Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie
概要
Dual-kamer implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) kunnen verbeteren detectie van atriale fibrillatie en differentiatie van tachycardieën. Echter, dit voordeel ondermijnd door complicaties in verband met de tweede elektrode, die nodig is in de conventionele dubbele kamer apparaten. Daarom heeft BIOTRONIK een nieuwe elektrode genoemd Linox<sup> SMART</sup> S DX die, bij gebruik in combinatie met de Lumax DX ICD, biedt tweekamer-detectie, zonder de risico's van de tweede elektrode.
Abstract
Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) te beëindigen ventriculaire tachycardie (VT) en ventriculaire fibrillatie (VF) met een hoge werkzaamheid en kunnen de patiënten te beschermen tegen plotselinge hartdood (SCD). Kunnen echter ongewenste schokken optreden als tachycardieën zijn een verkeerde diagnose gesteld. Ongepast schokken schadelijk zijn en afbreuk doen levenskwaliteit van de patiënt. Het risico van inadequate therapie verhoogt met lagere detectie geprogrammeerd in de ICD. Single-kamer-detectie levert grotere risico's voor een verkeerde diagnose in vergelijking met twee-kamer-apparaten dat het voordeel van extra atriale informatie. Echter, met behulp van een twee-kamer-apparaat alleen maar omwille van de detectie over het algemeen niet aanvaard, aangezien de risico's van de tweede elektrode kunnen opwegen tegen de voordelen van detectie. Daarom BIOTRONIK ontwikkeld ventriculaire genoemd Linox SMART S DX, die voor de detectie van atriale signalen kunnen van twee elektroden zich op de atriale van the ventriculaire elektrode. Deze inrichting bevat twee ringelektroden; een contact dat de atriale wand op het knooppunt van de hogere vena cava (PVC) en een zich op het vrije zwevend deel van de elektrode in het atrium. De uitstekende kwaliteit van het signaal kan alleen worden bereikt door een speciale filter instelling in de ICD (Lumax 540 en 740 VR DX-T, BIOTRONIK). Hier wordt het gemak van implantatie van het systeem worden aangetoond.
Protocol
Discussion
Implantatie van de nieuwe Linox SMART S DX elektrode samen met de Lumax DX ICD, Biotronik, was net zo eenvoudig als het plaatsen van een enkele kamer ICD. Deze ervaring wordt ondersteund door gegevens van de niet-gepubliceerde meester DX-trial. 5 De Linox SMART-S DX elektrode in het voordeel van atriale sensing biedt, zonder het nadeel van een atriale lead. De atriale signaal was stabiel in de tijd in onze patiënt is aangetoond in de DX-trial. 5
Dual-kamer-apparaten hebben superioriteit ten opzichte van een kamer opsporen aangetoond in slechts een prospectieve gerandomiseerde studie, genaamd de 1 +1 studie. 1 In deze studie werden patiënten met een trage VT geïmplanteerd met een twee-kamer ICD die ofwel werd geprogrammeerd om dual- of een kamer detectie. Het gecombineerde eindpunt was het aantal ongeschikte therapieën in reactie op SVT's en VTS onder de detectiegraad. Voor dit eindpunt, de 1 +1- onderzoek is gebleken op de significant superioriteit van de twee-kamer (DCH) detectie met een lange tachycardie detectie-interval (TDI) in vergelijking met conventioneel geprogrammeerde single-kamer (SCH) detectie. Deze bevinding werd bezocht door Deisenhofer et al.., Die willekeurig patiënten DCH-of SCH ICD-implantatie toegewezen. Echter, hun proces niet met name gericht op patiënten met een trage VT's als de gemiddelde tachycardie detectie-interval was 368 ms, en concludeerde dat single-en dual-kamer-apparaten zijn voor hem even doeltreffende behandeling bij levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen. DCH apparaten zijn getoond hebben superieure ritme classificatie maar verschilde niet SCH inrichtingen in termen van het minimaliseren geschikt therapieën in SVT. 6 Ondanks de voordelen van een dubbele kamer ICD voor diagnose en differentiatie van tachycardie het begrip implanteren slechts ter wille van detectie wordt over het algemeen niet aanvaard, omdat de verbeterde opsporing is gecompenseerd door het verhoogde risico van lood complicgen of alsmede een toename van mortaliteit en morbiditeit. 2,7,8 Daarom is verbetering van de implantatie techniek of een VDD-systeem voor dubbele kamer detectie nodig is. 9,10. De Linox SMART S DX elektrode in combinatie met de Lumax DX ICD biedt dit voordeel. De detectie faciliteiten zijn vergelijkbaar met een twee kamer apparaten en het percentage complicaties is zo laag als in conventionele enkelvoudige kamer ICD's. 5
Conclusie
De Lumax VR-T DX heeft bewezen betrouwbaar te voelen atriale signalen en waardevolle informatie te verzamelen om voor de vroege opsporing van atriale aritmieën. Bovendien is het apparaat biedt AV-discriminatie met SMART voor een veilige schok te verminderen. De beschikbare atriale IEGM kanaal diagnoses van de aanvaardbaarheid van ICD detectie en therapie, waardoor ongewenste schokken en het verkrijgen van informatie om het apparaat programmering te optimaliseren.
開示
The authors have nothing to disclose.
参考文献
- Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. The 1+1 trial – A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias. Circulation. 110, 1022-1029 (2004).
- Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming. The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study. Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).
- Safak, E. Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results). Europace. , 1027-1027 (2011).
- Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry. Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).
- Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).
- Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).
