Laparoskopische Non-Mesh-Cerclage-Pektopaxie bei Beckenorganprolaps
Summary
Die vorliegende Pilotstudie beschreibt die Entwicklung der laparoskopischen Non-Mesh-Cerclage-Pektopaxie zur Behandlung des Beckenorganprolapses. Das Verfahren kann verwendet werden, um Komplikationen zu vermeiden, die mit der Verwendung von Netzen verbunden sind.
Abstract
Der Beckenorganprolaps (POP) ist in der weiblichen Bevölkerung weit verbreitet und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patientinnen erheblich. Es ist wichtig, die apikale Unterstützung für die Behandlung von POP wiederherzustellen. Sakrokolpopexie und Pektopexie sind bei apikalem Prolaps indiziert. Die Verwendung eines synthetischen Netzes bei diesen Techniken erhöht den Erfolg, indem es die apikale Unterstützung verbessert. Die Implantation eines synthetischen Netzes ist jedoch mit netzbedingten Komplikationen verbunden. Darüber hinaus schränken die exorbitanten Kosten für synthetische Netze und das Fehlen eines universellen Zugangs die Popularität dieser Verfahren ein. In der aktuellen Studie wird eine einzigartige Technik entwickelt, die als laparoskopische Non-Mesh-Cerclage-Pektopexie (LNMCP) bekannt ist, bei der permanente zervikale Cerclage-Nähte in das runde Band bis zum Ligamentum iliopectinealis eingebettet werden. Das Ligamentum iliopectinealis wurde vernäht, was zu einer festen zervikalen Aufhängung führte. Der Eingriff wurde in 16 Fällen im Krankenhaus erfolgreich durchgeführt. Die Operationsdauer betrug 67,8 min ± 15,5 min, und der Blutverlust betrug 73,1 ml ± 51,1 ml. Es wurden keine verfahrenstechnischen Komplikationen festgestellt. LNMCP ist mit einer objektiven Erfolgsrate von 100 % und einer subjektiven Erfolgsrate von 93,8 % verbunden. LNMCP für Patienten mit apikalem Prolaps macht ein Netz überflüssig, wodurch Komplikationen im Zusammenhang mit der Netzerosion vermieden und die medizinischen Kosten gesenkt werden. Darüber hinaus ist es auch in ressourcenarmen Gebieten ohne Zugang zu Kunststoffgeweben problemlos durchzuführen.
Introduction
Ein Beckenorganprolaps (POP) tritt vor allem bei Frauen auf, insbesondere bei Frauen mit mehreren Kindern. POP beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten nachteilig und erheblich1. Die apikale Unterstützung ist entscheidend für die allgemeine Gesundheit der Beckenorgane. Der Verlust der apikalen Unterstützung wird jedoch oft außer Acht gelassen. Sobald der Gebärmutterhals auf ≥−3 cm oder die Vaginalmanschette auf ≥−4 cm absinkt, muss ein apikaler Defekt in Betracht gezogen werden2, und es muss ein apikales Unterstützungsverfahren durchgeführt werden, um die POP zu behandeln.
Die Sakrokolpopexie ist der Goldstandard bei der Behandlung des apikalen Prolapses3. Die Sakrokolpopexie ist jedoch mit de novo Defäkationsstörungen aufgrund der Obstruktion des Auslasses assoziiert4. Die Pektopexie, eine neue Technik zur apikalen Reparatur, ähnelt in Bezug auf die klinische Wirksamkeit der Sakrokolpopexie mit minimalen Defäkationsstörungen4. Die Verwendung von synthetischen Netzen bei Sakrokolpopexie und Pektopexie zur apikalen Unterstützung verbesserte die Erfolgsraten5.
Die Implantation eines synthetischen Netzes war jedoch mit Komplikationen wie Perforationen in Blase, Harnwege und Darm verbunden, was zu Infektionen und Schmerzen führte6. Die Herstellung von transvaginalen Netzen für Prolaps wurde im April 2019 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) verboten, was auf bevorstehende Einschränkungen bei der Verwendung von Netzen bei der abdominalen Reparatur von POP6 hindeutet. Daher werden alternative urogynäkologische Behandlungsoptionen für solche Patientinnen benötigt.
Die vorliegende Studie berichtet über die Entwicklung der laparoskopischen Non-Mesh-Cerclage-Pektopexie (LNMCP) für die apikale Prolapstherapie ohne Verwendung eines synthetischen Netzes, wodurch das Risiko von netzbedingten Komplikationen eliminiert wird.
Protocol
Representative Results
Discussion
POP ist bei Frauen weit verbreitet und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patientinnen. Die Zunahme der älteren Bevölkerung hat in den letzten 40 Jahren wesentlich dazu beigetragen, dass die Zahl der Frauen, bei denen POP diagnostiziert wurde, und der Personen, die an einer prophylaktischen Intervention interessiert sind, gestiegenist 11. Bei einem Prolaps kann es sich um eine Zystozele handeln, die mit der vorderen Scheidenwand assoziiert ist, und eine Rektozele, die die hintere Scheidenwand oder die Spitze betrifft. Bei POP handelt es sich meist um eine Zystozele, und Frauen, die an einer Zystozele am oder außerhalb des Jungfernhäutchens leiden, haben meist gleichzeitig einen apikalen Defekt12. Daher sind Eingriffe zur Wiederherstellung der apikalen Unterstützung bei den meisten chirurgischen Eingriffen bei POP von entscheidender Bedeutung.
Es stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, um die apikale Unterstützung wiederherzustellen. Die laparoskopische Sakrokolpopexie stellt die Hauptstütze der Therapie des apikalen Prolapses dar, mit hohen Erfolgsraten und langfristiger Haltbarkeit3. Das Netz überbrückt jedoch den Beckenraum, der das Kreuzbein und die Vagina trägt, wodurch die Bewegung des Dickdarms reduziert und eingeschränkt wird, was zu Schmerzen beim Stuhlgang führt13. Die laparoskopische Pektopexie kann die Sakrokolpopexie bei der Behandlung des apikalen Prolapses ersetzen. Bei dieser Technik werden die lateralen Komponenten des Ligamentum iliopectinealis verwendet, um das vorgefallene Gewebe zu reparieren. Die Pektopie reduzierte die Häufigkeit von Stuhlstörungen, indem sichergestellt wurde, dass der Beckenraum des Rektums nicht verringert wurde13.
Bei beiden Verfahren wird jedoch ein synthetisches Netz zur Unterstützung verwendet, was zu Komplikationen wie Netzperforationen in Blase, Harnwegen und Darm, Infektionen und Beckenschmerzen führt5. Darüber hinaus ist synthetisches Gewebe teuer, was seine Anwendung in Bereichen mit begrenzten Ressourcen einschränkt. Aus diesem Grund haben wir ein netzfreies Suspensionsverfahren entwickelt, das als LNMCP bekannt ist.
LNMCP basiert auf den folgenden Hauptmerkmalen:
Erhaltung des Gebärmutterhalses
Der Gebärmutterhals ist eine Schlüsselstruktur im Beckenaufhängungssystem. Es dient der Befestigung des kardinalen und uterosakralen Bandes. Die zervikale Konservierung wird bevorzugt, um die Stabilität der Fixation im apikalen Bereich14 zu erhöhen. Bei einer suprazervikalen Hysterektomie führt der Erhalt eines Teils des unteren Gebärmuttersegments zur Bildung eines pilzförmigen Halsstumpfes und zur Fixierung der zervikalen Cerclage fest auf dem Gebärmutterhals.
Identifizierung des Ligamentum iliopectinealis
Das Ligamentum iliopectinealis wird ausgehend von einem chirurgischen Schnitt präpariert, der oberflächlich an das runde Ligamentum angrenzt, das sich neben den äußeren Beckengefäßen und dem Nervus obturatorius befindet15. Das Weichgewebe in diesem Bereich wird entfernt, um das Ligamentum iliopectinealis freizulegen, ohne die Corona mortis, eine Anastomose zwischen dem äußeren Becken und den Venen obturatorius, zu zerreißen16.
Zervikale Cerclage
Die Ringnaht um den Isthmus des Halses sorgt für eine feste Fixierung der zervikalen Cerclage am Gebärmutterhals und verhindert ein Einreißen des Halsstumpfes.
Naht, eingebettet in das Rundband
Die Aufhängung erzeugt eine erhebliche Spannung zwischen dem Halsstumpf und dem Ligamentum iliopectinealis. Eine nackte Naht mit hoher Zugfestigkeit kann die angrenzenden Organe wie Darm und Blase schädigen. Daher kann eine Naht, die in das umgebende Band eingebettet ist, solche Komplikationen verhindern.
Eine spannungsfreie Aufhängung
Der Gebärmutterhals wird auf POP-Q Stufe 0 angehoben, um eine Überkorrektur zu vermeiden und eine spannungsfreie Verankerung zu gewährleisten.
In dieser Pilotstudie wird ein neues Verfahren vorgestellt, das als LNMCP bekannt ist und bei dem nur Nähte zur Behandlung eines apikalen Prolapses verwendet werden. LNMCP zeigte eine ausgezeichnete Sicherheit, Wirksamkeit und Durchführbarkeit. Die aktuellen Daten deuten auf günstige Ergebnisse hin, wobei der geschätzte Blutverlust, die Operationszeit sowie die objektiven und subjektiven Erfolgsparameter mit denen der laparoskopischen Pektopaxie vergleichbarsind 13. Darüber hinaus vermeidet LNMCP die Verwendung eines synthetischen Netzes, wodurch das Risiko damit verbundener Komplikationen eliminiert und die medizinischen Kosten für die Patienten gesenkt werden. Somit ist es auch in Bereichen mit begrenzten Ressourcen und ohne Zugang zu synthetischem Gewebe leicht durchzuführen.
Diese Pilotstudie umfasst jedoch eine kleine Anzahl von Fällen und berichtet über kurzfristige Ergebnisse, was eine Einschränkung darstellt. Weitere Studien mit großen Fallserien und umfangreiche Nachbeobachtungen sind erforderlich, um die ermutigenden Ergebnisse zu untermauern.
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wir danken allen Patienten, die sich bereit erklärt haben, an der Pilotstudie teilzunehmen, und den Mitarbeitern, die uns bei unserer Forschung unterstützt haben.
Materials
| Cefuroxime Sodium for Injection (1.5 g) | Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD. | H20000015 | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson MedTech | B12LP | |
| Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU) | Sanofi Winthrop Industrie | H20170269 | |
| ETHIBOND EXCEL Polyester Suture | Johnson & Johnson MedTech | W4843 | ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5 |
| Laparoscopy | Stryker corporation | X 800 | |
| VICRYL (polyglactin 910) Suture | Johnson & Johnson MedTech | JV323 | VICRYL VIO 75CM M3 |
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