Preterm EEG: Ein multimodales Neurophysiologische Protokoll

1. Vorbereiten des Babys und das Kinderbett / Inkubator für eine EEG-Studie Planen Sie die EEG-Studie, so dass sie nicht mit den anderen NICU Verfahren, wie Blutentnahme oder Ultraschalluntersuchung Co-incide, da sie sowohl mit den EEG-Geräte und Babys Wachsamkeit Zustand beeinträchtigen können. Starten Sie die Aufnahme sofort nach der Fütterung, damit das Baby ist am ehesten in den Schlaf während der EEG-Aufzeichnung fallen. Es kann zweckmäßig sein, um alle Aufzeichnungs-Elektroden vor der Fütterung und / oder zur sonstigen Pflege Verfahren gelten, so dass das EEG kann unmittelbar danach beginnen. Stellen Sie sicher, dass es keine unnötige elektrische Geräte an das Baby. Alle Leitungen im Zusammenhang mit der EEG-Aufzeichnung so weit voneinander entfernt wie möglich von den anderen Leitungen im Kinderbett. Schalten Sie Bodenheizung, wenn möglich Behandlung ratsam. In einem Fall von elektrischen Störungen, können Sie versuchen, das störende Gerät, indem Sie sie (manchmal sogar Herausziehen von Netz ein zu einer IdentifizierungZeit können hilfreich sein). Stellen Sie sicher, dass Babys Kopf nicht berührt feuchten oder nassen Textilien, die Kopplung von Störungen durch externe Störquellen zu erhöhen, um das Baby kann. 2. Die Anwendung des dichten Anordnung EEG-Haube Entfernen Sie störende Wachs und Öl aus um die Kopfhaut durch Streichen mit einem Tuch mit verdünntem Alkohol oder Baby-Shampoo benetzt. Beurteilen Sie visuell die Kopfgröße des Kindes, um die optimale Größe der EEG-Kappe zu wählen, um sicherzustellen, dass die Kappe fest sitzt am Scheitel, und dass die zeitliche Elektroden werden auf einem angemessenen Niveau oberhalb Ohrläppchen befindet (fünf verschiedene Größen dieser Kappen sind vorhanden, von sehr jungen Frühgeborenen zu FullTerm Neugeborenen passen). Wenn möglich, sollten zwei Personen zusammenarbeiten, um die EEG-Kappe, einer kümmert sich um die Mütze, und der andere hält den Kopf des Babys und mögliche Intubation oder CPAP Röhren platzieren. Wenn der Patient eine CPAP, entfernen Sie es für die 10-20 Sekunden, dass es zu t stattfindeter EEG-Haube. Die Haltebänder des nasalen CPAP werden über die EEG-Haube gewickelt später. (Optional) Wenn das Baby hat eine IV-Leitung in den Kopf, müssen Sie sie trennen, und geben es durch den Auslass für sie in der Kappe (erhältlich in den Kappen in der vorliegenden Studie verwendet) hergestellt. Andernfalls müssen Sie den Kopf net und einzigen Platzierung der Elektroden, die auf der Website des NEMO-Studie zeigte, ist (siehe nutzen http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ). Halten Sie das Baby so, dass sein / ihr Gesicht zu Ihnen gerichtet ist. Nehmen Sie die Kappe in beiden Händen und mit den Fingern, drücken Sie die Mitte der Kappe von innen nach außen, so dass die zentrale (Cz und Pz-Elektroden) werden zunächst die Kopfhaut berühren. Rollen Sie den Deckel sanft über den Kopf, so dass die Kappe sitzt fast in seiner endgültigen Position. Schließlich stellen Sie die Kappe symmetrisch in beiden Links-Rechts-und Vorwärts-Rückwärts-Richtungen. Überprüfen Sie Symmetrie, indem sichergestellt wird that die Cz-Elektrode ist in der Mitte (links-rechts) an der Linie, die beide Ohren verbindet. Beim Ziehen Sie die Kappe über der Stirn, ist es praktisch, Babys Kopf in Position zu halten, indem Sie Ihren Daumen gegen seine / ihre Stirn über den Augen. Befestigen Sie den Kinnriemen zu einem Engegefühl, das die Kappe hält auch an Ort und Stelle, und doch erlaubt die uneingeschränkte Atmung. Haben jetzt auch prüfen, ob die Kappe Größe optimal ist. Die Kappe in diesem Video gezeigt aussehen mag wenig locker. Allerdings erstreckt sie sich weit über die Stirn und Hinterkopf Bereichen, und doch ist es gut genug in Kontakt mit der Kopfhaut an centroparietal Bereichen. Fünf verschiedene Größen dieser Kappen sind vorhanden, von sehr jungen Frühgeborenen zu voll ausgetragenen Neugeborenen passen, und die Kappe in diesem Video gezeigt wird dieses Baby für ein paar Wochen von jetzt an zu passen. Tragen Sie die Elektroden-Gel durch die Elektrode Löcher mit einer Spritze verbunden mit einem dicken stumpfen Nadel Gel ("tip"). Ein gebogener Spitze kann nützlich sein, um Kontakte, die schwierig direkt zu übersetzen sind erreichen. Füllen Sie den Elementenctrode Tassen, so dass kein Gel austreten, da sie Brücken mit benachbarten Elektroden bilden können, oder sogar nass das Kissen verursacht möglicherweise Artefakt. Ein dickflüssiger Gel-Formel kann in dieser Hinsicht praktisch und ermöglicht sogar Gelieren bevor Kappe Platzierung (vgl. Rz 1). Überprüfen Sie die Impedanzen und EEG-Signal Qualität und bereiten die Kopfhaut entweder durch vorsichtiges mechanisches Reiben oder mit Hilfe der so genannten SurePrep Verfahren je nach Bedarf 2,3 ( http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/ ) . Beachten Sie die Qualität der Hautkontakt gleichzeitig von den Impedanzwerten durch die EEG-Software gegeben, oder suchen Sie in der EEG-Spur-Qualität. Starten Sie von der Referenz und Boden, dann bereiten Sie eine Hemisphäre zu einem Zeitpunkt, zu minimieren, bewegt von dem Baby. Start EEG-Aufzeichnung, wenn die Impedanz Ebenen akzeptabel sind, in der Regel unter 15Kohms, oder wenn das Signal nicht sauber genug aussehen ohne Filterung. Beachten Sie, dass Impedanzen oft improve im Laufe der Zeit, so geben einige Minuten Zeit für den Impedanzen, sich niederzulassen. 3. Die Anwendung der polygraphischen Sensoren Rekord Muskeltonus (Elektromyographie, EMG), indem zwei EMG-Elektroden unter dem Kinn. Bereiten Sie die Haut sanft vor Anlegen der Elektroden. Rekord Herzschlag durch Aufbringen von zwei EKG-Elektroden auf der Brust oder auf den Schultern. Schulter Anlage ist nützlich, wenn es notwendig ist, um potenzielle epileptischen Körperbewegungen zu identifizieren. Bereiten Sie die Haut sanft vor Anlegen der Elektroden. Nimm Augenbewegungen (elektro-oculogram, EOG) entweder mit frontalen EEG-Elektroden (sind keine weiteren Elektroden erforderlich sind), oder mit separaten EOG-Elektroden in der Nähe der seitlichen Ecken der Augen befestigt. In der jüngsten Premies, jedoch kann es manchmal erforderlich sein, um Piezo-Sensoren, befestigt an Augenlidern (nicht in diesem Video gezeigt) zu verwenden, weil ihre Netzhaut möglicherweise nicht polarisiert genug, um nachweisbare elektrische Felder verursachen. Bereiten Sie die skin sanft vor Anlegen der Elektroden. Überwachen Atembewegungen mit einer Stretch-Gürtel, der sensiblen Wandler um den Stamm über Bauch oder Brust gewickelt ist. Stellen Sie sicher, dass der Messumformer fest genug, um Atembewegungen in der Aufzeichnung zu zeigen, und doch locker genug, um uneingeschränkte Atmung zu ermöglichen. Bei Säuglingen mit Spontanatmung, ist besondere Sorgfalt erforderlich, um nicht Atembewegungen (siehe auch zurückhalten http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ). Wenn klinisch erforderlich, fügen Sie auch eine Bewegung-und Kleinschreibung Piezo-Sensor an jedem Körperteil, der erwartet, dass ungewöhnliche Bewegungen zeigen wird. Positionieren Sie den EEG-Video-Kamera synchronisiert, so dass das ganze Baby gut ist in dem Bild zu sehen. Während bestimmte Teile des EEG Studie, kann man wählen, die auf ausgewählten Körperteile, wie Hände oder Füße während der taktilen Stimulation zu konzentrieren. 4. Aufnahme Während der gesamten Aufnahme-Session, ein Auge auf die Signalqualität und Korrekturen vornehmen, wenn jedes Signal verschlechtert. Folgen Sie dem Baby als auch, und fügen Sie Anmerkungen über jedes Ereignis (z. B. klinische Anzeichen, Bewegung, Drug Administration), die von Interesse während später offline EEG-Interpretation sein kann. Sollten Artefakte bei der Aufzeichnung auftreten, beheben Sie diese und machen Korrekturen an der Aufnahme sofort. Viele Artefakte können dauerhaft beeinträchtigen die spätere Verwendung von EEG-Signals. Stellen Sie den Aufnahmepegel Länge individuell, so dass die EEG-Studie mindestens eine Epoche der Wachsamkeit aller Staaten umfasst: wach, aktiver Schlaf und ruhigen Schlaf. In den meisten Fällen wird das dauern 40 bis 90 Minuten. Führen sensorischen Reizen (siehe Abschnitt 5 unten), wenn das Baby gut schläft. Es ist besser, bis zum ruhigen Schlaf Periode warten. Am Ende des EEG-Aufnahme-Session, entfernen Sie die Kappe und andere Sensoren, und reinigen Sie das überschüssige Gel aus die Kopfhaut durch Abwischen mit einem feuchten Tuch. </ Li> Reinigen Sie die EEG-Kappe und anderes Zubehör erst mechanisch, dann sterilisieren sie nach Krankenhaus Anweisungen. 5. Sensorische Reize Beachten Sie, dass alle sensorischen Reaktionen in den jungen Frühchen eine lange (mehrere Sekunden) Refraktärperiode haben, und die Antworten rasch ab mit kurzen Interstimuluszeiten oder in Gegenwart von anderen andauernden EEG-Aktivität in den sensorischen Kortex. Daher liefern Sinnesreize in den Momenten, wenn das EEG war relativ still für mindestens einige Sekunden, was am einfachsten ist es, im ruhigen Schlaf ausstellenden Spur einzustellen Aktivität 6.4 zu tun. Wenn möglich, verwenden Stimulation Geräte, die automatisch eine Markierung (Trigger) in die EEG-Spur. Führen Sie zunächst die taktile Reize, dann werden die visuellen Reize, und endlich die auditive Reize, die aufwachen kann das Baby. Um die visuelle evozierte Potentiale zu studieren, geben einzelne Blitze mit einem Gerät integriert, um die EEG-System. Sie may zeigen auch keine vorübergehende Licht, wie das Verschieben Strahl einer Taschenlampe über das Gesicht. Eine Antwort wird ohne weiteres auch aus der Ferne erzeugt werden, wie durch die transparenten Wände Inkubator. Beachten Sie die Antwort mit mindestens einer Sekunde Dauer in mehreren okzipitalen und parietalen Elektroden. Um die somatosensorisch evozierten Reaktionen zu studieren, sanft taktile Reize an der Handfläche oder Fußsohle des Babys. Es ist hilfreich, um ein Gerät, das automatisch eine Markierung (Trigger) in die EEG-Spur zu benutzen. Beachten Sie die Antwort in den kontralateralen centro-temporalen (C und T) Elektroden nach Stimulation der Hand, und in der Mittellinie (Cz) Elektroden nach Stimulation Fuß. Um eine spätere Analyse zu helfen, fügen manuelle Annotation zur EEG-Aufzeichnung jederzeit, wenn Sie eine spontane Bewegung des Körpers zu sehen, weil es Reaktionen ähnlich stimuliert diejenigen produziert. Um auditive Reaktionen zu studieren, können Sie fast jeden Ton mit relativ geringer Intensität, wie Händeklatschen in der Nähe von Babys Kopf zu benutzen. Vermeiden Sie die Verwendung des traditionellen HornStimulation, weil seine hohe Schallintensität wird sowohl auditive Aktivierung und Erregung Schlaf führen, oft mit anschließenden Bewegungsartefakte. 6. Analyse Starten Sie während der vorläufigen Analyse der EEG-Aufzeichnung bereits. Hinzufügen von Anmerkungen von klinischen Ereignissen, die nicht offensichtlich sind aus dem EEG-Signal (z. B. Pflegemaßnahmen, ungewöhnliche Bewegungen oder Drug Administration). Notieren Sie sich auch von allen EEG-Artefakte (zB saugen, Schaukeln oder Klopfen), die nur schwer zu identifizieren, danach sind. Schließlich, fügen Sie Ihren Vorüberlegungen, wie sie Online stellen, da sie oft mit Erkenntnissen, die später schwer zu erkennen sind. Stellen Sie sicher, dass Sie sich sowohl aktive als auch ruhigen Schlaf aufgezeichnet, und dass die Anzahl und Qualität der sensorischen Reize sind ausreichend. Die eigentliche, gründliche Überprüfung der neonatalen EEG ist offline geschehen in einer Workstation, auf der EEG-Befund und verarbeitet werden kann, näher beschrieben. 7. Repräsentative Ergebnisse </ P> Abbildung 1: Vergleich der Aufnahme mit herkömmlichen EEG (links) und einem ungefilterten, Full-band EEG. (FbEEG, rechts). Beachten Sie die prominente langsamen Schwankungen im Signal FbEEG [siehe auch Lit. 7-9], die es in der herkömmlichen EEG sind. Einzelheiten finden Sie unter Diskussion. 2. Vergleich der Anstieg in der Informationsmenge mit indem die Anzahl von Elektroden erhalten. Eine hohe Dichte EEG (rechts) macht es möglich, zu analysieren und / oder folgen kortikalen Arealen getrennt. Diese räumliche Informationen zu vernachlässigen ist bei der herkömmlichen 8-Kanal (mitte) Aufzeichnung, und ganz in der gemeinsamen einen Kanal-EEG-Monitoring (links) verloren. <spanclass = "pdflinebreak"> . Abbildung 3. Links: Ein Beispiel ist aus einzelnen Versuch Antworten auf taktile sensorische Reize der Hände gezeigt, wie in der Roh-EEG-Spur zu sehen. Rechts: Vergleich der Früh-und FullTerm somatosensorische Antworten (beide C4-Fz Ableitung) zeigt das Ausmaß der kortikalen Reaktionen Frühgeburt. Das frühgeborene Antwort ist aus einem einzigen Versuch Spur gezeigt, während die Reaktion durch Mittelung FullTerm erzeugt wird, da es nicht an einzelnen Versuch Ebene zu unterscheiden. In der FullTerm Spur, zeigt der Pfeil auf der N1 Antwort, die üblicherweise als repräsentatives Maß für die klinische Diagnostik verwendet wird. Für weitere Details, siehe Lit. 4,6,10,11.