פרדיגמת Stroop דו-משימתית לאיתור ליקויים קוגניטיביים בחולי שבץ בתפקוד גבוה

שבץ מוחי הוא הגורם המוביל לנכות בבני אדם¹ ויכול לגרום בדרגות שונות של ליקויים מוטוריים, קוגניטיביים, רגשיים ותפקודיים אחרים². חלק מחולי שבץ עם פרוגנוזה טובה יותר ופגמים תפקודיים קלים בלבד מראים אוטונומיה תפקודית רבה יותר בפעילות היומיומית, אך ייתכן שהמצב התפקודי של מוגבלותם אינו מספיק כדי לתמוך בחזרתם לעבודה או לפעילויות קודמות. חולים אלה מכונים חולי שבץ מוחי בתפקוד גבוה ^3,4. בשל הליקויים התפקודיים הקלים שלהם, קשה לזהות את חוסר התפקוד שלהם, במיוחד במונחים של תפקודים קוגניטיביים, באמצעות הערכה כללית של סולמות תפקוד, כגון הערכה קוגניטיבית מונטריאול (MoCA)⁵ ודירוג דמנציה קלינית (CDR)⁶, שיש להם אפקט תקרה ורגישות ירודה לזיהוי פגמים תפקודיים קלים בחולי שבץ בתפקוד גבוה. לכן, יש צורך לפתח שיטות אובייקטיביות ופשוטות לזיהוי תפקוד קוגניטיבי לקוי בחולי שבץ בתפקוד גבוה.

בשנים האחרונות, היתרונות של פרדיגמת המשימה הכפולה בהערכה ובהכשרה הפכו בהדרגה מוערכים ^7,8. לדוגמה, מטופלים עשויים לבצע באופן רגיל משימות קוגנטיביות בודדות פשוטות (למשל, חישוב) אך להראות דרגות שונות של ירידה קוגניטיבית כאשר מתווספות משימות נוספות ^9,10 (למשל, הליכה בזמן ספירה). מנאף ועמיתיו מצאו כי חולי שבץ משתמשים לעתים קרובות באסטרטגיות פיצוי בעת ביצוע משימות כפולות קוגניטיביות-מוטוריות, כגון שמירה על יציבות על ידי הקרבת ביצוע משימות קוגניטיביות¹¹. לכן, להערכת המשימה הכפולה עשויים להיות יתרונות בזיהוי ליקויים קוגנטיבים בחולים עם שבץ בתפקוד גבוה. מצד אחד, התוכן של הערכת המשימה הכפולה קרוב יותר לחיי היומיום מאשר משימה בודדת, כגון הליכה תוך התבוננות בסביבה או דיבור ושיחה. במחקרים קודמים, מטלת הליכה + שיום ומטלת הליכה + חציית מכשולים תוכננו לדמות הליכה בסביבות אמיתיות¹².

מצד שני, ליכולת הביצועית במשימות כפולות יש קשר הדוק עם חלוקת קשב (השייכת לקטגוריה של תפקוד קוגניטיבי מתקדם)¹³. חלוקת קשב היא היכולת לטפל במספר משימות בו זמנית ולהקצות קשב לשתי משימות או יותר¹⁴. מיומנות קוגנטיבית זו היא בעלת משמעות רבה לשיפור היעילות של פעילויות יומיומיות. לכן, תוצאות הערכת המשימה הכפולה יכולות לשמש לשיקוף חלוקת הקשב של הפרט. בדרך כלל, אנשים יכולים להתמודד עם שתי משימות פשוטות או יותר בו זמנית בחיי היומיום שלהם ואינם מוטרדים. עם זאת, כאשר תפקוד המוח נפגע, ייתכן שתהיה הפרעה רבה יותר למשימות כפולות כאשר מתמודדים עם משימות כפולות פשוטות; כלומר, בעת ביצוע משימות כפולות, חלוקת הקשב המופחתת עשויה לגרום לפגיעה בביצוע משימה אחת או שתיים¹⁵. המסקנה היא כי ביצוע מטלה כפולה הוא בעל סיכוי גבוה יותר להיות מסוגל לזהות פגיעה מתקדמת בתפקוד הקוגניטיבי בחולים עם שבץ בתפקוד גבוה.

פרדיגמת סטרופ היא פרדיגמה ניסיונית קלאסית לחקר אפקט סטרופ (הידוע גם בשם אפקט הקונפליקט)¹⁶, אשר נעשה בו שימוש נרחב בהערכת קשב במבחני תפקוד קוגניטיביים, במיוחד בתחום עיכוב הקשב¹⁷. אפקט סטרופ הקלאסי מתייחס לעובדה שקשה לאנשים להגיב במהירות ובדייקנות לגירויים לא דומיננטיים עקב הפרעה של התגובה הדומיננטית. התוצאה היא זמן תגובה ארוך יותר ודיוק תגובה נמוך יותר עבור גירויים לא דומיננטיים. ההבדל בזמן התגובה או בקצב הדיוק בין תגובות דומיננטיות ללא דומיננטיות הוא אפקט סטרופ¹⁸. לכן, הסטרופ דורש רמות גבוהות של תשומת לב¹⁹. אפקטים קטנים יותר של Stroop מייצגים עיכוב קשב גבוה יותר, בעוד שאפקטים גדולים יותר של Stroop מייצגים ירידה בעיכוב הקשב¹⁸.

פרדיגמת Stroop עשויה להתאים יותר להערכת תפקוד קוגניטיבי לקוי בחולים עם שבץ בתפקוד גבוה ויש לה רגישות וספציפיות גבוהות יותר להערכת קשב מאשר סולם ההערכה הקליני^{המסורתי 20}. לכן, מחקר זה עיצב הערכה דו-משימתית המבוססת על פרדיגמת Stroop כדי לזהות ליקויים קוגניטיביים בחולי שבץ בתפקוד גבוה. הפרוטוקול כולל גם הערכה קלינית של תפקוד קוגניטיבי, תפקוד מוטורי בגפיים התחתונות ותפקוד שיווי משקל בחולי שבץ כדי להבטיח שהמטופלים יוכלו להשלים את הערכת המשימה הכפולה. ספקטרוסקופיה תפקודית של אינפרא אדום קרוב (fNIRS) שימשה ככלי הערכה אובייקטיבי לתפקוד המוח כדי לזהות את הפעלת תפקוד המוח בחולי שבץ בתפקוד גבוה תחת המשימה הכפולה. האפקטיביות וההיתכנות של ערכת ההערכה הכפולה המבוססת על פרדיגמת Stroop אומתו מנקודת המבט של דימות מוחי, המספק היבטים חדשים לפרקטיקה קלינית.