فحص الأشخاص على التوازن الدائم مع اختبار رومبرغ وتوازن المشي مع المشي الترادفي
Summary
توضح هذه المقالة إجراءات فحص الأشخاص بحثا عن ضعف توازن الوقوف والمشي باستخدام اختبارين معياريين وسريعين ومنخفضي التقنية للتوازن.
Abstract
الهدف من هذا البروتوكول هو إعلام القراء بالإجراءات الدقيقة التي يجب استخدامها لإجراء اختبارين للفحص للاضطرابات الدهليزية: المشي الترادفي (TW) مع عيون مغلقة ، والمعروف أيضا باسم المشي من الكعب إلى إصبع القدم ، والاختبار السريري للتكامل والتوازن الحسي (CTSIB) ، والذي يعرف أيضا باسم Romberg المعدل. تصف الدراسة خطوات إجراء كل اختبار وكل اختبار من الاختبارات الفرعية الثلاثة CTSIB حتى يتمكن القارئ من تكرار ظروف الاختبار للاستخدام في العيادة أو في المختبر السريري أو في أي حالة أخرى تحتاج إلى فحص صالح وموثوق لمهارة التوازن التي قد تتأثر بالتغيرات في وظيفة الجهاز الدهليزي. يمكن إدارة الإجراءات المفصلة هنا بسهولة وتستغرق أقل من 1 دقيقة لكل تجربة. يتم توفير مراجع للأوراق المنشورة مع البيانات المعيارية. يتضمن قسم النتائج التمثيلية أمثلة على البيانات التي تم جمعها من خلال اختبارات الفحص هذه.
Introduction
من المعروف أن فحص الجهاز الدهليزي ، وهو النظام الحسي مع مستقبلات في الأذن الداخلية تكتشف حركة الرأس ، أمر صعب. نظرا لوجود المسالك الدهليزية الشوكية ، والتي تبرز من النوى الدهليزية في النخاع المنقاري إلى أسفل عبر مستويات عنق الرحم والصدر والقطنية العجزية للحبل الشوكي ، فإن إشارات سرعة الرأس الناتجة عن الجهاز الدهليزي تؤثر على التوازن أثناء الوقوف والمشي1. لهذا السبب ، يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز الدهليزي من ضعف التوازن ومعرضون لخطر السقوط. على سبيل المثال ، 25٪ من كبار السن الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما يسقطون كل عام 2 ، وتراوح معدل الوفيات من السقوط في الولايات المتحدة في عام 2016 من 24.2 إلى 142.7 لكل 100,000 شخص ، اعتمادا على الولاية3. لذلك ، غالبا ما يكون اختبار التوازن مكونا من مكونات التقييم السريري أو الفحص لضعف الدهليزي وغالبا ما يستخدم في الأبحاث السريرية4. قد تكون هذه الاختبارات مفيدة أيضا للفحص في الموقع للرياضيين ورواد الفضاء بعد الرحلة والأفراد العسكريين وغيرهم من الأفراد الذين قد يظهرون بعض مشاكل التوازن. قد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى الفحص بالقرب من ملعب رياضي ، أو في موقع هبوط ، أو في مستشفى ميداني للطوارئ ، أو بعض حالات الطوارئ الأخرى ، على التوالي ، قبل نقلهم لمسافة طويلة إلى مرافق الرعاية الصحية الشاملة لإجراء اختبارات مفصلة.
لفحص الأشخاص بحثا عن اضطرابات التوازن ، غالبا ما يتم استخدام نوعين مختلفين من اختبار التوازن. الوقوف ساكنا وتغيير الوزن ، كما هو الحال عند غسل الأطباق في حوض المطبخ ، ينطوي على مهارات مختلفة إلى حد ما عن ترجمة الجسم عبر الفضاء عند المشي. يجب فحص كلا النوعين من التوازن. غالبا ما يتم إجراء اختبار التوازن بقاعدة دعم ضيقة لجعل الاختبار صعبا للفرد. على سبيل المثال ، يعتمد اختبار التوازن الدائم مع إغلاق القدمين من بعضهما البعض وإغلاق العينين على علامة Romberg ، أي أن المرضى لديهم توازن جيد مع عيون مفتوحة ولكنهم يفقدون توازنهم بعيون مغلقة1. تم شحذ هذا الاختبار على مر السنين عدة مرات حتى كانت النسخة المعدلة الحالية من Romberg ، أو الاختبار السريري للتكامل والتوازن الحسي (CTSIB) 4 ، أكثر فائدة للفحص السريري من الاختبارات السابقة من خلال كونها أبسط وأقصر وأثبتت حساسية جيدة. يستخدم الإصدار الحالي رغوة غير مستقرة ومتوسطة الكثافة ومتوافقة على سطح الدعم وقد تم شحذها بشكل أكبر مع حركات الرأس. تم استخدام هذه التعديلات في الدراسات الحديثة التي تظهر البيانات المعيارية المتعلقة بالعمر عن الأطفال والبالغين وكذلك في الدراسات التي تظهر أن المعايير خاصة بالرغوة المستخدمة7،8،9،10.
يتم إجراء المشي الترادفي (TW) ، المعروف أيضا باسم المشي من الكعب إلى إصبع القدم ، على الأرض ، حيث يرتدي الشخص الجوارب ولكن لا يرتدي أحذية ويغلق العينين. توفر الدراسات الحديثة بيانات معيارية مرتبطة بالعمر عن الأطفال والبالغين11،12،13. قد يكون انخفاض الأداء على TW و CTSIB متسقا مع اضطراب في الجهاز الدهليزي ، على الرغم من أن اختبارات التوازن ليست اختبارات مباشرة للنظام الدهليزي. عندما يتم إعطاء TW و CTSIB معا للمرضى الذين لا يعانون من تشوهات عضلية هيكلية أو مشاكل عصبية كبيرة ، تكون حساسية الاختبارات للاضطرابات الدهليزية أعلى مما كانت عليه عند إعطاء TW أو CTSIB فقط12.
باستخدام المنهجية الموضحة في هذه الورقة ، تم إجراء العديد من الدراسات مع المشاركين الأصحاء. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة أجريت على 292 ضابطا صحيا و 90 مريضا يعانون من اضطرابات دهليزية – كما هو موضح في الاختبارات الموضوعية السريرية القياسية للنظام الدهليزي باستخدام اختبار السعرات الحرارية الثنائية الحرارية ، والإمكانات العضلية المستثارة الدهليزية ، واختبار Dix-Hallpike – انخفاضات مرتبطة بالعمر بين الضوابط على ظروف CTSIB و TW11،12،13. كانت حساسية الاختبارات الفردية معتدلة ل TW7 و CTSIB8 ، لكن حساسية البطارية المدمجة كانت > 0.9. في دراسة أجريت على CTSIB في متحف العلوم في بوسطن ، تمكن المشاركون الأصحاء من اختبار أنفسهم على CTSIB على رغوة متوافقة مع حالة الرأس14. تم العثور على التغيرات المرتبطة بالعمر بين الأطفال والبالغين من قبل تلك المجموعة أيضا.
لا يمكن تعلم اختبارات الفحص القائمة على الأداء هذه من القراءة عنها في الأوراق البحثية. تهدف هذه الورقة إلى إعلام القارئ بالضبط بكيفية إجراء هذه الاختبارات.
Protocol
Representative Results
Discussion
تتطلب اختبارات الفحص هذه تقنية ضئيلة أو معدومة ومساحة صغيرة. الإدارة والتسجيل سريعة وسهلة. لذلك ، تستخدم اختبارات الفحص هذه على نطاق واسع في أماكن الرعاية الصحية من قبل مقدمي الخدمات الطبية والمعالجين المهنيين والمعالجين الفيزيائيين في عيادات إعادة التأهيل ودراسات الفحص الوبائي. يمكن استخدام هذه الاختبارات لفحص المرضى بحثا عن الاضطرابات الدهليزية وأيضا لفحص الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات غير دهليزية مثل الاستبطاح الشيخوخي. يمكن أيضا فحص إعاقات التوازن الأخرى باستخدام هذه الاختبارات ، ولكن قائمة الاضطرابات المحتملة طويلة جدا بحيث لا يمكن وصفها هنا. يمكن للأطباء المدربين على تقييم وعلاج أنواع مختلفة من اضطرابات التوازن الدهليزي وغير الدهليزي استخدام اختبارات الفحص هذه كجزء من مجموعة الأدوات السريرية.
الاختبارات لها بعض القيود. لا يمكن استخدام هذه الاختبارات إلا مع الأشخاص القادرين على اتباع التعليمات والقادرين على الوقوف دون مساعدة. المشاكل العضلية الهيكلية ، مثل التهاب المفاصل وتشوهات المفاصل ، وبتر إصبع القدم ، والضعف الكبير ، وعدم التناسق الذي يؤثر على القدمين والأطراف السفلية ستؤثر جميعها على نتائج الاختبار. وبالمثل ، فإن اضطرابات الحركة في الجهاز العصبي ، مثل مرض باركنسون ، ستؤثر على نتائج الاختبار. قد تتداخل الاضطرابات العضلية الهيكلية والحركة مع القدرة على الوقوف لفترة كافية لإجراء الاختبار ، أو الحصول على قدرة جيدة بما يكفي على تغيير الوزن ، أو حتى التحكم الحركي لإجراء الاختبارات على الإطلاق. لكي تكون متسقة مع البيانات المعيارية ، لا ينبغي ارتداء الأحذية ، ولكن يجب ارتداء الجوارب من أجل النظافة الجيدة. السمنة تؤثر على النتيجة5. يؤثر نوع الرغوة المتوافقة المستخدمة في CTSIB على النتيجة. إذا كان مسؤول الاختبار يفضل استخدام نوع مختلف من الرغوة ، فيجب على مسؤول الاختبار اتباع نصيحة Shumway-Cook و Horak ، منشئي CTSIB ، ووضع معايير على الأفراد الأصحاء قبل الاختبار مع المرضى15.
تعد اختبارات التوازن المعيارية هذه مفيدة لفحص التوازن في مجموعة واسعة من الأعمار. إنها تتطلب الحد الأدنى من المعدات والحد الأدنى من الوقت ولكنها توفر بيانات صالحة وموثوقة للاستخدام في مجموعة متنوعة من الإعدادات. يجب على مسؤول الاختبار استخدام رغوة ذات خصائص الكثافة الصحيحة ، ويجب على الأفراد إجراء الاختبارات بدون أحذية ولكن أثناء ارتداء الجوارب ، مع إغلاق العينين. سيتم تحسين حساسية الاختبار (للمرضى) والنوعية (للضوابط الصحية) إذا تم استخدام كلا الاختبارين. ستتأثر درجات الاختبار بوجود اضطرابات في الحركة أو اضطرابات عضلية هيكلية أو صعوبة في اتباع التعليمات. لذلك ، تفسير البيانات بعناية في وجود مثل هذه المشاكل.
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذا العمل البحثي من خلال منحة المعاهد الوطنية للصحة R01 DC009031. شكرا لشارون إل كونغدون وميلودي إيه فريجيا وناثان سيلفر للدعم الفني.
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
Riferimenti
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. . Mammalian Vestibular Physiology. , (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years – United States, 2017 – 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. . Vertigo and Dizziness. , (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -. C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
