Bu çalışma, bir sıçan modelinde kurulan donmuş omzu tedavi etmek için etkili ve tekrarlanabilir bir Tuina protokolü geliştirmektedir. Bu yaklaşım, donuk omuzlar için Tuina terapi tedavi yönteminin incelenmesine yardımcı olacaktır.
Donuk omuz (FS), tanımlanmış optimal tedavisi olmayan yaygın bir durumdur. Çin hastanelerinde FS hastalarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin tıbbı (TCM) tekniği olan Tuina tedavisi mükemmel sonuçlar göstermiştir, ancak mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Önceki bir çalışmaya dayanarak, bu çalışma bir FS sıçan modeli için bir Tuina protokolü geliştirmeyi amaçladı. 20 SD sıçan rastgele kontrol (C; n=5), FS modeli (M; n=5), FS modeli Tuina tedavisi (MT; n=5) ve FS modeli oral tedavi (MO; n=5) gruplarına ayrıldı. Bu çalışmada FS sıçan modelini oluşturmak için alçı immobilizasyon yöntemi kullanılmıştır. Tuina ve oral deksametazonun glenohumeral eklem hareket açıklığı (ROM) üzerine etkisi değerlendirildi ve histolojik bulgular değerlendirildi. Çalışmamız, Tuina ve oral deksametazonun omuz aktif ROM’unu iyileştirebildiğini ve kapsülün yapısını koruyabildiğini ve Tuina tedavisinin oral deksametazondan daha etkili olduğunu kanıtladığını gösterdi. Sonuç olarak, bu çalışmada oluşturulan Tuina protokolü FS için oldukça etkili olmuştur.
Omuzun adeziv kapsüliti olarak da bilinen donuk omuz (FS), omuz ağrısı ve hareket bozuklukları ile karakterize, kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır. Tipik olarak 30 ila 70 yaşları arasındaki, ortalama yaşı 50 olan kişileri etkiler ve Çin nüfusunda yaklaşık %5’lik bir prevalansa sahiptir1. Kadınlarda erkeklere göre 1.6 kat daha fazla FS insidansı olduğu bildirilmektedir2. Diyabet, glukoz ve lipid metabolizması bozuklukları veya diğer ilgili hastalıkları olan kişilerde FS prevalansı %10 ile %36 arasında değişmekte olup daha yüksektir2,3. FS için mevcut klinik tedaviler arasında fizyoterapi, steroid ilaçlar ve cerrahi tedavileryer almaktadır 4.
Geleneksel bir Çin tıbbı (TCM) tedavisi olan Tuina’nın FS hastalarında omuz ağrısını etkili bir şekilde hafiflettiği ve yaşam kalitelerini iyileştirdiği gösterilmiştir 5,6. Ancak bu tedavinin altında yatan mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır. Bu nedenle, Tuina’nın FS tedavisindeki etkilerini ve mekanizmalarını incelemek için hayvan modellerini kullanmak çok önemlidir.
Sıçan omuz eklemi, insan omzuna benzer karmaşık bir yapıya sahiptir ve genellikle FS7’nin mekanik çalışmalarında kullanılır. FS sıçan modeli, glenohumeral ROM ve kapsül fibrozunda bir düşüş ile karakterizedir8. Ayrıca, bu model omuz kapsülünün gözlemlenmesine izin verir ve yaralanmayı onarırken patolojik araştırmalara olanak tanır9. Ayrıca, oral kortikosteroidler genellikle FS tedavi araştırmalarında kontrol grubu olarak kullanılır10. Bu çalışma, FS sıçan modeli için bir Tuina protokolü geliştirmeyi amaçlamaktadır ve Tuina tedavisi ile oral deksametazonun etkinliğini karşılaştırarak Tuina araştırmalarında hayvan deneyleri yapmanın fizibilitesini göstermektedir.
İlk kritik adım model seçimidir. Primer FS modelinin uygulanmasındaki zorluk nedeniyle, FS sıçan modellerini oluşturmak için sıklıkla alçı immobilizasyon ve cerrahi internal fiksasyon kullanılır 9,12. Omuz hareketliliğinin en ciddi kısıtlaması ve kapsülün fibrozisi, 3 hafta boyunca alçı immobilizasyonu ile oluşturulan FS modelindegözlendi 12,20. Bu çalışmada, FS modelinin başarı oranları %100 başarı ile mükemmeldi.
İkinci kritik adım, bu protokolde kullanılan manipülasyonlardır. Bu çalışmada üç manipülasyon (yoğurma, presleme ve germe) kullanılmıştır. Kasları gevşetmek için omuz, kürek kemiği ve üst kola yumuşak doku yoğurma manipülasyonu uygulandı. FS 5,21 için klinik pratikte en sık kullanılan LI15, SI11, HT01 ve LI11 gibi akupunktur noktalarına basınç uygulanarak presleme manipülasyonu yapıldı. LI15, SI11 ve HT01, omuz kapsülünün etrafındaki pozisyonlarda bulunur ve ROM ve omuz fonksiyonunuiyileştirmede etkili olabilir 22. LI11 genellikle üst ekstremite motor bozukluğu için kullanılır ve LI15 ile aynı meridyende bulunur. Bu akupunktur noktası eşleştirme yöntemi, LI1523’ün etkinliğini artırmaya yardımcı olur. Tam gevşemeyi takiben, fonksiyonel aktiviteleri geri kazandırmak için germe teknikleri kullanıldı.
Bu protokoldeki olası sorun, sıçanların Tuina sırasında yoğun direnç göstermesidir, bu da sıçanların toleransını aşmaktan ziyade korkudan kaynaklanabilir. Bu noktada, sıçanlar sakinleşene kadar manipülasyonlar durdurulmalıdır (10 saniye boyunca okşayarak sıçanları sakinleştirir). Ek olarak, gerilmenin derecesi sıçanların semptomlarına göre ayarlanmalıdır. Başlangıçta, omuz ekleminin sınırlaması açıktı ve germe genliği küçüktü. Müdahale ile birlikte, sıçanların omuz eklem fonksiyonu yavaş yavaş iyileşti ve gerilmenin genliği giderek arttı. Standart, sıçanların germe yöntemini direnç göstermeden kabul edebilmesidir. Son olarak, sıçanların belirli bir derecede saldırganlığı vardır ve Tuina sıçanlarla uzun süreli temas gerektirir, bu nedenle kişisel koruyucu ekipman giymek önemlidir.
Manipülasyonun kantitatif kontrolü, Tuina deneylerinde en zor olanıdır. Tek bir manipülasyonun gücünü ve sıklığını kontrol etmek için bir masaj manipülasyon simülatörü kullanılabilirken, birden fazla manipülasyon ve tedavi bölgesi söz konusu olduğunda bu yöntem sınırlıdır24,25. Klinik uygulamada, Tuina tipik olarak doğrudan uygulayıcılar tarafından gerçekleştirilir ve bu çalışmada tıbbi ekipmana müdahale etmek zordu. Stimülasyonu kontrol etmek için, Tuina’nın eğitimini standartlaştırmak için akıllı masaj tekniği parametre belirleme sistemi kullanılabilir. Eğitimden sonra, araştırmacı her sıçana bir dereceye kadar aynı kuvveti uygulayabilir. Bu protokolün en büyük sınırlaması, manipülasyonların tamamen kontrol edilememesidir.
TCM Tuina terapisi, farklı manipülasyon ve tedavi bölgesi kombinasyonları kullanan hastanelerdeki çeşitli doktorlarla Çin genelinde zengin bir kullanım geçmişine sahiptir. Bu nedenle, hem hayvan deneyleri hem de klinik çalışmalar için tekrarlanabilir ve etkili protokoller oluşturmak önemlidir. Bu çalışmada, kullanılan manipülasyonlar ve akupunktur noktaları, klinik deneyimimizi FS hayvan modeli21’in özellikleriyle birleştiren ekibimiz tarafından yapılan önceki bir çalışmaya dayanmaktadır. Bu çalışma, FS sıçanlarında omuz eklemi fonksiyonunu iyileştirmede ve kapsül fibrozunu azaltmada geliştirilen Tuina protokolünün etkinliğini göstermiştir. Bu bulgular, Tuina tedavisinin altında yatan mekanizmalar hakkında daha fazla araştırma için bir temel sağlar. Ayrıca, protokol FS için alternatif tıbbi tedavilerin etkinliğini araştırmakla ilgilenen araştırmacılar için yararlı olabilir.
Daha önceki bir çalışma, fibroz üzerindeki Tuina müdahalesinin mekanizmasının, MMP-1 / TIMP-1 dengesini düzenlerken TGF-β ve CTGF’nin aşağı regülasyonu ile ilişkili olabileceğini ve böylece hücre dışı matris (ECM) üretimini hafiflettiğini bulmuştur26. Tuina’nın omuz kapsülünün fibrozu üzerindeki etkisi, çeşitli mekanizmaların düzenlenmesi yoluyla sağlanabilir. Bununla birlikte, bu iyileştirmede yer alan mekanizmaları tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma, Jinan Şehrindeki 2020 Bilim ve Teknoloji Geliştirme Planı (Hibe Numarası 202019059), Shandong Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bilim ve Teknoloji Projesi (Hibe Numarası 2021Q080) ve Qilu Geleneksel Çin Tıbbı Okulu Kalıtım Projesi (Hibe Numarası [2022]93) tarafından desteklenmiştir.
4% paraformaldehyde | Solarbio | P1110 | |
Embedding machine | Changzhou Paisijie Medical Equipment Co., Ltd | BM450A | |
Ethylene Diamine Tetraacetic Acid (EDTA) | Solarbio | E1171 | |
Hematoxylin eosin (HE) staining kit | Sparkjade | EE0012 | |
Intelligent-massage technique parameter determination system | Shanghai Dukang Intrument Equipment Co. Ltd | ZTC-![]() |
|
Microtome | Leica | 531CM-Y43 | |
Modified Masson Trichrome Staining Solution |
Shanghai yuanye Bio-Technology Co., Ltd | R20381-8 | Bouin 50 mL; lapis lazuli blue dye 50 mL; Hematoxylin (Mayer) 50 mL; acidic ethanol differentiation solution 50 mL; ponceau magenta dye solution 50 mL; phosphomolybdic acid solution 50 mL; aniline blue staining solution 50 mL; weak acid 50 mL |
Tribromoethanol | Macklin | T903147-5 |