Однодневное палаты имплантируемый дефибриллятор с мерцательной зондирования: практическая демонстрация зондирования и простота имплантации

1. Введение Имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) предотвращения внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов после выжил SCD или риск ВСС в связи с нарушением функции левого желудочка. Тем не менее, опасность ненадлежащего лечения высока, в частности, в одной камере устройства. Эти лишние электрические разряды могут быть вредными и ухудшают качество жизни пациентов. Предсердий обнаружения может улучшить производительность устройства и снизить риск ненадлежащего шок. 1,2 Однако предсердий обнаружение требует предсердия электрод, который сам по себе несет в себе значительный риск связан 3. Один из производителей, BIOTRONIK, разработанный желудочка одним электродом камеры с мерцательной зондирования. Первый электрод Kainox +, который показал отличную зондирования 4. Тем не менее, она обычно не используется в связи с жесткостью электрода и большого диаметра (3,5 мм, 10,5 F). Дальнейшее развитие этого электродыE приводит к созданию DX свинца Linox смарт S, которая имеет меньший диаметр (2.6 мм, 7.8 F) и демонстрирует отличные возможности имплантации и зондирования 5. Эта статья описывает размещение этого электрода для того, чтобы выделить данные от ведущего исследования и показать, как легкость внедрения и отличное зондирования этого электрода. 2. Дело Презентации Пациент 40-летняя женщина курит с историей развития ишемической болезни сердца (ИБС), рецидивирующий передний инфаркт миокарда (ОИМ) статус-сообщение чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), нарушение функции левого желудочка (ФВ = 25%), гиперхолестеринемия и пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП). Четыре месяца назад, медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности была начата. Ее режим включен бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики, однако, не было никакого улучшения функции левого желудочка. Благодаря ей значительно нарушения функции левого желудочка, пациент был значительный риск внезапной сердечной смерти (ВСС). На презентации, пациент был в синусового ритма с потерей Р-волны в грудных отведениях. 24-часовое холтеровское монитор показал 32-минутный эпизод фибрилляции предсердий. Было принято решение внедрить однокамерного ИКД с мерцательной возможности обнаружения для того, чтобы следить за дальнейшими эпизодами фибрилляции предсердий и, чтобы избежать неуместным терапии в противном случае очень активной пациента. 3. Диагностика, оценка и план План лечения было имплантировать Lumax VR DX-T дефибриллятор с BIOTRONIK Linox смарт-S DX свинца под местной анестезией в электрофизиологической лаборатории. Трансторакальной эхо было выполнено до имплантации для того, чтобы пересмотреть фракция выброса левого желудочка и исключить желудочка тромба, который может запретитьдефибриллятор тестирования во время имплантации. 4. Процедура имплантации Пери-процессуального подготовки включены одного внутривенного введения профилактических антибиотиков и подкожно гепарин. Антитромботическая терапия поддерживается, потому что риск коронарных событий перевешивает риск кровотечения во время процедуры Пациент был надлежащим подготовлены и завернуто в стерильной форме. Пациент был помещен под умеренный седативный эффект, с соответствующим мониторингом в том числе непрерывного электрического сердечного мониторинга, непрерывного пульсоксиметрии и неинвазивный мониторинг артериального давления. Торможение управлением состояла из IV мидазолам, фентанил и пропофол, а также разумное применение местной анестезией. Внедрение началось с пункции левой подключичной вены через неповрежденную кожу и размещение проволоки в нижней полой вены (НПВ). Эта позиция была подтверждена X-Лучей. Этот необычный подход был использован, так как большинство интервенционной электрофизиологов более опытные в этом чрескожная подход, а не более бокового подхода прокола вены из кармана. Кожа была сокращена с помощью скальпеля около 2 см ниже и параллельно ключицы. После того, как карманные устройства была подготовлена ​​ниже левой ключицы, проволоки в жиле было обращено на карман и 8 французских оболочки введен с техникой Сельдингера. Электрод затем вводят в SVC через оболочку в правое предсердие. После того, как изогнутый стилет (S 65-K, Biotronik) был введен в электрод, электрод был выдвинут хотя трехстворчатого клапана с правой выходного тракта левого желудочка. Прямой стилет (S 65-C, Biotronik) затем вводится в электроде. Электрод упал на нижний правый желудочек и маневрировать вправо вершины желудочка. Положение электрода, а также поколенияобщем положении из двух электродов в атриуме контролировалась с помощью рентгеновских лучей. Два предсердия электроды кольца были размещены на стыке SVC и правого предсердия. После того, как электрод правильно размещена, измерения предсердий и желудочков сигналы были выполнены. Ходить порога желудочковых электрода измеряли (время в видео = "7:27"). Предсердий сигнала измеряется между 6.5 и 8mv (время в видео = "7:56"). Предсердий сигнал был расширен в три раза с фильтром в устройстве. Желудочка сигнала измеряется между 8,4 и 9,5 мВ. С помощью этих датчиков и ходить-пороги, электрод был установлен на входе в подключичную вену. Электрод затем подключен к дефибриллятор. Все мероприятия были перепроверены и фибрилляция желудочков было вызвано Т-ударной волны через дефибриллятор и автоматически прекращено устройства. (Время в видео = "11:01") Похлопываниедиентом был доставлен в отделение и остался в больнице на следующий день. В послеоперационный день 1, рентгеновские было принято, чтобы подтвердить позицию свинца и исключить пневмоторакс. Чувствуя и ходить пороги были перепроверены и были похожи на интраоперационных измерений. Пациент наблюдался в течение примерно 4 часов в восстановлении и также мониторинг после имплантации. В целом, имплантация прошла успешно и пациент был выписан из больницы на следующий день. Первые три месяца последующие были бедный событиями и зондирования сигналов оставалась стабильной в течение этого срока.