בעבודה הבאה, אנו מתארים את הצעדים הרצופים הדרושים להקמת ביובנק גדול של סרטן המעי הגס והלבלב.
לאור הידע הגובר על המאפיינים הבין-אינדיבידואליים וההטרוגניות של סרטן, התחום המתפתח של רפואה מותאמת אישית דורש פלטפורמה למחקר פרה-קליני. במהלך השנים האחרונות, הקמנו biobank של סרטן המעי הגס והלבלב המורכב רקמת הגידול העיקרי, רקמה נורמלית, סרה, לימפוציטים בדם היקפי מבודד (PBL), קסנוגרפטים שמקורם בחולה (PDX), כמו גם קווי תאים סרטניים ראשוניים ומשניים. מאז רקמת הגידול המקורי מוגבל ואת קצב הקמת של קווי תאים סרטניים ראשוניים הוא עדיין נמוך יחסית, PDX לאפשר לא רק שימור והרחבת biobank אלא גם את הדור של קווי תאים סרטניים משניים. יתר על כן, דגמי PDX הוכחו להיות המודל האידיאלי vivo עבור בדיקות סמים פרה-קוליניות. עם זאת, ביובנקינג דורש הכנה קפדנית, הנחיות קפדניות ותשתית מכווננת היטב. Colectomy, תריסריון או גרורות resected דגימות נאספים מיד לאחר כריתה ומועברים למחלקה הפתולוגית. כיבוד העדיפות של דו”ח היסטופטולוגי משוחד, על פי שיקול דעתו של הפתולוג המטפל שמבצע את הניתוחים, חתיכות גידול קטנות ורקמה שאינה גידול נקצרים.
חלקים נמקיים מושלכים ורקמת הגידול הנותרת נחתכת לקוביות קטנות וזהות וקריפטופדית לשימוש מאוחר יותר. בנוסף, חלק קטן של הגידול הוא טחון ומתוח עבור תרבות תאים סרטניים ראשונית. בנוסף, דגימות דם שנלקחו מהמטופל לפני ואחרי הניתוח, מעובדות כדי להשיג סרום ו- PBLs. עבור תחריט PDX, הדגימות cryopreserved מופשרים ומושתלים תת עורית לתוך האגפים של עכברים immunodeficient. PDX וכתוצאה מכך recapitulate מקרוב את ההיסטולוגיה של “התורם” גידולים והוא יכול לשמש גם עבור קסנוגרפטינג הבאים או cryopreserved לשימוש מאוחר יותר. בעבודה הבאה, אנו מתארים את השלבים האינדיבידואליים של יצירה, תחזוקה וניהול של ביובנק גדול של סרטן המעי הגס והלבלב. יתר על כן, אנו מדגישים את הפרטים החיוניים ואת האזהרות הקשורות biobanking.
בשנים האחרונות, הידע המצטבר על התכונות המורפולוגיות, הקליניות והגנטיות של סרטן הוביל לתפיסת הסרטן כמחלה הטרוגנית ואינדיבידואלית. כתוצאה מכך, אפיון מוטציה של neoplasms, מלבד תכונות קליניות ופתולוגיות, צברה חשיבות לקבלת החלטות קליניות וטיפולים ממוקדים רבים פותחו עבור שינויים מולקולריים שונים. לדוגמה, את היעילות של cetuximab בטיפול בסרטן המעי הגס ניתן לחזות על ידי ניתוח של מצב מוטציה KRAS ו PIK3CA 1. רפואה מדויקת שואפת לגישה מותאמת אישית כדי לספק את המענה הטיפולי הגבוה ביותר בכל מטופל ולהימנע מרעילות של טיפולים לא יעילים2. Biobanks מכילים רקמות, דם וחומרים ביולוגיים אחרים של חולי סרטן, אשר קשורים לנתונים הקליניים, ולכן הם כלי מצוין לחקר סרטן תרגום. בשל מספר רב של דגימות קליניות, biobanks לאפשר גילוי של מוטציות נדירות, אך פוטנציאל לתרופות, אשר מספק הזדמנויות טיפול חדשות עבור המטופל הפרט3.
כדי לכסות רחב ככל האפשר ספקטרום מחקר אונקולוגי, לא לרסן את הפעילות שלנו על קציר מדגם לבד, אבל התמקד בהקמת קווי תאים סרטניים שמקורם בחולה וקסנוגרפטים (PDX). קווי תאים דו-מימדיים מסורתיים נשארים האבן הפינתית של מחקר במבחנה והם הבחירה העיקרית להקרנות סמים בקנהמידהגדול 4,5. יתר על כן, ניתוח קו התא הוא לעתים קרובות קל יותר, זול יותר וזמין יותר. בנוסף, מאז לימפוציטים בדם היקפי שמקורו בחולה (PBL) זמינים, גם אימונולוגיה הגידול ניתן ללמוד במבחנה6. עם זאת, רוב התרופות שפותחו לאחרונה עם השפעה פרה-קלינית מבטיחה בניסויים מבוססי תאים במבחנה או ב- vivo, הראו תוצאות מאכזבות בניסויים קליניים7. לעומת זאת, מחקרים פרה-קליניים המבוססים על PDX במחקרי vivo שיקפו את הפעילות הקלינית של סוכנים אנטי-ניאופלסטיים הרבה יותר בנאמנות8. מאז רקמת PDX משקף מקרוב את המאפיינים היסטולוגיים ומולקולריים של הגידול התורם, מודלים PDX הם דרך טובה להפיץ את כמויות מוגבלות מאוד לעתים קרובות של רקמת גידול קיימא כדי לשמור על השלמות של ביובנק ולאפשר חילופי דגימות בין קבוצות מחקר ומוסדות. יתר על כן, קווי תאים סרטן נגזר רקמת PDX ניתן להקים באופן משמעותי קל יותר מאשר קווי תאים סרטני ראשוני9. בשנים האחרונות הקימה קבוצת העבודה שלנו ביו-בנק משולב מקיף של סרטן המעי הגס והלבלב על ידי סטנדרטיזציה ואופטימיזציה של זרימת העבודה עבור כל הדגימות הביולוגיות המדוברות (איור 1).
איור 1: זרימת עבודה וארגון של הביובנק אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של נתון זה.
הדור של ביו-בנק חי מניח מראש, מלבד עמידה בתקנות החוקיות של פרטיות, משפט רפואי ורווחת בעלי חיים, תשתית טובה וצוות מתואם היטב. זה הוכיח יתרון ישירות לערב חלק מהצוות הכירורגי בהליכי המחקר, שכן הם יכולים מאוד להעריך את ההתאמה של המטופל הפרט לתרומת רקמות. יתר על כן, חולים נוטים להסכים עם biobanking בתדירות גבוהה יותר, כאשר האישור בכתב שלהם מתקבל במהלך הדיון בהסכמה מדעת כירורגית. כדי לחסוך זמן ומשאבים, מקרים כי יהיה ככל הנראה להניב כמויות מספיקות של רקמת הגידול לא צריך להיבחר עבור biobanking. כשמדובר ברכישת דגימה, המקסימום “תקשורת היא המפתח” הוא אמת פשוטה, אך לעתים קרובות מתעלמים ממנה. זה לוקח רק אחות תיאטרון אחת חסרת ידע או עמית כירורגי להרוס את הדגימה ממש בהתחלה על ידי המשך כרגיל והוספת פורמלדהיד לדגימה כריתה. לכן, זה חיוני לחלוטין כי כל אחד מחברי הצוות המעורב מקבל היכרות עם SOP עבור biobanking. מנתחים יש לשים לב יום לפני וממש בתחילת ההליך על איסוף רקמות מתוזמן. יתר על כן, מקרים שנבחרו עבור biobanking, צריך להיות מודגש בתוכנית או אלקטרונית. קצירת רקמות מהדגימה הכירורגית צריכה להתבצע על ידי פתולוג. ראשית, זה יבטיח כי קצירת הרקמות אינה מפריעה לדו”ח הפתולוגי הסופי. שנית, זה מגדיל את ההסתברות של קבלת רקמה עם כמויות נאותות של רקמת סרטן קיימא. במיוחד בסרטן הלבלב עם תגובה desmoplastic בולט ואזורים נמקיים תכופים, חלקים קיימא קשה לזהות מקרוסקופית עבור העין לא מאומן. כחריג לכלל זה, בלוקי רקמה מגרורות גדולות בכבד או בפולמונלה, עשויים לפעמים להיות מגורשים “שולחן אחורי” על ידי המנתח, אם שוליים כירורגיים יכולים להיות מוגדרים מקרוסקופית. סרטן פי הטבעת resected על ידי כריתה mesorectal הכולל (TME), לא יכול להיות מתאים biobanking, שכן קצירת רקמות מן הדגימה resected לפני הטמעת פרפין עלול להפריע להערכת איכות TME. לחלופין, רקמה עבור biobanking ניתן לרכוש על ידי ביופסיה טרנסאנלית של סרטן פי הטבעת.
שיעורי ההקמה של תרביות תאים ראשוניות הנגזרות מהגידול המקורי הם בדרך כלל נמוכים. PDX נגזר, תרביות תא משני יכול להיות הוקמה בהצלחה רבה יותר. אנו ממליצים לבדוק מדיה שונה עבור כל מקרה ושימוש תוספי אנטיביוטיקה עבור הקטעים הראשונים כדי להפחית את הזיהום למינימום מאז הרקמה שנקטפו הוא לעתים רחוקות סטרילי. לאחר התפשטות מוצלחת, כל קו תאים בודד צריך להיות מאושר כקו תאים סרטניים על ידי ניתוח FACS ונבדק באופן קבוע לזיהום mycoplasma. כדי לא לכלול זיהום צולב, ניתוח STR רגיל מומלץ. יש לציין, כי פרוטוקול ההקמה עבור קווי תאים ראשיים ומשניים נתון כל הזמן לאופטימיזציה. פרטים על ההרכב ושיעורי ההצלחה של המדיה הבודדת הם בבירור מעבר להיקף עבודה זו ויפורסמו בנפרד.
עבור תחריט PDX, רקמת הגידול יכולה להיות מושתלת ישירות לאחר כריתה או cryopreserved בסרום עגל העובר עם 10% DMSO או מדיה הקפאה דומה להשתלה מאוחרת. ההשתלה מיד עם קצירת רקמת הגידול מכבידה על צוות הלוגיסטיקה והמעבדה, ותוצאות קסנוגרפטינג לאחר ההקפאה אינן נחותות כלל 10. יתר על כן, דגירה של הרקמה Matrigel לפני השתלת הגידול, מגדיל באופן משמעותי את שיעורי החריטה12. אנו ממליצים על חריטה מאוחרת בעקבות ממצא פתולוגי מובהק וסילוק מיידי של דגימות רקמה שנאספו בטעות. מאז שיעור ההצלחה של תחריט ראשי עולה עם כשל חיסוני של העכבר הנמען, אנו נוטים להשתמש בעכברי NSG עבור המעבר PDX הראשון. לאחר תחריט PDX המוצלח הראשון, עכברי NMRInu/nu יכולים ויש להשתמש בהם למעברים הבאים ולהרחבת רקמות. זן זה הוא חזק יותר, זול יותר וקל יותר להתרבות בהשוואה NSG או זנים immunodeficient דומה, אבל עדיין מראה שיעורי חריטה סבירים. יתר על כן, העירום שלה מקל על השתלה וניטור צמיחת הגידול. כדי להגדיל את שיעורי החריטה במעברים הבאים, אנו ממליצים על העברה ישירה של רקמות PDX שנקטפו לאחרונה כדי לארח עכברים במידת האפשר, במיוחד עבור PDX הגדל לאט ומקרים עם שיעור הצלחה תחריט ראשוני נמוך. קולינס ולאנג סקרו לאחרונה 14 מחקרים של הקמת PDX המעי הגס ודיווחו על שיעורי חריטה הנעים בין 14 ל -100% עם שיעור הקמה PDX חציוני של 68%, האחרון עולה בקנה אחד עם הממצאים שלנו13. בקנה אחד עם הספרות, ראינו שיעורי הקמה נמוכים יותר של הלבלב לעומת סרטן המעי הגס PDX14. ללא קשר לזן העכבר המארח וישות הגידול, צמיחתו של האדם, וירוס אפשטיין-בר (EBV) הקשורים לימפומות B-cell ולימפומות מורין בצד ההשתלה מהווה מכשול חשוב15,16. אם לא מזוהה, גידולים כאלה יכולים “לזהם” קטעים הבאים ובכך לבלבל תוצאות רצופות. צמיחה PDX מהירה יוצאת דופן ונפיחות של בלוטות לימפה צוואר הרחם, בית השחי, מפשעתי הם אינדיקטורים חזקים של צמיחת לימפומה מורין, אבל בדיקה היסטולוגית קבועה של PDX מומלץ בכל זאת. יתר על כן, קונקורדנציה גנטית בין PDX לבין המטופל התורם המתאים צריך להיבדק באופן קבוע על ידי ניתוח STR. באופן אידיאלי, biobank צריך להיות קשור למסד נתונים קליני הכולל מאפייני חולים (מידע כללי, הישרדות, הישרדות ללא הישנות, טיפול, neoplasia משני וכו ‘). בשל תקנות משפטיות של הגנת פרטיות והיעדר בסיס נתונים אנונימיות כזה, ערכת הנתונים הקליניים שלנו מנוהלת ומתעדכנת באופן קבוע על ידי הרופאים המשתפים פעולה.
בעוד ביובנקים קונבנציונליים מוגבלים למחקר מצפה כוכבים, ביובנק חי מספק את ההזדמנות להתערבויות במבחנה ובוויו. קווי תאים שמקורם בחולה הם כלי חשוב למחקר בסיסי, הקרנות תרופות בתפוקה גבוהה והערכה של סוכני תרופות חדשים4. מודלים PDX המקביל, עם זאת, הם בעלי חשיבות גוברת, שכן הם מסכמים מקרוב את ההיסטולוגיה של הגידול המקורי17,18 ולהראות יציבות גנטית גבוהה על פני מספר קטעים19,20. ה-PDX biobank שלנו הוכיח את עצמו כפלטפורמה מצוינת למחקר פרה-קליני ויסודי6,21. יתר על כן, מאז אוספי PDX גדולים כראוי לשקף את ההטרוגניות הבין-אינדיבידואלית של אוכלוסיית המטופלים, הגישה ניסוי קליני PDX (PCT) (חיה אחת לכל מודל לכל טיפול) צברה חשיבות לפיתוח תרופות שכן היא מאפשרת חיזוי נאמן של תגובה קלינית לתרופות חדשות משטר קומבינטורי8. אנו גם מעריכים כעת תרופות ניסיוניות חדשות בניסויים קטנים PCT.
למרות תוצאות מבטיחות אלה, משך ההקמה החציוני של 12.2 חודשים, מעכב את הישימות הקלינית של מודלים PDX כמו “עכברי גלגול” לבדיקת אפשרויות טיפול נגד סרטן, לפחות עבור אותם חולים הזקוקים לטיפול אדג’ובנטי מיידי או אפילו neoadjuvant22. חיסרון נוסף של דגמי PDX סטנדרטיים הוא היעדר שימושיות לבדיקות אימונותרפיות בשל כשל חיסוני של עכברים מארחים. כדי להתגבר על מגבלות אלה, פותחו מספר זני עכבר “אנושיים”. עכברים אלה הם immunocompromised בכבדות, אבל ניתן לשקם עם סוגים שונים של תאים נגזר מח עצם אנושי או CD34+ תאי גזע hematopoietic לאחר PDX outgrowth23, המאפשר הערכה של cytotoxicity בתיווך לימפוציטים של תגובה טיפולית לטיפול מעכבי מחסום חיסוני24,25.
בשנים האחרונות, אורגנואידים שמקורם בחולה (PDO) התגלו כמודלים חשובים לסרטן המתחרים ב- PDX. מבנים תלת-ממדיים אלה, המופקים מחתיכות גידול שלמות ומתורבתים בפיגום מטריצה חוץ-תאית, משקפים באופן הדוק את התכונות ההיסטולוגיות והגנטיות של הגידול המקורי. האפשרות של התרחבות ארוכת טווח ו cryopreservation הופך PDO תוסף אידיאלי של biobank חי26,27. בנוסף לשיעור הקמה גבוה יחסית, דווח על חיזוי תגובת תרופות אמינה עבור PDO של מספר ישויות גידול28. יתר על כן, PDOs אפילו נוצרו מתאי הגידול במחזור וגם הקמת בו זמנית של אורגנואידים מרקמה בריאה תואמת אפשרי, המאפשר הערכה של רעילות הקשורות לטיפול על בסיס חולה-אדם29,30. עם זאת, בהשוואה לתרביות תאים דו-ממדיות קונבנציונליות, תרבות האורגנואידים היא זמן ותרכובות מטריצה חוץ-תאית מלאכותיות יכולות להפריע להליכים אנליטיים מסוימים31. יתר על כן, אורגנואידים סרטניים רגישים לצמיחת יתר על ידי גידול מהיר יותר, אורגנואידים שאינם ממאירים נגזר אפיתל בריא30. בשל מחסור בסטרומה, כלי דם ותאי חיסון, PDOs הם בעיקר בלתי ניתנים לתיישנות לבדיקה של סוכנים אימונותרפיים אנטי אנגיוגניים. עם זאת, שיטות culturing חדש לאפשר מידול של microenvironment הגידול במבחנה, מה שהופכים PDOs מתחרה אמיתי עבור מודלים PDX32. בעתיד הקרוב, מודלים של גידולים מטופלים-אינדיבידואליים, בשילוב עם כלים גנטיים רבי עוצמה כמו רצף הדור הבא, יסללו בתקווה את הדרך לרפואה מדויקת אמיתית וגישות מותאמות אישית.
The authors have nothing to disclose.
אנו מודים בחביבות לג’ני בורמייסטר, העוזרת הגרפית שלנו, על ההקלטה והעריכה של הסרטון. בנוסף, אנו מודים לעמיתינו במחלקה הכירורגית והפתולוגית על שיתוף הפעולה ארוך השנים. ברצוננו גם להודות למרקוס מולר, מנהל ההפקה של מרכז ה- IT והמדיה, אוניברסיטת רוסטוק, על אספקת ציוד הקלטת השמע וזיקוק איכות הצליל.
מימון מימון: הקרן הגרמנית לסיוע לסרטן (DKH e.V.), מענק מספר 108446, ומספר המענק TBI-V-1-241-VBW-084 מהמדינה מקלנבורג-וורפומרן מימנו חלקית מחקר זה.
Bacillol® AF; 1L | Bode, Hartmann | REF 973380 | desinfection |
PP centrifuge tube, 15ml; sterile | Greiner Bio One | GBO Cat. No.:188271 | centrifuge tube |
PP centrifuge tube, 50ml, sterile | Sarstedt | Order number: 62.547.254 | centrifuge tube |
BD DiscarditTM II Syringe 20ml | BD | REF 300296 | blood collection |
Serum 7,5ml Sarstedt Monovette | Sarstedt | Item number: 01.1601 | blood collection |
serological Pipette 10ml | Sarstedt | REF 86.1254.001 | liquid transfer |
Pipetboy ratiolab® accupetta | Ratiolab | Item number: RL3200300 | liquid transfer |
PIPETBOY acu 2 | Integra Biosciences | VWR Cat.No: 613-4438 | liquid transfer |
DPBS; w/o Ca & Mg | Pan Biotech | Cat. No.: P04-36500 | washing |
Pancoll human | Pan Biotech | Cat. No.: P04-60500 | density gradient centrifugation |
DMEM/F12 (Dulbecco’s Modified Eagle Medium) | PAN Biotech | Cat. No.: P04-41500 | cell cultivation |
FBS Good Forte (Filtrated Bovine Serum) | PAN Biotech | Cat. No.: P40-47500 | cell cultivation |
L-Glutamine 200mM | PAN Biotech | Cat. No.: P04-80100 | cell cultivation |
Trypsin / EDTA | PAN Biotech | Cat. No.: P10-023100 | cell cultivation |
DMSO (Dimethyl Sulfoxid for cell culture) | PanReac AppliChem | VWR Cat.No: A3672.0250 | cell freezing |
Freezer Medium (FCS with 10% DMSO) | selfmade | — | cell freezing |
cryotube- CryoPure 2ml | Sarstedt | 72380 | cell freezing |
6-Well cell culture plate; steril; with lid | Greiner bio-one | Cat.-No.: 657 160 | cell cultivation |
Petri dish 92 x 16 mm, PS, without cams | Sarstedt | Cat. No.: 82.1472.001 | tissue preparation |
sterile surgical blades | B.Braun (Aesculap) | REF BB510 | tissue preparation |
BD DiscarditTM II Syringe 10ml | BD | REF 309110 | tissue preparation |
cell strainer; yellow; 100µm | Falcon | REF 352360 | tissue preparation |
CoolCell | biocision | Item number: 210004 | cooling container with -1°C/min |
Dewar transport vessel type 27 B, 2 l, 138 mm | KGW | Cat. No.: HT39.1 | transport system |
Pipette tip 200µl | Sarstedt | REF 70.760.002 | liquid transfer |
Filter tip 1000µl | Sarstedt | REF 70.762.411 | liquid transfer |
Pipette 200µl, yellow | Eppendorf | Cat. No.: 3121 000.082 | liquid transfer |
Pipette 1000µl, blue | Eppendorf | Cat. No.: 3121 000.120 | liquid transfer |
incubator BB 6220 CU | Heraeus | Cat.-No.: 51012839 | cell cultivation |
heating plate PRÄZITHERM | Harry Gestigkeit GmbH | — | heating |
Microscope Zeiss Primo Vert | Carl Zeiss MicroImaging GmbH | Serial number. 3842000839 | imaging cell cultures |
Sterile bench Safe flow 1.8 nunc | nunc GmbH & Co. KG | — | sterile working bench |
freezer -80°C | Kryotec-Kryosafe GmbH | — | sample storage |
Electronic balance MP-300 | Chyo | — | Scale |
BD Micro-fine, U100 insulin syringe | BD | REF 324826 | injection anesthetic |
Rompun 2%; 25ml | Bayer | approval number: 6293841.00.00 | anesthesia |
Ketamin 100 mg/ml, 25ml | CP-Pharma GmbH | approval number: 401650.00.00 | anesthesia |
GES3S Reader | Datamars | not available | RFID reader |
ISO-Transponder FDX-B (1,4x8mm) | Peddymark | — | RFID chip |
Cotrim-ratiopharm® Ampullen SF 480 mg/5 ml | Ratiopharm | PZN-03928197 | antibiotic drinking water |
Heating plate #FM-20 42x28cm | Dragon | — | heating |
Heating lamp | Electric Petra, Burgau | — | heating |
Ointment for the eyes and nose (5% Dexpanthenol) Bepanthen | Bayer | PZN-01578675 | Eye protection |
anatomical tweezer | B.Braun Aesculap | BD21 OR | surgical instruments |
surgical tweezer | B.Braun Aesculap | BD50 1 R | surgical instruments |
scissors | B.Braun Aesculap | BC05 6R | surgical instruments |
needle holder | B.Braun Aesculap | BH1 1 OR | surgical instruments |
Prolene 5-0 | Ethicon | XN8870.P32 | surgical suture material |
Opsite moisture vapour permable spray dressing | Smith&Nephew | REF 66004978, PZN- 02063507 | surgical suture material |
Adhesive aperture drape | Barrier | REF 904622 | sterile OP tissue |
gauze swap Gazin®; steril; 10×10 cm | Lohmann&Rauscher | REF 18506 | sterile OP tissue |
Raucotupf cotton tipped applicators | Lohmann&Rauscher | REF 11969 | applicator |
Corning® Matrigel Basement Membrane Matrix | Corning | Cat.-No.: 354234 | Basement Membrane Matrix |
iodine solution Braunol (7,5g povidone iodine) | B.Braun Melsungen AG | Item number: 18839 | desinfection |
MACS® Tissue Storage Solution | Miltenyi Biotec GmbH | Order No.:130-100-008 | storage solution |
Formafix 4% | Grimm med. Logistik GmbH | Item number: F10010G | fixation solution |
Software FreezerworksBasic | Dataworks Development, Inc | — | sample organization |
Zebra TLP 2844 printer | Zebra | — | label printer |