Exercício pulmonar prescrito baseado em domicílio em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável

As doenças crônicas não transmissíveis tornaram-se gradualmente a maior ameaça à saúde global, representando 70% da mortalidade global. A maioria dessas mortes tem sido causada por quatro doenças principais, enquanto a DPOC ocupa o terceiro lugar e só fica atrás de doenças cardiovasculares e câncer. Além disso, o ranking da DPOC em levar a anos de vida perdidos aumentou de décimo primeiro em 2007 para sétimo em 2017¹. Essa alteração indica efeitos insatisfatórios dos tratamentos atuais na reabilitação da progressão da DPOC. Mais estudos têm reconhecido que a DPOC não é apenas uma doença respiratória, mas também uma condição complexa, multisistêmica e multicomplicativa^2,3. As complicações da DPOC (ou seja, disfunção do músculo esquelético) existem em todas as fases da doença e desempenham um papel importante na progressão e prognóstico⁴. Considerando as interações entre os sintomas respiratórios e a capacidade de exercício, a reabilitação da capacidade de exercício tem recebido muita atenção.

A reabilitação pulmonar como um programa de intervenção abrangente, incluindo, mas não limitado a, treinamento físico, educação em saúde e autogestão, demonstrou efetividade na condição física e psicológica dos pacientes com DPOC⁵. Entre os diferentes tipos de treinamento físico, o exercício aeróbio desempenha um papel crítico na melhora do desempenho de resistência e do poder muscular⁶. Em contrapartida, o exercício resistido mostra vantagens na melhora da força muscular e da capacidade funcional do exercício⁷. Além disso, os mecanismos intervencionais desses dois tipos de exercício são distintos. Comparado ao exercício resistido, o exercício aeróbio é mais efetivo na modulação dos níveis inflamatórios de citocinas e na indução de fenótipos oxidados do quadríceps^8,9.

Embora os efeitos desses dois exercícios convencionais na reabilitação pulmonar tenham sido demonstrados, independentemente da localização (no hospital ou em casa)^{10,11, a}implementação do treinamento físico convencional ainda é limitado devido às exigências de equipamento específico, de quarto espaçoso, e de monitoração da segurança. Estas restrições não só infligem um fardo para a família de um paciente, mas também para o sistema de saúde. Intervenções alternativas como estimulação elétrica neuromuscular e treinamento de vibração de corpo inteiro compartilham os mesmos constrangimentos^12,13.

Exercícios chineses tradicionais (TCE), incluindo Tai Chi, Liu Zi Jue, Wu Qin XI, Ba Duan Jin e Yi Jin Jing, pertencem à categoria de autoexercício, que se concentra no ajuste da respiração acompanhada de movimento coordenado. Estes exercícios também dependem de mecanismos psicológicos-fisiológicos-morfológicos para alcançar a aptidão relacionada à saúde. Estudos prévios mostraram que 1) TCE como um exercício aeróbio de baixa e média intensidade induz uma frequência cardíaca máxima de 43% – 49%^14,15) a intensidade do exercício varia de 1,5 a 2,6 equivalentes metabólicos de energia (Mets)¹⁵e 3) exerce positivo efeitos em pacientes com DPOC estável por meio de reabilitação clínica e familiar^16,17,18,19. Comparado ao treinamento convencional do exercício, a vantagem do TCE é que é fácil de executar em casa sem nenhum equipamento ou limitações espaciais.

Como TCE modificado, o exercício pulmonar prescrito descrito neste protocolo foi desenvolvido a partir da teoria da medicina tradicional chinesa e visa a reabilitação da dispneia e capacidade de exercício da DPOC. Estudos prévios mostraram melhorias significativas na capacidade de exercício (avaliada pelo teste de caminhada de 6 min, TC6), vida diária (questionário de Zhongshan DPOC para qualidade de vida) e níveis de inflamação sistêmica em pacientes com DPOC após prescrição de Pneumologia pulmonar exercício²⁰. No entanto, os efeitos do exercício pulmonar prescrito sobre a capacidade de exercício dos membros superiores e inferiores e a qualidade de vida em pacientes com DPOC ainda não são claros.

Este estudo compara 3 meses de tratamento medicamentoso habitual sem intervenção de exercício (grupo controle, GC) versus 3 meses de intervenção pulmonar prescrita (PG) em pacientes com DPOC estáveis para investigar os efeitos do exercício pulmonar prescrito. Os efeitos na capacidade de exercício dos membros superiores são avaliados pelo teste de onda do braço de 30 s, efeitos na capacidade de exercício dos membros inferiores avaliados pelo teste Sit-to-stand de 30 s (30 s SST), efeitos na capacidade de exercício de endurance avaliados pelo teste de caminhada de 6 min (TC6) e efeitos sobre a qualidade de vida avaliada pelo questionário respiratório de São Jorge (SGRQ).