas. En paralelo, se tomaron muestras cocleares no fijadas y se congelaron inmediatamente para analizar los perfiles de expresión de genes de marcadores inflamatorios por cuantitativa reacción en cadena de la Polimerasa de Transcriptasa (QRT-PCR).Ambos procedimientos son apropiados como los métodos de administración de fármacos en el oído medio del ratón, aunque la inyección transtimpánica resultó ser menos invasiva en comparación con bullostomy.
La discapacidad auditiva es el déficit sensorial humana más frecuente y afecta a 5,3% de la población en todo el mundo, y el 30% de los individuos mayores de 65 años ( http://www.who.int/topics/deafness/en , actualizado 2016). La pérdida de audición afecta a la adquisición del lenguaje en niños y acelera el deterioro cognitivo en las personas mayores. Por lo tanto, es un problema importante de la salud con un tremendo impacto socioeconómico. Puede ser causada por defectos genéticos, factores ambientales o una combinación de ambos 1, que en el extremo inducir daño y muerte de las células ciliadas y neuronas en la cóclea. Estas células no se regeneran en los mamíferos, por lo tanto, la pérdida celular y la pérdida de audición concomitante no se pueden revertir. Opciones clínicas se basan en dispositivos protésicos, incluyendo audífonos y coclear en el oído medio, y los implantes de conducción ósea 2. Por desgracia, no hay trea restaurador médica específicatments para la discapacidad auditiva y así varias líneas de investigación se centran en el desarrollo de terapias preventivas y reparadoras. Opciones terapéuticas novedosas incluyen terapias génicas y celulares, así como el desarrollo de pequeñas moléculas para el tratamiento farmacológico 2.
Uno de los retos más importantes en la terapia farmacológica coclear es la administración de fármacos. Los tratamientos sistémicos tienen una eficacia en la cóclea limitado debido a la barrera 3-sangre laberinto, endotelio continuo en contacto con los vasos sanguíneos coclear, que actúa como una barrera física y bioquímica para mantener interior homeostasis líquido en el oído, por lo tanto, limitando el paso de drogas en el oído interno. Es permeable sólo para pequeñas moléculas liposolubles, aunque la permeabilidad se puede aumentar durante la inflamación coclear, y también con el uso de diuréticos o agentes osmóticos. El volumen de droga que finalmente llega a la cóclea se reduce después de la administración sistémica;Por lo tanto, se requieren dosis altas que podrían causar toxicidad orgánica. Además, el metabolismo hepático de la droga puede producir metabolitos tóxicos o inactivos 4, 5, 6, 7. En contraste, las intervenciones locales permiten la colocación de una cantidad limitada conocida de la droga en el oído medio o interno sin efectos secundarios indeseables 4, 7, 8, 9. En la práctica clínica actual, las administraciones intratimpánicos se limitan a ciertas patologías cocleares, tales como gentamicina en la enfermedad de Meniere 10, los corticosteroides en la sordera súbita, enfermedad de Meniere, de mediación inmune y la pérdida de audición inducida por ruido, 11, 12, 13, 1Factor de crecimiento de 4, 15 y insulínico tipo 1 (IGF-1) en la sordera súbita 4, 16, 17.
Las formulaciones para la administración local deben preservar la homeostasis delicada (pH y osmolaridad) de fluidos cocleares. Además, es muy importante para mantener la esterilidad durante el proceso para evitar la contaminación bacteriana del líquido cefalorraquídeo. El excipiente utilizado para la administración de fármacos debe ser biocompatible, nonototoxic y de la consistencia adecuada. Se recomiendan soluciones líquidas para inyecciones intracocleares, pero no son adecuados para la ruta intratimpánica debido a la distancia a través de la trompa de Eustaquio. En este caso, los medicamentos son generalmente llevadas por geles semi-sólidos para aumentar su permanencia en el oído medio 4, 18, 19. syste de entrega alternativams utilizados como portadores para aumentar el paso del fármaco en el oído interno son nanopartículas 20 y adenovirus 21 Aquí se compararon dos vehículos: CGP y una solución RL. CGP es un hidrogel formado por quitosano, un polisacárido lineal compuesto de D-glucosamina y N-acetil-D-glucosamina obtenido a partir de conchas de crustáceos, y β-glicerofosfato, un poliol que forma un escudo de agua alrededor de las cadenas de quitosano y la mantiene en forma liquida. CGP es termosensible y puede ser degradado por lisozimas, lo que permite una liberación sostenida del fármaco en el oído medio 22, 23, 24, 25. Hidrogeles de quitosano-base son vehículos adecuados para las aplicaciones clínicas tales como la administración de fármacos debido a su falta de inmunogenicidad y la falta de activación de las reacciones inflamatorias locales 23, 24. En la OTHer mano, tampón RL es una solución isotónica no pirogénica (273 mOsm / L y pH 6,5) destinado a la administración intravenosa en seres humanos como una fuente de agua y electrolitos, especialmente en la pérdida de sangre, trauma o lesiones por quemaduras porque los subproductos del metabolismo de lactato en el hígado contrarrestar acidosis.
Aquí describimos y comparar los dos métodos quirúrgicos que han sido refinados para la administración local de fármacos al oído interno de ratón. El perfil de seguridad de ambas técnicas se evaluó mediante el uso de pruebas funcionales, morfológicos y moleculares. Al oír se evaluó utilizando la respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) 26, 27 realizadas antes y después de la microcirugía en diferentes momentos. procedimientos de punto final se utilizaron para diseccionar la cóclea y comparar el impacto anatómico, celular y molecular de estos dos procedimientos de microcirugía.
Administración local de fármacos al oído interno puede realizarse directamente mediante inyección intracoclear o indirectamente por la administración intratimpánica, la colocación de la droga en el oído medio 4, 19, 39. administración intracoclear proporciona controlada y precisa la administración de fármacos a la cóclea, evitando difusión a través de las membranas de las ventanas, basal a apical gradientes de concentración y liquidación a través de la trompa de Eustaquio. Sin embargo, por lo general es un procedimiento muy invasivo que requiere de una microcirugía compleja y delicada 7, 39. En este contexto, la industria está desarrollando nuevos, con recubrimiento, dispositivos implantables para la liberación sostenida del fármaco 40, 41. Por otra parte, la administración intratimpánica es un procedimiento mínimamente invasivo y fácil de realizar que permite la inyección de volúmenes más grandes de la dque alfombra en el oído medio, aunque la farmacocinética no es fácil de controlar. La mayoría de la droga es limpiado a través de la trompa de Eustaquio y la fracción restante tiene que difundirse a través de la membrana RW para llegar a la cóclea 18. RW es el sitio de la máxima absorción de sustancias del oído medio en el conducto timpánica perilinfa lleno de la cóclea 7. Se trata de una estructura de tres capas semipermeable, aunque su permeabilidad depende de las características de la droga (tamaño, concentración, solubilidad y la carga eléctrica) y en los sistemas de transporte transmembrana (difusión, transporte activo o fagocitosis) 42. La ventana oval y cápsulas óticas son entradas alternativas pero menos eficaces a la cóclea, 43, 44.
Aquí demostramos y comparar los dos métodos de microcirugía para la administración dirigida de medicamentos en el oído medio del ratón: bullostomy y transtympalos procedimientos de inyección NIC. pasos críticos comunes a estos procedimientos incluyen: i) una evaluación de la audición antes y después de la microcirugía, ii) preparación de una solución de vehículo homogénea en condiciones estériles, iii) una cuidadosa supervisión del procedimiento y monitoreo de la temperatura corporal de los animales y las constantes de anestesia, iv ) la colocación lenta del volumen apropiado de vehículo dirigidas a la RW, y iv) la toma de muestras cocleares para completar el análisis molecular y morfológica.
Enfoques retroauricular y ventral para bullostomy se han descrito 7, 45. Se utilizó la aproximación ventral porque en nuestra experiencia que ha dado lugar a una menor morbilidad y proporcionó un mejor acceso a la RW 46. Transtimpánicos inyecciones se realizan generalmente a través de la pars tensa de la membrana timpánica, anterior o posterior al manubrio del martillo 12. Eneste trabajo se lleva a cabo una modificación de la técnica, una inyección a través de la pars flaccida más allá del martillo con una punción adicional anterior de la pars tensa para permitir la evacuación de aire durante la inyección.
La inyección transtimpánica era menos invasivo que el bullostomy, aunque ambos eran microcirugías rápida (20 y 5 min por oído para bullostomy y enfoque transtimpánico respectivamente), con tiempos de recuperación postoperatorio cortos y no morbilidad. Lo más importante, ambos procedimientos mantenidos oído y de los parámetros ABR eran idénticos a los determinados antes de la microcirugía. El enfoque transtimpánico toma menos tiempo que el bullostomy y se puede realizar en los dos oídos del mismo animal durante la misma intervención. Ventajas de la inyección transtimpánica son por lo tanto que puede ser realizado de forma bilateral y se repite, si es necesario. Por otro lado, bullostomy proporciona acceso visual directo a la membrana RW y permite que el Filling del nicho RW. En contraste, la inyección transtimpánica no permite el control de la colocación del vehículo en el nicho RW.
Los procedimientos descritos en este trabajo se describe cómo realizar una entrega de vehículo de la droga local para el oído medio para aplicaciones de pre-clínicos, tales como la evaluación de la ototoxicidad y la evaluación de la eficacia en la pérdida de audición. Dos procedimientos de microcirugía se describen métodos que proporcionan alternativas con ventajas y desventajas específicas. Tanto preservar la audición y no causan alteraciones morfológicas. La inflamación local es descrito como una complicación potencial de bullostomy. Un conjunto de técnicas complementarias también se describen procedimientos para la post-quirúrgicas, incluyendo la audición, evaluaciones de la expresión de marcadores morfológicos e inflamatorias. Las futuras aplicaciones de estas técnicas incluyen la evaluación preclínica de nuevas terapias para la pérdida, incluyendo enfoques genéticos, celulares y farmacológicos de la audición, en modelos animales. administrat intratympaniciones de garantizar la entrega del tratamiento en el oído medio, en contacto con la membrana de ventana redonda, lo que facilita el paso a la perilinfa sin daño coclear evidente.
The authors have nothing to disclose.
Los autores desean agradecer a los Genómica e instalaciones de evaluación no invasiva Neurofuncional (IIBM, CSIC-UAM) por su apoyo técnico. Este trabajo fue apoyado por becas de la española "Ministerio de Economía y Competitividad" (FEDER-SAF2014-53979-R) y la Unión Europea (FP7-AFHELO y FP7-PEOPLE-TARGEAR) para IVN.
Ketamine (Imalgene) | Merial | # 2529 | CAUTION: avoid contact of the drug with skin or eyes or accidental self-inflicted injections |
Xylacine (Xilagesic) | Calier | # 6200025225 | |
Lubricant eye gel (Artific) | Angelini | # 784710 | |
Water pump | Gaymar | # TP472 | |
Subdermal needle electrodes | Spes Medica | # MN4013D10SM | |
Low Impedance Headstage (RA4LI) | Tucker-Davis Technologies | ||
Speakers (MF1 Multi-Field Magnetic Speaker) | Tucker-Davis Technologies | ||
System 3 Evoked Potential Workstation | Tucker-Davis Technologies | The System is composed of: RP2 processor, RA16 base station, PA5 attenuator, SA1 amplifier, MA3 microphone amplifier, RA4LI impedance headstage and RA4A medusa pre-amplifier | |
SigGenRP software | Tucker-Davis Technologies | ||
Warming pads (TP pads) | Gaymar | # TP3E | |
Statistics software (SPSS) | IBM | ||
Chitosan (deacetylated) | Sigma-Aldrich | # C3646 | |
Acetic acid (glacial) | VWR | # 20103.295 | CAUTION: flammable liquid, skin corrosion and respiratory and skin sensitizer |
Glycerophosphate | Sigma | # SLBG3671V | |
Ringer´s lactate buffer | Braun | # 1520-ESP | |
Medetomidine (Domtor) | Esteve | # 02400190 | |
Phentanile (Fentanest) | Kern Pharma | # 756650.2 | CAUTION: avoid contact of the drug with open wounds or accidental self-inflicted injections |
Isoflurane (IsoVet) | Braun | # 469860 | CAUTION: Avoid exposures at ceiling concentrations greater than 2ppm of any halogenated anesthetic agent over a sampling period not to exceed one hour. |
Surgical microscope (OPMI pico) | Zeiss | ||
Sterile drape (Foliodrape) | Hartmann | # 277546 | |
Sterilizer | Fine Science Tools | # 18000-45 | |
Scalpel blade | Swann Morton | # 0205 | CAUTION |
Scalpel handle | Fine Science Tools | # 91003-12 | |
Pividone iodine based antiseptic (Betadine) | Meda Pharma SAU | # M-12207 | |
Adventitia scissors (SAS18-R8) | S&T | # 12075-12 | |
Curved scissors | CM Instrumente | # AJ023-18 | |
Forceps | CM Instrumente | # BB019-18 | |
Gelatine sponge (Spongostan) | ProNaMAc | # MS0001 | |
Microlance 27G | Becton Dickinson | # 302200 | |
Microliter syringe (701 RN SYR) | Hamilton | # 80330 | |
Catheter (Microfil 34G) | World Precision Instruments | # MF34G-5 | |
Tissue Adhesive (Vetbond) | 3M | # 1469SB | |
Needle holder (Round handled needle holder) | Fine Science Tools | # 12075-12 | |
Silk surgical suture (Braided Silk 5/0) | Arago | # 990011 | |
Chlorhexidine (Cristalmina) | Salvat | # 787341 | |
Pentobarbital (Dolethal) | Ventoquinol | # VET00040 | CAUTION: avoid contact of the drug with open wounds or accidental self-inflicted injections |
Stereomicroscope (Leica) | Meyer Instruments | # MZ75 | |
Vannas Micro-dissecting (Eye) Scissors Spring Action | Harvard Apparatus | # 28483 | |
Jeweller’s forceps (Dumont) | Fine Science Tools | # 11252-00 | |
RNase Decontamination Solution (RNaseZap) | Sigma-Aldrich | # R2020 | |
RNA Stabilization Solution (RNAlater) | Thermo Fisher Scientific | # R0901 | |
Purification RNA kit (RNeasy) | Qiagen | # 74104 | |
cDNA Reverse Transcription Kit | Thermo Fisher Scientific | # 4368814 | |
Gene expression assay (TaqMan probes) | Thermo Fisher Scientific | Il1b: Mm00446190_m1 Il6: Mm00446190_m1 Tgfb1: Mm01178820_m1 Tnfa: Mm99999068_m1 Il10: Mm00439614_m1 Dusp1: Mm00457274_g1 Hprt1: Mm00446968_m1 |
|
Real-time PCR System (7900HT) | Applied Biosystems | # 4329001 | |
Paraformaldehyde (PFA) | Merck | # 1040051000 | TOXIC: PFA is a potential carcinogen |
Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) | Merck | # 405491 | CAUTION: harmful if inhaled, may cause damage to respiratory tract through prolonged or repeated exposure if inhaled. |
Hematoxylin solution | Sigma-Aldrich | # HHS16 | |
Eosin Y | Sigma-Aldrich | # E4382 | Hazards: causes serious eye irritation |