דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה
概要
תא כפול מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICDs) עשוי לשפר את זיהוי של פרפור פרוזדורים, כמו גם הבידול של tachycardias. עם זאת, יתרון זה מתערער עקב סיבוכים הקשורים האלקטרודה 2, אשר נדרש קונבנציונאלי התקנים קאמרית כפול. לכן, BIOTRONIK פיתחה אלקטרודה חדשה בשם Linox<sup> SMART</sup> S DX זה, הפועל בשיתוף עם DX Lumax ICD, מציעה תא כפול ללא זיהוי הסיכונים הקשורים האלקטרודה 2.
Abstract
מושתלת למוצרי דפיברילטורים לבבי (ICDs) לסיים טכיקרדיה חדרית (VT) ו פרפור חדרים (VF) עם יעילות גבוהה והוא יכול להגן על חולים ממוות קרדיאלי פתאומי (SCD). עם זאת, זעזועים לא ראויים עלולה להתרחש אם הם tachycardias אבחנה. זעזועים בלתי הולמים הם מזיקים, ולפגוע באיכות חיי המטופל. הסיכון עולה עם טיפול הולם שיעורי האיתור נמוכות יותר מתוכנת ICD. יחיד בחדר גילוי מציבה סיכונים גדולים יותר עבור misdiagnosis בהשוואה קאמרית כפול מכשירים שיש להם את היתרון של מידע עליות נוסף. עם זאת, באמצעות מכשיר כפול חדר רק לשם זיהוי בדרך כלל לא מקובל, כי הסיכונים הקשורים האלקטרודה 2 עשוי להכריע את היתרונות של זיהוי. לכן, פיתחו BIOTRONIK להוביל חדרית בשם SMART Linox S DX, אשר מאפשר זיהוי של אותות פרוזדורי משתי אלקטרודות הממוקמים בחלק פרוזדורים של החדרי דואר האלקטרודה. מכשיר זה מכיל שתי אלקטרודות, טבעת אחת, כי המגעים הקיר פרוזדורים בצומת מעולה הווריד הנבוב (SVC) ואחד ממוקם בחלקו צף ללא האלקטרודה אטריום. איכות האות מעולה תושג רק על ידי הגדרת מסנן מיוחד ICD (Lumax 540 ו 740 VR-T DX, BIOTRONIK). כאן, הקלות של ההשתלה של המערכת יהיה הפגינו.
Protocol
Discussion
השתלת אלקטרודה Linox חדשה חכם DX יחד עם DX Lumax ICD, Biotronik, היה קל כמו מיקום של כל אחד חדר ICD. חוויה זו נתמכת על ידי נתוני הבסיס לא פורסם DX-לדין. 5 SMART Linox האלקטרודה S DX מציע את היתרון של חישה פרוזדורי ללא החיסרון של עופרת פרוזדורים. האות פרוזדורים היה יציב לאורך זמן בחולה שלנו הודגמה בניסוי-DX. 5
Dual-קאמרית התקנים הוכיחו עליונות על פני גילוי תא יחיד במשפט אחד בלבד באופן אקראי פרוספקטיבי, שנקרא 1 +1 לדין. 1 במחקר זה, חולים עם VT איטי הושתלו עם ICD כפול קאמרית אשר מתוכנתים גם כדי כפול או תא בודד לזיהוי. נקודת הסיום המשולב היה מספר טיפולים לא מתאימים בתגובה SVTs ו VTS מתחת לשיעור זיהוי. עבור נקודות קצה זה, 1 +1- המשפט הפגינו שלignificant עליונות כפול קאמרית (DCH) זיהוי עם מרווח זמן איתור טכיקרדיה (TDI) לעומת מתוכנת כמקובל יחיד בחדר (SCH) זיהוי. ממצא זה היה וביקרה ידי Deisenhofer et al., אשר באופן אקראי חולים על השתלת ICD DCH או SCH. עם זאת, הניסיון שלהם לא במיוחד לטפל בחולים עם VTS איטי כמו מרווח ממוצע איתור טכיקרדיה היה 368 ms, והגיע למסקנה כי אחת ו dual-קאמרית התקנים יעילים במידה שווה לטיפול ב סכנת חיים tachyarrhythmias חדרית. מכשירים DCH הוצגו יש סיווג קצב מעולה אבל לא היו שונים מאשר מכשירים SCH במונחים של צמצום טיפולים הולמים במהלך SVTs. 6 למרות היתרונות של חדר ICD כפול לאבחון והבחנה של tachycardias, הרעיון של השתלת זה רק למען איתור בדרך כלל לא מקובל, כי גילוי משופרת היא נגדית ומאוזנת על ידי סיכון מוגבר complic עופרתations, כמו גם תמותה ותחלואה מוגברת. 2,7,8 לכן, שיפור של טכניקת ההשתלה או VDD מערכת לגילוי תא כפול הכרחי. 9,10. DX SMART S Linox האלקטרודה בשילוב עם DX Lumax ICD מציע יתרון זה. מתקני חישה דומים כמה מכשירים קאמרית כפול שיעור הסיבוכים הוא נמוך כמו ב קונבנציונאלי ICDs קאמרית בודדים. 5
מסקנה
VR-T Lumax DX הוכח בצורה אמינה לחוש אותות פרוזדורים לאסוף מידע בעל ערך, כדי לאפשר גילוי מוקדם של הפרעות קצב פרוזדורים. יתר על כן, המכשיר מציע אפליה AV עם SMART להפחתת הלם בטוח. הזמינות פרוזדורי ערוץ IEGM אבחנות את נאותות הגילוי ICD וטיפול, ובכך להפחית זעזועים בלתי הולמת להשגת מידע כדי לייעל את תכנות המכשיר.
開示
The authors have nothing to disclose.
参考文献
- Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. The 1+1 trial – A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias. Circulation. 110, 1022-1029 (2004).
- Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming. The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study. Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).
- Safak, E. Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results). Europace. , 1027-1027 (2011).
- Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry. Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).
- Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).
- Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).
