动态肺肿瘤跟踪烧蚀立体定向放射身体治疗

伦理声明：报告总结卫生系统机构审查委员会批准这项研究获得。 1.治疗咨询描述新肺SBRT治疗的病人。 注：新SBRT平台提供共面和非共面高辐射剂量的癌症靶，同时​​降低辐射剂量的非靶器官。 讨论治疗的风险。 注：SBRT可能导致可能短期皮肤色素沉着或红斑，疲倦，咳嗽频繁，恶心，食管炎，以及罕见的内脏器官损伤。肺炎，或低烧和非生产性咳嗽的肺部炎症，治疗后可能会出现长达三个月。急性或迟伤到心脏，其他肌肉，周围神经或脊髓和骨是罕见的。有一个很小的危害为辐射诱发恶性肿瘤。 2.基准标记布局 PErform经皮CT引导下或单金涂覆标记的支气管镜放置插入肿瘤靶中心的质量。 问放射科医师执行患者胸部7的3-5毫米厚的连续轴向断层扫描成像。 确定安全针的方法最大限度地减少加气的肺组织走过（避免大疱和裂缝）7。 局部注射麻醉皮下注射（ 例如，1％利多卡因）。 引入17或18G的同轴针来放置单个短（0.75×10毫米）或单长（0.75×20mm的）标记物10。 通过询问胸腔收购胸部断层成像支气管映射21做电磁导航支气管镜引导基准标记的位置。 楔形疑似支气管段支气管镜。 引导支气管镜传感器探针与靶病灶。 部署一个基准标记ER经支气管针。 注：在肺基准无放射技术被认为是研究性，并受到积极的研究22,23。 作为替代方案，为了至少三个短（1.6×3毫米），金涂覆标记可以定位在一个6厘米“框”在目标周围。如果一个以上的基准标记的放置位置，标记间2cm的物理分离，建议。 3.治疗计划进行CT引导下模拟基准标记后放置4-7天（步骤3.2和3.3中所述）。 让患者躺在上治疗机平板桌面仰卧，头先。 定位患者的手臂在他们头上，由上臂和手腕持有人或一个真空袋防盗支持。确保胸部和腹部都没有固定。 或者，使用两针局部膝盖海绵索引。 地方至少4个红外跟踪身体标记胸部本地化。红外跟踪呼吸标记过于本体区展现一致垂直呼吸运动（3mm以上的峰 – 峰运动建议）。 进行非连续的对比轴螺旋CT扫描（1毫米层厚，电压120 kVp的，350 MAS）。 注：治疗医生可以命令一个4D CT扫描胸部12或三维CT扫描的胸部，其中包括自由呼吸，吸气末和呼气末屏气图像设置24。 获得18架F-FDG PET / CT扫描肺部肿瘤运动的增强型捕捉。 询问患者躺在一个头第一扫描位置的连续螺旋CT扫描（ 如电压120 kVp的，450 MAS）从orbitomeatal线大腿在平静呼吸。 对平均18 F-FDG 11毫居里的在同一SC静脉内给药后获得18 F-FDG PET在平静呼吸安宁从orbitomeatal线大腿位置。如果采用这种方法，（18）F-FDG PET / CT扫描自动轮廓由软件设定在40％SUVmax值的阈值，然后，如所述1共同配准的CT模拟图像。 轮廓原发性肺总目标或多个卷（GTVp）由手绘图上的4D​​ CT数据集，最好的呼气阶段。扩大GTVp用5毫米的边距创建规划肿瘤体积（PTV）。辐射剂量规划发生了动态跟踪呼气末期扫描。 注意：作为替代，并使用三维CT数据集时，在自由呼吸CT模拟扫描是参考扫描。使用这种技术，所述治疗放射肿瘤学家轮廓GTV在自由呼吸（GTVfb），启示（GTVi），和到期日（GTVe）CT模拟扫描。在18F-FDG PET影像的阈值的40％的最大标准摄取值轮廓创建<suP> 18F-FDG PET临床靶区（CTVpet）1。复合ITV表示GTVfb，GTVi，GTVe和CTVpet卷的补充总和。一个5毫米的利润率复合ITV的创建PTV。在这里，辐射剂量规划发生在自由呼吸扫描进行动态跟踪。 轮廓附近的正常组织结​​构，由专人对4D CT数据集，最好呼气相拉伸。这可以包括正常肺，心脏加心包，食道，肝，双侧肾，臂丛神经和脊髓。可以产生气管，右主支气管和左主支气管的轮廓，扩展3毫米，并用作高优先级的规划约束，以避免后期毒性气道纤维化。 点击在规划软件中的动态跟踪按钮。这个动作接合新SBRT平台上的万向平移和倾斜跟踪。 规定的辐射剂量的PTV。考虑三种辐射蒙特卡洛剂量处方1S：3×17戈瑞= 51戈瑞每日周围型肺病灶; 4×12戈瑞= 48戈瑞在中央型肺癌病变和周围胸壁病变;或隔日5×10戈瑞= 50戈瑞。罕见当PTV体积约束（ 即，95％的覆盖）或器官高危约束不满足，可以使用8×7.5戈瑞= 60 Gy的处方。 4.治疗交付和工作流程打造仰卧头第一校准后的安静的呼吸相关性模型。 放置4（或多达6个）红外线体标记在主体中鉴定在CT模拟相同的标记的位置。 检查身体标记和病人对准通过红外摄像头和屏幕位置精度在治疗控制台。 注：身体标记位置作为一个波束上检查不规则运动，这样的咳嗽。 获得跨平面双诊断千伏X射线或锥形束CT图像在治疗控制台来检测植入标记物内部positional精度。 助理和关联身体标记运动（作为替代呼吸）和内部植入标记的运动与链接到新的平台SBRT工作流程的计算机软件。 注：另一种定位方法涉及病人根据前方和横向纹身CT模拟激光三角测量标记和使用标准化的参考阵列（星）有六个浸渍红外线人体标记的正交对准。 生成肺癌运动相关性模型。 得出一个万向平移和倾斜路径加速器使用链接到新SBRT平台的工作流程的计算机软件来跟踪肿瘤运动。 视觉评估之前交付的辐射肺肿瘤运动相关性模型。 辐射在分娩过程中遵守的基准标记漂移。 评估机器碰撞的患者由于机架旋转，O型圈支点，和万向节泛和倾斜动作事先计划交付。 注：辐射工作人员将执行此步骤。治疗可能需要八时五十五静态共面非共面治疗束，通过辐射传递工作人员手动和目视检查。治疗可能会持续15-30分钟，以完成大约每7分钟肺部肿瘤运动相关模型验证。