在心房颤动治疗中，为食道冷却或加热，以减少左心房消融期间的食管损伤

本议定书遵循当地机构人类研究伦理委员会的准则（如适用）。 1. 放置前的评估 注：根据当前美国标签，未列出正式禁忌症。对于食管病理学，如畸形、创伤或最近摄入的腐蚀性或酸性物质，建议谨慎。 确保必要的设备，如热交换器、食管温度管理装置和水性润滑可用。 通过设备连接器将食管温度管理设备连接到热交换器，并打开设备电源，将其置于手动模式。确保水流经食管温度管理装置，并确认没有泄漏。 2. 放置 确定食管温度管理装置的适当插入深度，其方式与标准食管相似。从患者的嘴唇到耳垂，从耳垂到西腓过程，并注意设备上的这种深度（图2）。 使用水溶性润滑剂慷慨润滑食管温度管理装置，至少15厘米，远端高达25厘米（图3）。注：患者通常处于一般吸入麻醉（例如，使用氟利昂），但也可能在静脉麻醉（例如，使用异丙酚），或在某些情况下在有意识的镇定（例如，使用美丙里丁或米达索兰）。 如果可能的话，延长患者的头部，以进一步促进插入食管温度管理装置使用温柔的压力施加后和向下，通过奥垂素和食道。前部提起可磨的，可能有助于设备通过，如果过度充气，ETT 袖口中的压力可能会降低。根据需要对设备施加轻压，以达到所需的放置深度。（图4）。 通过荧光镜确定放置位置，以检查设备尖端是否低于隔膜（图5）。 固定水管和设备，避免意外脱落;一种常见的方法是将连接软管放在患者左泡沫扶手下方。 如果需要胃减压，请使用标准吸管将中央流明连接到低间歇吸力。 3. 温度调制 + 射频消融 确保热交换器设置为手动模式，并设置适当的水温。例如，在一个典型的热交换器上，按”温度控制”按钮，然后使用向上/向下箭头选择目标水温。一旦数字显示显示所需的目标温度，按下手动控制按钮启动水流。一个典型的目标是4°C的水温，当在左心房墙左心房墙进行射频消融。 为了预测换热器降低温度所需的时间，在等待转隔穿刺时，使用大约 14 °C 的水温设定点在 RF 的情况下初始插入。转隔穿刺后，在将射频能量应用于后心房壁之前约 15-20 分钟，将水温设定点更改为 4 °C（在手动模式下）。注：对于冷却的其他抗炎作用，在手术后可以减少胃痛或胸痛，操作者可在后壁消融完成后将水温设定点维持在4°C20分钟，此时机器可以关闭。 4. 温度调制 = 冷冻 对于冷冻，使用水温设定点为 42 °C（典型）。 放置后不久设置此水温（由于设备刚度增加，在冷放置通常更容易），并在整个情况下继续，提供额外的患者变暖，以对抗冷冻的全身冷却效果。 5. 患者温度监测 注：由于食道的温度是通过食管传热装置的存在调节的，所以需要不同的位置来测量患者温度。患者温度测量选项包括鼻咽温度计（确保深度小于 10 厘米）、Foley 温度传感器、直肠温度传感器、鼓膜温度计或前额温度计（包括零通量热测量）。 为了在使用食管冷却时保持患者温度，如果需要，请使用补充加热方式，如加热毯子或头盖。在进行冷冻化时食道变暖期间，患者温度通常保持在一个正常范围内。 6. 故障排除 确保不发生水流堵塞，并且水桨轮（如果存在）持续旋转，或者低流量警报未激活。 系统中水流阻塞将导致桨轮停止旋转，外部换热器上的遮挡警报停止处理并确定阻塞的位置和原因。如有必要，拆下并更换食管温度管理设备。 通过检查设定点和接触装置，确认在正确温度下的水流，以确保有足够的压力（设备将牢固）和适当的温度。 7. 拆卸设备 按下相应的按钮暂停水流;这可能标记为”监视器”或”Temp Set”，但可能因型号而异。 如果存在，请关闭软管套件和/或设备管上的夹紧，然后以与标准排胃管去除类似的方式轻轻拉扯前部，将设备从患者身上拔下。 在从墙壁电源上拔下电源之前，通过电源开关关闭热交换装置。 断开水软管接头与设备的连接，并根据机构政策（通常通过受污染的废物容器）进行处置。