Criação Microcirúrgica de Aneurismas de Bifurcação Gigante em Coelhos para Avaliação de Dispositivos Endovasculares

Existem algumas etapas críticas para garantir a replicabilidade do protocolo descrito acima. A remoção meticulosa do tecido trombogênico periadventício no local da anastomose é essencial¹³. Deve-se garantir que a anastomose seja sem tensão e com o menor número possível de suturas. Para aneurismas gigantes, é importante começar pelo lado posterior da anastomose. Isso proporciona melhor visão e controle para as suturas mais desafiadoras em comparação com os procedimentos previamente propostos^17,18,19.

Ao contrário dos aneurismas de tamanho normal, o fator chave para a recuperação da bolsa venosa é o preparo meticuloso de um segmento venoso de 2-3 cm de comprimento. É fundamental dissecar todos os pequenos ramos laterais da veia jugular externa para poder ligá-los com segurança. Durante a sutura das anastomoses, deve-se evitar o contato direto com os vasos, deixando as extremidades das suturas únicas um pouco mais longas. Apenas essas extremidades de sutura livre devem ser agarradas com a pinça para movimentar o complexo aneurismático. Esse detalhe técnico auxilia na utilização da técnica no-touch com os vasos, princípio geral na microcirurgia vascular. Outro desafio, em comparação com aneurismas de tamanho normal, é a visão prejudicada para a face posterior do complexo aneurismático do vaso causada pelo saco aneurismático gigante. Isso pode levar ao aumento das dificuldades técnicas na face posterior da anastomose. Após a conclusão da anastomose, um tempo maior de lavagem é necessário devido à maior probabilidade de formação de trombo dentro do saco aneurismático gigante. Deve-se ficar atento aos vazamentos, pois eles são muito comuns. Se eles não forem selados com o coxim gorduroso, suturas adicionais devem ser realizadas.

Uma limitação é o uso de um aneurisma extracraniano como modelo para patologia intracraniana. Além disso, altas exigências microcirúrgicas e laboratórios bem equipados são necessários para a implementação bem-sucedida deste protocolo. Além disso, os coelhos são animais sensíveis, e um bom alojamento dos animais é crucial para as taxas de sobrevivência.

O modelo apresentado oferece diversas vantagens em relação aos modelos atuais amplamente utilizados. O modelo atual mais difundido para aneurismas cerebrais é o modelo elastase. No entanto, para este modelo, testes biomecânicos das propriedades da parede do aneurisma nunca foram realizados. Portanto, a comparabilidade biomecânica deste modelo com as condições humanas não é clara. Ao contrário, este ensaio biomecânico está disponível para o modelo proposto, mostrando boa comparabilidade às condições humanas¹⁴. Outra vantagem significativa desse modelo proposto sobre o modelo da elastase é a verdadeira hemodinâmica bifurcacional¹⁸. Este modelo é criado em uma verdadeira bifurcação criada artificialmente, enquanto o saco aneurismático digerido pela elastase é formado no beco sem saída da CCA, mais ou menos imitando uma geometria da parede lateral.

Até o momento, quase não havia outros modelos de aneurisma gigante disponíveis. No entanto, esses modelos são fortemente necessários para a avaliação de novos dispositivos endovasculares. Analisando a literatura, apenas um modelo canino para aneurismas de bifurcação gigante foi^descrito20. Entretanto, a hemodinâmica canina e o sistema de coagulação apresentaram diferenças significativas em relação aos seres humanos, enquanto o modelo coelho mostrou sua superioridade quanto à sua comparabilidade com humanos¹⁴.

Dispositivos endovasculares recentemente desenvolvidos para o tratamento de aneurismas são comumente testados em modelos de coelhos. Nosso modelo de aneurismas de bifurcação de bolsa venosa publicado anteriormente foi utilizado para a aprovação de tais dispositivos pela CE e pelo FDA ^3,18. No entanto, um modelo animal confiável e comparável para aneurismas gigantes em coelhos não estava disponível até recentemente. Em humanos, os aneurismas gigantes apresentam as maiores taxas de recanalização e retardo de ruptura após o tratamento endovascular. Portanto, novos dispositivos endovasculares são urgentemente desejados, e a indústria tem trazido à tona a necessidade de um modelo de coelho aneurisma gigante. Outra aplicação é a avaliação da parede do aneurisma por meio da ressonância magnética de alto campo, que visa identificar potenciais fatores de risco para ruptura, como diâmetro da parede do aneurisma ou comportamento de realce pelo meio de^contraste22. Além disso, estudos de longo prazo são necessários para avaliar a perviedade desse modelo de aneurisma ao longo do tempo, bem como estudos que mostrem o comportamento do aneurisma com stents desviadores de fluxo e desviadores de fluxo intrassacular.