Dynamic Lung Tumor Tracking voor stereotactische Ablatieve Body Radiation Therapy

Ethische verklaring: Summa Health System Institutional Review Board goedkeuring werd verkregen voor deze studie. 1. Behandeling Overleg Beschrijven van de nieuwe longen SBRT behandeling van de patiënt. LET OP: De nieuwe SBRT platform levert hetzelfde vlak en niet-coplanaire hoge dosis straling om kanker doelen terwijl het verlagen van de dosis straling naar non-target organen. Bespreek de behandeling risico's. OPMERKING: SBRT kan resulteren in mogelijke korte termijn huid hyperpigmentatie of erythema, vermoeidheid, frequente hoesten, misselijkheid, oesofagitis, en zeldzame visceraal orgaanschade. Pneumonitis of ontsteking van de long met lichte koorts en droge hoest kan optreden tot drie maanden na de behandeling. Acute of laat verwondingen aan het hart, de andere spieren, perifere zenuwen of het ruggenmerg, en bot zijn zeldzaam. Er is een zeer gering gevaar voor door straling geïnduceerde maligniteit. 2. Fiducial Marker Placement Perform percutane CT-geleide of bronchoscopische plaatsing van een single-goud gecoate marker ingebracht in de tumor doel centrum-van-massa. Vraag een radioloog naar een 3-5 mm dik aaneengesloten axiale tomografische beeldvorming van de borst 7 van de patiënt uit te voeren. Bepaal een veilige naald aanpak minimaliseren cellenbeton longweefsel doorkruist (het vermijden van bullae en scheuren) 7. Injecteren plaatselijke onderhuidse verdoving (bijvoorbeeld 1% lidocaïne). Invoering van 17 of 18 G coaxiale naald op een enkele korte (0,75 x 10 mm) of enkele lange (0,75 x 20 mm) marker 10 plaatsen. Doe een elektromagnetische navigatie bronchoscopie-begeleide ijkpuntmarker plaatsing door te vragen een longarts om tomografische beeldvorming van de borst te nemen voor endobronchiale mapping 21. Wig de bronchoscoop in de vermoedelijke bronchiale segment. Stuur de bronchoscoop sensor sonde naar de doelgroep laesie. Implementeer een referentiemarkeringer door transbronchiale naald. OPMERKING: Technieken voor de vaste-vrije radiosurgery in de longen worden voor onderzoek en onder actief onderzoek 22,23 beschouwd. Als alternatief order minstens drie korte (1,6 x 3 mm) met goud beklede markers worden geplaatst in een 6 cm "box" rond het doel. Indien meer dan één referentiemerkteken is geplaatst, wordt een fysische scheiding van 2 cm tussen markers aanbevolen. 3. Behandeling Planning Voer CT-geleide simulatie 4-7 dagen na ijkpuntmarker plaatsing (in de stappen 3.2 en 3.3). Vraag de patiënt in een liggende-head-first over de behandeling machine plat tafelblad te liggen. Positioneer de armen van de patiënt boven hun hoofd, ondersteund door de bovenarm en pols houders of een vacuüm-zak startonderbreker. Zorg ervoor dat de thorax en de buik niet worden geïmmobiliseerd. Optioneel gebruik maken van een twee-pin gelokaliseerde knie spons voor indexering. Plaatsminstens 4-infrarood gevolgd body merkers op de borst voor lokalisatie. Infrarood-gevolgd ademhaling markers overdreven lichaam regio's demonstreren consistente verticale respiratoire beweging (3 mm of meer piek-tot-piek beweging wordt aanbevolen). Voer een niet-contrasterende aaneengesloten spiraalvormige axiale CT-scan (1 mm plakdikte, voltage 120 kVp, 350 mAs). LET OP: Het behandelen van artsen kan een 4D-CT bestellen thorax scan 12 of een 3D CT-thorax scan die vrij ademen, end-inspiratie, en het beeld adem-hold end-expiratie bevat zet 24. Verkrijgen van 18 F-FDG PET / CT-scans voor een betere opname van longtumor beweging. Vraag de patiënten in een head-first scanpositie te liggen voor de aangrenzende spiraal CT-scan (bijv voltage 120 kVp, 450 mAs) van de orbitomeatal lijn naar bovenbenen tijdens rustige ademhaling. Acquire 18 F-FDG PET na intraveneuze toediening van 11 mCi 18F-FDG gemiddeld in dezelfde scAnning positie van de orbitomeatal lijn naar bovenbenen tijdens rustige ademhaling. Wanneer deze techniek wordt toegepast, 18 F-FDG PET / CT-scans worden automatisch contour door software vastgesteld op 40% SUVmax drempel en vervolgens co-geregistreerd CT simulatie opnamen zoals beschreven 1. Contour van de primaire long bruto doelvolume of volumes (GTVp) met de hand tekening op 4D CT datasets, bij voorkeur de uitademing fase. Uitbreiding van het GTVp met een marge van 5 mm zorgt voor de planning tumor volume (PTV). Stralingsdosis planning gebeurt op het eind-expiratie fase scan voor dynamische tracking. LET OP: Als alternatief en bij het gebruik van 3D CT datasets, de vrije ademhaling CT simulatie-scan is de referentie-scan. Met deze techniek, de behandelend radiotherapeut contouren van de GTV op de vrije ademhaling (GTVfb), inspiratie (GTVi), en de vervaldatum (GTVe) CT-simulatie-scans. Een thresholded 40 procent maximale norm opname waarde contour op de 18 F-FDG PET-beelden creëert een <sup> 18 F-FDG PET klinische doelvolume (CTVpet) 1. Een samengestelde ITV staat de toegevoegde som van de GTVfb, GTVi, GTVe en CTVpet volumes. Een 5 mm marge-uitbreiding van de samengestelde ITV creëert een PTV. Hier stralingsdosis planning gebeurt op de vrije ademhaling scan voor dynamische tracking. Contour nabijgelegen normaal weefsel structuren door hand tekening op 4D CT datasets, bij voorkeur de uitademing fase. Dit kan normaal longweefsel, hart plus pericardium, slokdarm, lever, nieren bilaterale, brachiale plexus en ruggenmerg. Een contour van de trachea, bronchus juiste hoofdstam en linker hoofdstam bronchus gevormd kan worden uitgebreid 3 mm, en gebruikt als een hoge prioriteit planning constraint late toxiciteit luchtwegen fibrose voorkomen. Klik op de dynamische volgen knop in de planning software. Deze actie schakelt de cardanische pan-and-tilt tracking op de nieuwe SBRT platform. Voorschrijven van een stralingsdosis aan de PTV. Overweeg een van de drie straling Monte Carlo dosis recepts: 3 x 17 Gy = 51 Gy dagelijks voor perifere longlaesies; 4 x 12 Gy = 48 Gy voor de centrale longlaesies en perifere borstwand letsels; of om de dag 5 x 10 Gy = 50 Gy. Ongewoon wanneer PTV volume beperkingen (dwz, 95% dekking) of orgaan-at-risk beperkingen niet wordt voldaan, een recept van 8 x 7,5 Gy = 60 Gy kan worden gebruikt. 4. Behandeling Levering en Workflow Bouw een rustige ademhaling correlatie model na rugligging-head-first uitlijning. Plaats 4 (of maximaal 6) infrarood lichaam markeringen op het lichaam in dezelfde gemarkeerde plaatsen die bij CT simulatie. Controleer positionele nauwkeurigheid van het lichaam markers en patiënt uitlijning door infraroodcamera en schermen bij de behandeling console. OPMERKING: Body marker positie dient als een balk-on controle voor onregelmatige beweging, zoals een hoest. Verwerven dwarsvlak dual-diagnostische kV röntgenstraling of cone-beam CT beelden op de behandelingsplaats console geïmplanteerde markers interne p detecterenositional nauwkeurigheid. Associate en correleren lichaam marker beweging (als een surrogaat voor de ademhaling) en interne geïmplanteerde marker beweging met computer software gekoppeld aan de nieuwe SBRT platform workflow. LET OP: Een alternatieve lokalisatie methode houdt orthogonale uitlijning van de patiënt volgens de anterior en laterale getatoeëerd CT simulatie lasertriangulatie merken en het gebruik van een gestandaardiseerde referentie-array (ster) met zes geïmpregneerde infrarood lichaam markers. Genereer een longtumor beweging correlatie model. Leid een cardanische pan-and-tilt pad voor het gaspedaal om tumor beweging te volgen met behulp van computer software gekoppeld aan de nieuwe SBRT platform workflow. Visueel beoordelen van de longtumor motion correlatie model voorafgaand aan straling levering. Observeer voor ijkpuntmarker drift tijdens straling levering. Evalueer machine-patiënt botsingen vanwege gantry rotatie, O-ring spil en gimbal pan-and-tilt acties voorafgaand aan de levering te plannen. OPMERKING: De straling personeel zal deze stap uit te voeren. Behandeling kan 5-9 statische coplanaire en noncoplanar behandeling balken, manueel en visueel gecontroleerd door straling levering personeel met zich meebrengen. Behandelingen kunnen 15-30 minuten duren, met een longtumor motion correlatie model verificaties ongeveer gedaan om de 7 min.