Utilização de um vídeo marcador de âncora para rápida avaliação Serial de Comunicação Social nas crianças
Summary
Aqui nós apresentamos um protocolo para administração de vídeo-referenciado rating de comportamento social recíproco (vrRSB) usando um papel ou a versão on-line. Esta pesquisa quantifica RSB, um pré-requisito para a competência social, nas crianças através de “vídeo-referenciado” itens através do qual um sujeito é comparado a uma criança de referência mostrada em um vídeo de três minutos.
Abstract
Comportamento social recíproco (RSB), uma capacidade precoce emergente empenhar-se na contingência social — que é fundamental para aprendizagem social e competência social — é a hipótese de ser interrompida em transtorno do espectro do autismo (ASD). A capacidade de quantificar a gama completa da RSB durante o período da criança, quando os sintomas de núcleo de ASD frequentemente surgem, é essencial para avaliar o risco inicial para ASD, caracterizando o desenvolvimento social e rastreamento de resposta para intervenções precoces. No entanto, os parâmetros importantes de variação na RSB — especialmente antes do desenvolvimento da linguagem verbal — pode ser sutil e difícil de caracterizar usando métodos baseados no questionário. Para responder a este desafio, desenvolvemos um sistema para medir a variação quantitativa no RSB em toddlers (18 a 30 meses de idade) que incorporou dados do questionário não apenas padrão de cuidadores, mas também um romance conjunto de itens referenciado por vídeo, através do qual um entrevistado compara o comportamento de um sujeito às observadas em um curto vídeo de uma criança manifestando um nível altamente competente de comunicação social. Teste desta medida em uma amostra da população geral dos gémeos confirmou que ambos os itens de vídeo-referenciado e o escore Total da RSB (vídeo-referenciada itens mais itens não-vídeo-referenciado) exibido unimodal, distribuições contínuas, fortes interno consistência, marcado a preservação das diferenças individuais e extremamente alta herdabilidade. Além disso, o vídeo-referenciada itens foram particularmente sensíveis para quantificar as alterações incrementais em comunicação social, um elemento importante da RSB, ao longo do desenvolvimento da primeira infância. Pontuações sobre o vrRSB claramente diferenciados de crianças com e sem ASD e estes dados compõem uma validação inicial deste promissor método para quantificar RSB cedo — Cruz-sectionally, ao longo do tempo e em função da intervenção precoce.
Introduction
Um pré-requisito para o desenvolvimento da competência social é um comportamento social recíproco (RSB), a capacidade normativa para se envolver em comportamento emocionalmente apropriado, socialmente contingente com outros1. Perturbação da RSB, que está associado com déficits marcados em comunicação social, interpessoal, consciência e de interesse social e compromisso, é uma característica marcante do transtorno do espectro do autismo (ASD). Esta condição de desenvolvimento neurológico hereditário, que se apresenta com uma ampla gama de imparidade em função social e adaptável, geralmente surge no período da criança e pode responder a intervenção precoce. Quantificação da RSB, no início da vida, portanto, é relevante tanto para a avaliação clínica dos ASD o risco, bem como a caracterização do desenvolvimento típico de competência social.
A escala de capacidade de resposta Social (SRS) é uma escala de rápida avaliação quantitativa da RSB aplicável para crianças com idade de 30 meses. Esta medida de cuidador-relatório capitaliza sobre observações de cumulativa dos entrevistados de uma criança em situações naturalistas para obter classificações de nuances da RSB. Itens de consulta as impressões dos avaliadores sobre a extensão dos défices de comunicação social de criança e comportamentos repetitivos restritos, os domínios de sintoma de dois núcleo de ASD2, desse modo indexação déficits quantitativos em RSB. Extensas pesquisas com o SRS confirmou suas fortes propriedades psicométricas3, incluindo um contínuo, distribuição de Pontuação unimodal, que engloba a variação na população geral, enquanto também diferenciar os indivíduos com ASD4 ,5. Variação quantitativa no RSB apresenta estabilidade longitudinal6, consistente com um traço comportamental; é distinguível de função adaptativa7, outro aspecto saliente da imparidade em ASD; e é hereditária,5,8,9,10,11, apoiando a relevância da RSB para a genética e neurobiologia subjacente ASD.
Porque o SRS apenas estende para baixo a 30 meses de idade, uma alternativa rápida, medida quantitativa da RSB para crianças é necessária uma) quantificar os primeiros sinais de risco ASD e b) controlar respostas a intervenções precoces para ASD. No entanto, medição da RSB nas crianças é complicada pela variação inter-individual substantiva nas habilidades comunicativas sociais, que pode ser difícil para avaliadores para diferenciar de forma confiável com base em descrições escritas. Além disso, as impressões dos cuidadores podem ser suscetíveis a consistência reduzida, devido a subjetividade inerente de interpretar a saída verbal limitada em crianças, a sensibilidade do comportamento da criança aos contextos situacionais e ambientais e a progressão acelerada de habilidades sociais durante um período prolífico de desenvolvimento.
Para solucionar esses desafios metodológicos, desenvolvemos o vídeo-referenciado Rating de recíproca comportamento Social (vrRSB), um índice quantitativo da RSB projetado para crianças de 18 a 30 meses de idade12. Usamos duas estratégias para representar a continuidade baseada no traço da RSB, conferindo sensibilidade à mudança do desenvolvimento precoce em RSB. Em primeiro lugar, para promover a homologia entre o vrRSB e o SRS, adaptamos um subconjunto de itens do SRS para que fossem desenvolvente apropriadas para crianças. Em segundo lugar, incorporamos uma série de romance, itens exclusivos vídeo-referenciado, em que os cuidadores Pontuação: comportamento comunicativo social de seus filhos em comparação com o de uma criança em vídeo, servindo como uma âncora de pontuação. Esta abordagem capitalizados no efeito do quadro de referência, no qual fornecendo informações contextuais adicionais para classificadores melhora ambas confiabilidade e validade de traço comportamental mede13,14. Aqui, um quadro de referência visual foi fornecido por uma 3 minutos montagem de vídeo de um desenvolvimento tipicamente 19 – mês de idade exibindo habilidades de comunicação social forte durante a engajar-se em uma interação baseada em jogar com um adulto. Desde aspectos da RSB estão altamente correlacionados dentro indivíduos15,16, o vídeo apresentado uma visão multifacetada de uma única criança, ao invés de breves clipes de várias crianças, para aumentar a validade ecológica. Além disso, estudos anteriores suportam a validade ecológica da abordagem vídeo-referenciado, como sinais sutis de ASD podem ser detectados em videotape observações antes do diagnóstico clínico17,18. Vídeo selecionado segmentos visualmente destacadas marcas da comunicação social, incluindo a tomada de turno, motivação para se envolver, e capacidade de resposta social e emocional sugestões1, garantindo assim a validade de conteúdo para os aspectos essenciais da RSB, e uso da língua falada limitava-se a evitar misattribution classificador da abilidade da língua a RSB.
A nosso conhecimento, não há atualmente nenhuma breve medida alternativa da RSB para crianças qual variação dimensional de índices em RSB na população em geral e casos de ASD ou outros atrasos sociais. Crivos de cuidador-relatório estabelecido para ASD e atrasos relacionados nas crianças, tais como o Checklist modificado para autismo em crianças pequenas (M-CHAT)19 ou a comunicação e escalas de comportamento simbólico (CSBS)20 consistem geralmente em itens indica se ou não um marco comportamental foi alcançado e não são explicitamente projetados para quantificar a variação sutil em competência social. Além disso, ao contrário do vrRSB, estes instrumentos não são específicos para RSB e não indexa os níveis de sintomas autistas do núcleo (ou seja, deficiência na comunicação social e comportamento restrito e repetitivo). Avaliações observacionais, tais como o autismo diagnóstico observação agenda21, foram desenvolvidas para ajudar no diagnóstico; no entanto, estes são geralmente demorada, com uma duração de 40-60 minutos e exigem classificadores treinados, limitando sua viabilidade em algumas situações clínicas. Nenhum treinamento é necessário para completar a vrRSB, tornando-o adequado para uso com os cuidadores, prestadores de serviços e outros informantes que têm suficiente experiência recente observação naturalista interações sociais de uma criança e quem entender Inglês escrito. A medida, incluindo o vídeo de 3 minutos, é breve, exigindo a 15-20 minutos e é passível de administração em pessoa ou remotamente, como pode ser enviado aos participantes ou concluídas on-line de22. Assim, do vrRSB brevidade, acessibilidade e flexibilidade facilitam sua implementação em configurações de pesquisa, clínicos e educacionais para obter o serial, quantitativa medição da RSB em uma idade mais adiantada do que previamente possível.
Protocol
Representative Results
Discussion
As análises de exemplo acima demonstram fortes propriedades psicométricas da vrRSB como uma medida quantitativa da criança da RSB. Notas sobre o vrRSB mostraram várias características análogas para o SRS, uma medida bem validada da RSB para mais velhos crianças3, incluindo contínua Pontuação distribuições na população em geral, evidência de hereditariedade e a capacidade de distinguir crianças com e sem ASD (em testes-piloto para o vrRSB). Golo de vrRSB aos 18 e 24 meses de idade correlacionados com golo de SRS de 36 meses, confirmando que o traço, como estabilidade da RSB é mensurável na primeira infância. Assim, o vrRSB representa uma eficaz extensão descendente do SRS e o primeiro instrumento, a nosso conhecimento, para fornecer uma medida dimensional da RSB quantificar as diferenças individuais em normalmente e atipicamente desenvolvimento de crianças. Essa capacidade é em contraste com crivos como a M-CHAT e CSBS, que adoptar uma abordagem categórica ao risco de ASD ou outros atrasos19,20 e especificamente não indexa RSB. Implementação do vrRSB pode melhorar a entrega eficiente de intervenções precoces, facilitando a avaliação rápida da mudança nos sintomas ASD de núcleo, que pode mostrar uma resposta distinta em comparação com outras áreas do impairment em ASD, tais como função adaptativa. Esta ferramenta também tem as vantagens de ser breve, acessível e passível de várias opções de administração, incluindo a opção on-line totalmente desenvolvida em REDCap, que são apropriados para tanto clínica e configurações de pesquisa. Além do Missouri população estudo relatado aqui, nossa equipe tem administrado com sucesso este levantamento em um principalmente hispânico população de gêmeos, com resultados mostrando propriedades psicométricas comparáveis (inéditos dados, Harris, B., 2017). Esta ferramenta é, portanto, aplicável a populações diversas e seria facilmente passível de tradução para outras línguas, particularmente como interpretação comportamento social da âncora a pontuação não depende da linguagem falada.
Aplicamos duas abordagens para superar os desafios inerentes de cuidador apresenta-se ao RSB em crianças: a) adapta um subconjunto de itens SRS que poderia ser feito desenvolvente apropriadas para crianças e b) implementar um videotape marcando âncora para fornecer uma quadro de referência para as classificações de cuidador. Estas estratégias permitida uma pontuação referenciado por vídeo descrevendo a comunicação social, um componente central da RSB e um escore Total de RSB mais ampla abrangendo comunicação social e comportamento repetitivo restrito, os domínios de sintoma de dois núcleo de ASD. Ambas demonstraram Propriedades de medição útil. A pontuação de vídeo-referenciado, usando um vídeo de uma criança de referência único em todos os tempos de avaliação, foi projetada para ser sensível à mudança na RSB durante maiorzinho, e de todas as pontuações, mostrou o maior tamanho de efeito para melhoria no RSB de 18 a 24 meses. Este placar também foi mais fortemente correlacionados com a linguagem expressiva do que a Pontuação Total da RSB, consistente com o foco nessa escala na comunicação social. No caso do escore Total da RSB, a incorporação de itens SRS representando traços relacionados à RSB e ASD foi associada com maior confiabilidade teste-reteste e maiores correlações com golo de SRS total de 36 meses; Estas observações estão de acordo com a sensibilidade melhorada do golo de vídeo-referenciado a mudança incremental na comunicação social. O vídeo-referenciado e RSB escores totais mostrou alta monozigóticos gêmeo-gêmeo concordâncias, implicando baixo erro de medição e confiabilidade forte, enquanto corroborando achados de confiabilidade teste-reteste boa, que pode ter sido suscetíveis a subestimação dada a rápida evolução do desenvolvimento entre 18 e 24 meses de idade. Além disso, no piloto de teste, referido por vídeo e escores totais RSB distingue-se crianças com e sem ASD. O tamanho do efeito dessa diferença, enquanto grande para ambos os escores, foi ligeiramente maior para Pontuação Total do RSB, que maximiza a oportunidade de capturar a variação de traços autistas através de um maior número de itens e a cobertura de ambos os domínios de sintoma ASD (i.e., restrito de comportamentos repetitivos além de comunicação social). No entanto, um tamanho de efeito forte também foi observado para a trilha de vídeo-referenciado, sugerindo sua viabilidade potencial como um muito breve, quantitativo ASD triagem medida nas crianças.
Um passo crítico para o sucesso do presente protocolo envolve a seleção apropriada de informantes, que deve ter experiência suficiente com a criança para ser capaz de classificar o nível da criança da RSB. Até à data, fomos bem sucedidos com os pais como informantes, embora este estudo é também adequado para outros profissionais de saúde, tais como provedores de creche ou outros membros da família que têm contato frequente com a criança (ou seja, nada menos que 6 horas de qualquer interagindo com a criança ou assistindo a criança a interagir com outras pessoas no mês passado). Os entrevistados devem ser lembrados para assistir o vídeo completo, para que a âncora Pontuação fornece um padrão uniforme de comparação entre avaliadores, e é útil para informar os entrevistados com antecedência para permitir que 15-20 minutos ver o vídeo e concluir o questionário. Se a pesquisa for administrada on-line, gravar a quantidade de tempo gasto na pesquisa é útil para controle de qualidade, desde pesquisas concluídas muito rapidamente aumentar as preocupações de validade. Finalmente, porque as várias etapas para marcar o levantamento fornecem uma oportunidade para o erro, recomendamos o uso de uma pontuação automatizado algoritmo e somas de verificação cruzada das subescalas com a pontuação total.
Uma limitação da vrRSB é o potencial para efeitos de andar com os itens de vídeo-referenciado em idades mais velhas, dado que crianças se aproximando de 30 meses deverão exibir comunicação social mais avançada do que a âncora Pontuação 19 – meses de idade. Assim, em idades mais velhas, o escore Total da RSB é esperado para capturar a variação mais representativa da RSB. Além disso, porque a pontuação âncora exibe habilidade forte de comunicação social, alguns cuidadores podem estar inclinados para classificar sua criança como similar à âncora Pontuação através de todos os itens, ao invés de considerar as diferenças entre a criança e a âncora. Nossos resultados, incluindo a pontuação plena distribuições e sensibilidade dos escores vídeo-relacionado à mudança no desenvolvimento, sugerem que este não era um grande problema neste exemplo; Não obstante, iterações subsequentes do vrRSB podem explorar o uso de várias âncoras de pontuação com níveis variados de RSB, bem como itens de referenciado por vídeo reverso-marcou para verificar a consistência conceitual das respostas.
Sentidos futuros incluem testes da vrRSB em amostras maiores de crianças com e sem ASD, para confirmar as propriedades psicométricas da medida e para determinar a extensão à qual vrRSB pontuações preveem risco de ASD. Uma amostra maior também facilitará abordagens de redução de dados para permitir que o refinamento do instrumento, removendo todos os itens com baixas contribuições à variância em RSB. Do ponto de vista metodológico, a psicometria promissor da nota de vídeo-referenciado apoiar o utilitário geral de uma âncora a pontuação na promoção da confiabilidade e validade de uma avaliação comportamental. Uma âncora de Pontuação infantil viável pode permitir mais uma extensão para baixo de uma medida de RSB para crianças mais jovens e crianças, o que poderiam melhorar a pontualidade de encaminhamento para intervenções precoces e alargar a caracterização social típicos e atípicos trajetórias de desenvolvimento. Em resumo, o vrRSB fornece oportunidades importantes para melhorar a avaliação clínica dos ASD risco e resposta à intervenção. Capacidade do vrRSB para detectar a variação dimensional em RSB, alterar em RSB e influências genéticas na RSB na fase quando ASD emerge também é importante para esclarecer o impacto inicial de genes e o ambiente na RSB, que pode orientar futuros tratamentos para ASD e distúrbios relacionados.
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este projecto foi apoiado por subsídios FORMULADORES R01 HD068479 (elaborada) e K08 MH112891-01 (N.M.), bem como o intelectual e inabilidades desenvolventes Research Center na Universidade de Washington (NIH/FORMULADORES P30 HD062171, elaborada PI). Agradecemos a todas as famílias que participaram do estudo de Desenvolvimento Social recíproca adiantado pelo seu generoso investimento de tempo e esforço. Agradecemos a criança servindo como a âncora de pontuação em vídeo e sua família por sua contribuição para o vrRSB. Agradecemos a Susan Vugteveen para impermeabilização o texto escrito e aparecendo no vídeo protocolo.
Materials
| Video-Referenced Rating of Reciprocal Social Behavior (vrRSB): hard copy version | n/a | n/a | pen-and-paper questionnaire consisting of 3-minute video clip and written questions |
| Online_vrRSB | n/a | n/a | REDcap xml file consisting of all items on the vrRSB and information for web link to video clip; this online version of the vrRSB must be administered in Redcap |
| REDCap software | Vanderbilt University | n/a | secure web application for creating and managing online surveys and databases; available at no cost to users from institutions which are members of the REDCap Consortium |
Riferimenti
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