弱視における抑制の測定と治療

1。抑制の測定抑制の測定を開始する前に、患者の詳細な指示を与える（1.8を参照）、ノートパソコンの画面上に下記のステップ1.2から1.8に関連する視覚刺激を表示します。すべての患者が適切に作動距離に合わせて調整、手順全体完全屈折矯正（メガネ/コンタクトレンズ）を装着しなければならない。 ゴーグル（eMagin 8700）は、（メガネ/コンタクトレンズの上）は、患者に装着され、適切に調整する必要があります。画面が眼表面に平行に座っていることを確認します。画面は、各患者の瞳孔間距離を考慮して調整することができます。ゴーグルを接続し、調整するための指示はここで見つけることができます： http://www.3dvisor.com/wpcontent/uploads/2010/08/UserGuide10.7.pdf 。 刺激はmovinを移動するドットの2つの集団、一つの集団で構成され共通の方向にグラム（ "シグナル"ドット）とランダムな方向に他の移動（ "ノイズ"ドット）。観察者のタスクは、信号の方向を報告することです。タスクの難易度は、刺激のノイズドットへの信号の相対的な割合を変化させることによって操作されます。 これらの測定値を制御するカスタムMATLABプログラムは3ダウン1アップ階段手順を利用しています。 2つの独立した測定の段階があります。最初は双眼鏡しきい値、つまり、両方の信号とノイズドットを高コントラストで両眼に提示されたときに必要とされる信号のドット数のしきい値を提供します。第二のプログラムは、ドット集団が別の目に提示されたときに同じしきい値を達成するために必要なコントラストのアンバランスを測定します。 異なる画像は、Matrox DualHead2Go（モントリオール、カナダ）デバイスの使用を介してゴーグルの画面上に表示されます。 抑制アセスメントを開始するには、最初の双眼鏡しきい値を測定します。ここでは、同じ視覚刺激AReは、両眼に示されており、正確にドットの動きの方向を判断するために必要な信号のドット数の最小値が測定される。 目を揃えるには、画面が白い画面に対して、それぞれの目の黒いハーフクロスが表示されます。キーボードを使用して、患者が仲間の目で見た半分でそれが揃うまで、弱視の目で見た十字架の半分を移動するように頼まれます。それは、患者が弱視眼で見られる画像がぼやけることがありますことをお勧めされていることが重要ですが、それは重要であるアライメントです。動画像が視界から消えた場合は、この処理画像の視認性を向上させることができるように、より頻繁に点滅するように患者に尋ねる。正確な眼位（画素値）は、このタスクの再現性を確認するために、各測定後に抽出することができます。 ハーフ十字架が合っていることを患者レポートしたら、測定手順を開始することができます。各測定が完了するまでに約3分かかります。 5回の短い階段の測定は、C測定の2つの部分のそれぞれについてompleted。測定を開始する前に、次の命令が与えられるべきである： 観察対象の説明： "このテスト中には、移動するイメージの方向性についての判断を下すように求められます。" "あなたは、灰色の背景で白/グレーのドットのグループが表示されます。ドットは主に目の前にキーボードの左矢印キーと右矢印キーを使用して、左または右に移動している場合、各プレゼンテーションの後、私が決めることを聞いてきます" "（信号のドット数）を左右にスムーズに移動するいくつかのドットの2グループが、ありますが、他のグループには、ランダムな方向に移動するように見える。" "信号のドットがランダムドットの混乱の中で（右または左）に移動している方向を決定するために試してみてください。" "あなたが決断ランダムドットの数は、それがより困難に信号点を参照すること、増加することをし続けているので、それがとても難しくなったときに方向を伝えることはできません、ただくださいあなたの最良の推測 "。 最初の測定は現在、起動することができます。良い 'ギリギリ'命令は、（ "あなたはボタンを押したときに点滅する良い機会である"）を定期的に点滅するように参加者を思い出させるためです。 双眼階段のパラダイムを使って5回の測定は、現在作られています。各測定が開始される前に眼位が繰り返されます。 各測定から得られた結果は、両方の目が同じ刺激を見た時、正しく方向を判断するために必要な信号のドット数（合計100点のうち）数のしきい値です。プログラムはまた、測定の標準誤差として応答の範囲を報告します。 次の測定では、コントラストの階段は、双眼階段から5結果を平均し、得られたしきい値は、弱視眼に提示信号のドット数を定義しています。残りのノイズドットは抑制を評価するためにコントラストを変化させることで非弱視眼に提示されます。 この測定のための弱視眼非弱視眼に示すノイズドットのコントラストが階段·プロシージャを使用して変化させたのに対し、常にハイコントラストのドットが表示されます。階段の開始時に信号のドット数が固定される（ステップ1.11から得られた）100％のコントラストやノイズドットの残り数で弱視眼に表示され、0％のコントラストで仲間の目に示されている（ つまり、ノイズのないドット）最小限の抑制に目に見える結果としてされています。 3ダウン1アップ階段アルゴリズムに従って、他眼に示すノイズドットのコントラストの増加で信号のドット方向の結果を正しく識別する。タスクのパフォーマンスは79％正しいに収束するまで測定を通して、仲間の目に示すノイズドットのコントラストが階段によって変化します。これは、信号とノイズのドットが双眼観察条件（ステップ1.11）の下で観察されたタスクの同じレベルのパフォーマンスを生成するために2つの目の間に結合されていることを示しています。のコントラスト比しきい値で仲間の目に示すノイズドットのコントラストを基準に弱視眼（常に100％）に提示された信号のドットがバランスポイントの尺度である。この点、上記の他眼に示すノイズドットのコントラストを大きくすると、タスクのパフォーマンスで弱視眼と減損に示す信号のドットの抑制をもたらすでしょう。 5つの測定値は、コントラスト不均衡で作られており、平均的な結果が算出されます。結果は、抑圧を克服し、弱視眼と仲間の目が同時にドットを表示できるようにすることが必要であるコントラストの不均衡のレベルについての審査官に通知します。 2。このメソッドを使用した訓練上記のステップ1.14で見つかったコントラストの不均衡は研修制度の開始点として使用することができます。訓練はビデオゲームのフォーマット（ "テトリス"）に造影不均衡とdichoptic画像の使用を統合することを含む。ビデオゲームは、上に実装することができるいずれかの仮想現実ゴーグルまたはiPod touchのデバイス上で。 ビデオゲームのテトリスは、完全なラインを形成するために一緒に取り付けられて落ちてくるブロックのシリーズが含まれます。弱視眼は完全なコントラストのブロックを見て、他眼は、減少コントラストな画像を見ている。それぞれの目に提示された情報は、成功したプレーを同時に認識する必要があります。 研修体制が続いているので、時間をかけてコントラストの不均衡がより困難ビジュアルシステムのためのより多くの類似したdichoptic画像によって引き起こさ抑圧を克服すること、仲間の目にコントラストを大きくすることで低減されています。 研修期間は一日1〜2時間であるべきであり、コントラストの不均衡には更なる改善（他眼に提示コントラストの増加）が観察されなくなるまで継続すべきである。研修体制の間に、単眼と両眼機能の検査（患者と基礎疾患の年齢によって決定）を定期的になされるべきである。単眼視力、立体視のテストと抑圧の標準テストは、進捗状況を報告するために特に重要である。