Exergaming em pessoas idosas que vivem com HIV melhora o equilíbrio, mobilidade e melhora alguns aspectos da fragilidade

O estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board da Universidade do Arizona. Os participantes prestar o seu consentimento assinado para participar. 1. Os participantes Recruit infectados pelo HIV pacientes recruta HIV que frequentam a clínica Petersen em Banner-University Medical Center em Tucson Campus> 50 anos de idade, capaz de andar sem assistência em pelo menos 15 pés e comprometida a atender compromissos de formação para 30-60 minutos, duas vezes por semana, durante seis semanas . Peneirar os recrutas para a depressão com o Centro de Estudos Epidemiológicos de Depressão (CES-D) 27 questionário. (Este é reunir um representante coorte do mais deprimido subconjunto da população HIV). Se moderadamente ou severamente deprimidos (pontuação> 16 na CES-D) pedir a pessoa para participar no estudo. 2. Avaliar o estado de fragilidade dos Participantes pelo método de Fried et al. 28 com uma ligeiramodificações para a população de HIV 29 Meça temas para (1) reduzindo ou perda involuntária de peso; (2) Lentidão ou diminuição da velocidade de marcha; (3) A fraqueza tal como medido pela força de preensão; (4) Baixo nível de atividade física por contagem de calorias; (5) e Esgotamento ou depressão, respondendo ao questionário CES-D. 27 Recolher dados demográficos pré-intervenção, juntamente com questionários que avaliam o medo de cair (FES-I: Short-Falls Efficacy Scale – internacionais), 30 e qualidade de vida (Pesquisa Short-Form Health, SF-12 31), caem história, avaliação da dor usando Visual Analogue Scale, atividades da vida diária (Índice de Barthel de actividades da vida diária 32). 3. Comece Intervenção Formação Conduta Formação Exercícios para 3 -60 min Ao longo de 6 semanas Período como mostra a Tabela 1. Já os indivíduos executam todos os exercícios e aumentar a dificuldade do exercises. Anexar 5 sensores inerciais para corpo do sujeito que permitem a estimativa de ângulos 3D conjuntas em tempo real 33 e fornecer dados tri-axial acelerômetro, giroscópio e magnetômetro juntamente com parâmetros quaternion. 34,35 anexar sensores nas patas, coxas e parte inferior das costas usando auto-aderindo correias. No início, medir o balanço do Sujeito e marcha. Também medir o equilíbrio ea marcha no ponto médio e última sessão. Medir o balanço de como Centro de Massa (CM) balanço fornecido pelo feedback dos biossensores. Tenha o assunto repousar durante 30 segundos, com os pés em um duplo primeiros olhos stance- abertas depois repetido com os olhos fechados; seguido de pés em posição semi-tandem – olhos abertos e depois fechados. Observe os dados do biossensor e pedir o assunto para manter a acuidade visual direto para a parede durante as medições. Recolher medições do balanço utilizando os sensores colocados nos tornozelos eocintura. 35,36 Os principais resultados de equilíbrio incluiu mudanças no COM oscilação em ântero-posterior e direção medial-lateral medidos com os olhos abertos e olhos fechados. Avaliar a marcha por ter objecto executar um passeio de 10 m. O treinador pode observar os dados do biossensor mas o assunto não pode. Recolha medições da marcha para a tarefa única (a normal de 10 m de caminhada), dupla tarefa (10 m pé durante a execução de tarefa cognitiva (contando para trás a partir de um determinado número por 1) e caminhada rápida (a fast-paced 10 m de caminhada). Avaliar principais resultados da marcha para a velocidade de marcha ea variabilidade tal como recolhidos por sensores nos tornozelos e coxas. 37,38 No início do estudo e sessões de acompanhamento, dar o assunto uma camisa para vestir para 48 horas com um monitor de 39,40 para reunir dados normais de atividade física. Nota: Os exercícios acima melhorar o equilíbrio em pacientes com neuropatia periférica 24,41. Em sessões 1-12, Execute um tornozelo atingindo tarefa (Figura 1). Explicar o exercício e depois ter o assunto executar a tarefa tornozelo chegar, o que requer frente / trás / sideward / inclinada diagonal e transferência parcial de peso do sujeito em pé na frente da tela do computador. Nota: Os dados de sensores montados na haste fornecer em tempo real feedback visual sobre a trajetória do tornozelo 2D. Rotações das articulações do tornozelo, são convertidos para um cursor linear no ecrã do computador (Figura 1). Existem dois círculos na tela, um é o círculo de partida e o outro é o círculo de destino (que estão separados no monitor do computador, um na parte inferior e um no topo). Ter o sujeito mover o cursor (um ponto no ecrã, que representa o sujeito) a partir do centro do círculo de partida para o centro do círculo alvo. A posição do cursor no ecrã é determinada por os biossensores de modo que ao mover o tornozelo, o cursor move-se oN, a tela. Tenha o assunto navegar o cursor de um círculo início a um círculo alvo pela rotação da articulação do tornozelo em pé com os pés enraizados no lugar. Para mover o cursor para a frente / trás, tem o participante mover o quadril no sentido ântero-posterior para gerar tornozelo dorsi-flexão ou plantar-flexão. movimento hip médio-lateral navega o cursor para os lados. Uma repetição tarefa na direcção oposta completa um ciclo. Ter a navegar assunto rapidamente (<1 seg) e precisão (no meio do círculo) de um círculo para outro. Corroboram execução correta por um sinal visual (explodindo do alvo) e sinal sonoro (som explosivo) feedback. Use essas sugestões como incentivos para o sujeito que se mantenha envolvido no exercício e perceber a melhoria no decorrer do exercício. Transmitir a motor de erro devido à imprecisão de navegar para e parando no centro do círculo de destino em tempo hábil para o assuntopor meio de um gabarito de áudio-visual no final da execução de cada teste. Um sinal de aviso visual de um círculo verde em combinação com a ausência de ruído é indicativo da acção correcta realizada muito lentamente. Considerando que um sinal de aviso visual de um círculo azul em combinação com a ausência de ruído é indicativo da acção correcta realizada mais rapidamente do que o esperado pelo programa. Para cada sessão, execute 9 blocos com 20 ciclos de tornozelo alcance. Execute blocos 1 + 4 + 7 no sentido ântero-posterior. Execute bloco 2 + 5 + 8 em um sentido ântero-posterior e medial-lateral combinada para um movimento diagonal. Execute bloco 3 + 6 + 9 com uma tarefa de rotação visuomotor 42 para aumentar o motor e desafio cognitivo. Nesta tarefa, gire a trajetória do cursor por 20 o. O assunto observa essa mudança na trajetória durante o exercício e ajusta a coordenação do tornozelo para navegar o cursor em direção ao círculo alvo. visuomotoras rotação melhora a adaptação postural e calibração postural 37. Peça aos participantes descansar entre os blocos para evitar a fadiga (30 a 60 seg). Em sessões 9-12, implementar um exercício tornozelo atingindo mais difícil, o exercício atingindo tornozelo motor cognitivo. Nestes exercícios, presentes 5 círculos na tela e etiqueta com números ou letras, juntamente com uma origem círculo "casa". Dê o comando para mover o cursor de círculo em círculo em alguma ordem. Por exemplo, pergunte o assunto para mover o cursor de círculo 1 a "casa" para 2 a "casa" para 3 e assim por diante ou alguma variação desta ordem exigindo o assunto para memorizar a ordem de círculos para mover o cursor para. Nota: Esta tarefa é projetado para melhorar a coordenação entre tornozelo, joelho e articulações do quadril durante as tarefas de peso deslocando 24,41. Em sessões 2-12, execute um obstáculo atravessando tarefa com increasigraus ng de dificuldade. Em sessões 2-7, utilizar uma tarefa travessia de obstáculos com obstáculos a 5% e 10% da altura do assunto. Nas sessões de 9 – 12, adicionar uma tarefa cruzamento obstáculo adicional com obstáculos em 15% e 20% da altura do objecto. Tenha o assunto enfrentar a tela do computador, onde um avatar do assunto está presente mostrando os quadris e membros inferiores. Tenha o assunto assistir a tela ao executar esta tarefa. Depois de uma explicação, o sujeito tem executar a tarefa obstáculo cruzamento (Figura 2). Nesta tarefa o participante atravessa obstáculos virtuais (pedregulhos) em movimento na tela do computador da direita para a esquerda. feedback em tempo real é dada usando um boneco avatar que representa os movimentos de quadril e joelho do participante. O avatar replica os movimentos de pernas, incluindo levantando a perna designado para uma altura adequada para atravessar um obstáculo. Para cada sessão, incluem duas ou quatro séries de cruzamento obstáculos com dez repetições cada. Aos participantes desafio cognitivamente, o programa exige que eles cruzam o obstáculo, alternativamente, com a esquerda ou para a perna direita. Se a sequência de levantamento de perna está enganado, o assunto será notificado por feedback de áudio-visual. O próximo obstáculo é liberado somente após o participante quer atravessa ou bater no obstáculo e volta anterior a duplo postura por pelo menos 2 segundos (para a segurança). Dê aos participantes feedback de áudio no final de cada ensaio obstáculo cruzamento que indica se cruzou com sucesso o obstáculo ou não. Eles poderiam segurar uma mesa resistente para o apoio, se necessário. No entanto, depois de ganhar confiança, incentivá-los a realizar os exercícios sem apoio. Nota: A tarefa cruzamento obstáculo virtual é projetado para melhorar a percepção da posição dos membros inferiores, reduzir o tempo de reação e melhorar o equilíbrio única perna. 4. Medidas treinador e registra todos os Interventions Recolha de dados pós-intervenção demográfica, juntamente com questionários que avaliam o medo de cair (FES-I: Short-Falls Efficacy Scale – International), 30 e qualidade de vida (Pesquisa Short-Form Health, SF-12 31), caem história, avaliação da dor usando Visual Analogue Scale, atividades da vida diária (Índice de Barthel de actividades da vida diária 32), e depressão com o questionário CES-D. 27 5. remunerar Assunto para o seu tempo 6. realizar uma análise estatística sobre todos os assuntos e suas respostas medidas às tarefas Use testes t pareado amostras do aluno e one-way ANOVA para comparar as medições do paciente no início do estudo e acompanhamento contra si mesmos e dentro de grupos no follow-up (ou seja, deprimido / não deprimido, pré-frágeis versus não-frágeis, etc. ), respectivamente. Relatório de resultados como +/- SEM. Execute linear univariadaA análise de regressão para explorar fatores e os resultados hipotéticos em resposta ao treinamento, como o estado de depressão e fragilidade com a Delta e velocidade da marcha da linha de base. Fornecer resultados com significância estatística de p <0,05, e coeficiente de determinação, R2, para o modelo de ajuste.