急性期脳梗塞に対する血管内治療の最適化された管理

手続きのタイミング、インターベンショナル機能とこのプロトコルで記述されている臨床データは、ローカル倫理委員会 (承認番号 08/04/11、13/07/15) によって承認された、包括的な観測のデータベースから派生します。一般的な臨床ガイドラインによると治療のための患者の同意が得られました。データベースに含めることをに関する個別の同意の必要性は、倫理委員会によって放棄されました。 1. 患者管理緊急治療室 (ER) – ターゲットの時間: 10 分 メモ: 次の手順は脳卒中の神経学者によって実行されるあります。 急性期脳梗塞の所見と患者、患者の到着前に期待されることを神経放射線科医にお知らせ。状態の年齢と症状発症、知られている場合。 さらに、潜在的な今後の EVT について麻酔科医に知らせる (最初と呼ぶ)。 インターベンショナル神経放射線科医を疑われる今後の急性期脳梗塞患者に知らせる神経放射線科医があります。 到着時に、NIHSS によると機能障害の定量化を含む患者の迅速な臨床評価を実行します。したがって、意識、ビジョン、運動および感覚機能、言語、音声と同様、絶滅および不注意のレベルをテストします。 一方、ER 看護師 2 つ大きな末梢静脈カテーテルを置き、即時の実験室の分析のための血液サンプルを取るしています。 ER 看護師が患者に心電図、血圧、血液酸素飽和度モバイル監視システムに接続しています。 脳卒中が疑われる場合血管造影スイート (シナリオ) に患者を護衛 CT NIHSS によって血管造影スイート (シナリオ B) の隣接地にスコアや発症からの時間は入場します。 緊急装置および静脈内血栓溶解療法の完全なセットを含むバックパックを取る。このセットで 90 mg 当社、注射器、点滴ラインやシリンジ ポンプが含まれます。 患者の臨床状態にストロークで整合性がない場合は、それぞれの神経学的なガイドラインによると患者を治療します。 2. 診断イメージング シナリオでは NIHSS を = 7 や上記より少ない 6 h の症状発症の経過よりもターゲット イメージングへの時間: 15 分 メモ: 次の手順は、神経放射線科医によって実行されるあります。 血管造影スイートに直接患者を護衛する神経があります。 患者を神経科医、神経放射線技術者と共に血管造影、テーブルに置きます。 Orbitomeatal ラインが回転ウィンドウに平行になるので、headholder 内に患者の頭を位置します。目をカバーし、動きを防ぐために 2 つのストラップで頭を凝視します。 標準的な 20 を実行 s 回転 FDCT の非強化および標準的な 2 相性 FDCTA。 次のパラメーターを使用して血管造影システム上 FDCT を実行: 20 s 回転;200 ° 〜 500 突起; 合計角度109 kV;1.8 µGy/フレーム~2.5 mSv の実効線量。 血管造影システムの FDCTA、5 mL/秒、60 mL の生理食塩水チェイサー 5 mL/秒の同じ注入速度で続いての注入速度で 60 mL の造影剤の静脈注射を実行します。 右腕の肘静脈をボーラス濃度を最適化するために使用します。噴射のインジェクターを使用します。 FDCTA の次の仕様を使用: 2 × 10 の回転;合計角 200 ° (フレームあたり 0.8 °);70 kV;1.2 µGy/フレーム~2.5 mSv の実効線量。注: 最初の回転の塊見た後タイミング 5 s は、静脈相の関連付け後自動的に 2 番目のフェーズを取得中ピーク動脈相のキャプチャ デジタル減算血管造影。Raw データが自動的に転送され、自動的に市販ワークステーション上で復元します。 取得した画像を一緒のインターベンショナル神経放射線科が医、FDCT を用いた頭蓋内出血を除外して、FDCTA の初期位相を用いた LVO を検出するを確認します。担保の状態を評価して、FDCTA の後期の静脈相を使用します。 頭蓋内出血の除外患者の適格性の確認後、当社の静脈内投与を開始神経がある (線量: 0.9 mg/kg を流し込んで初期食塊として総投与量の 10% 以上 60 分)。注: 合計当社治療の開始入場から時間: 20 分。 麻酔科医を呼ぶ (2 番目の呼び出し) し、来たるべき EVT を確認します。 固定装置、血管造影に置き換えモバイル監視デバイスを持ってこれの手順 3 で説明されているようにすぐに EVT のスイートとスタート準備のプロトコル (手順 3 を参照してください。「準備」の EVT)。 FDCT と FDCTA、急性虚血性脳卒中と一致しない、症状の維持、患者は MRI スキャンの対象となる場合 MRI スイートに患者を護衛する神経があります。さらに患者の神経学的な状態を調べるために mri 検査を実行します。 3. シナリオ B で画像を診断 7 またはより下 NIHSS を = 6 h の症状発症の経過よりも対象時間: 25 分 メモ: 次の手順は、神経放射線科医によって実行されるあります。 CT スイートに患者を護衛する神経があります。 イメージング サイトで患者の到着直後に非強化 CT スキャンを実行する神経放射線技術者があります。注: 1 つは CT が可能な場合にのみ、またはその他の要因を支持 MRI スキャン、CT ではなく MRI を実行できます。 頭蓋内出血と大規模な区画の梗塞を除外するために CT 画像をすばやく読みます。 両方を除いた患者の適格性を確認します。場合は 4.5 h 未満の場合は、発症から経過した、当社の静脈内投与を開始神経がある (線量: 0.9 mg/kg を流し込んで初期食塊として総投与量の 10% 以上 60 分)。 患者は ct 装置のテーブルに横たわっている間敷地内初期の塊を与えます。注: 合計当社治療の開始入場から時間: 20 分。 CT 血管造影 (CTA) を行った神経放射線技術者し、灌流 (CTP) をスキャンします。 CTA は、CTP の終了後、患者が EVT の対象かどうかを評価します。注: 適格基準は、: 非強化 CT. 側面の値 4 以下に欠けて混濁とアルバータ州脳卒中プログラム初期 CT を用いて大規模な区画 infarct の不在によって検出された CTA における LVO の存在のスコア (側面)12大きな梗塞の区切りを示すため。 CTP を使用して、引き揚げのティッシュの量を決定します。この決定の脳血液量 (CBV); の地図上の側面を評価します。患者は、4 以上の CBV 側面を EVT の対象です。 患者が EVT の対象となる場合、麻酔科医を呼ぶし、来たるべき EVT を確認します。 神経が隣接する血管造影スイート、患者は血管造影のテーブルに置かれ、モバイル監視装置は据え置き型血管造影群存在に置き換えられますにすぐに患者を転送があります。 4. 準備 – EVT のターゲット時間: 10 分 メモ: 次の手順は、神経放射線科医によって実行されるあります。 神経放射線技術者と共に EVT の患者を準備します。 EVT、すなわちカテーテル、輸液、注射器等をフラッシュに必要な材料をセットアップ神経放射線技術者します。 ひげをそると (例えば、公団チンキ フォルテ) 皮膚消毒で患者の鼠径部を消毒し、EVT の無菌条件を確保する滅菌ドレープを配置します。 麻酔鎮静の開始がある: プロポ フォール (1 mg/kg) との組み合わせでケタミン (1 mg/kg) に静脈内誘導し、プロポ フォールの持続投与を維持 (1-2 mg/kg/h) 患者と十分な自発呼吸を確保するため協力。注: 鎮静 EVT 中最寄りの方法であります。 鎮静が持続的な動揺や患者の動きによる不適切なと思われる場合、EVT が全身麻酔下で実行できるように、患者を挿管麻酔科医があります。 スフェンタニル ボーラスを誘発する (0.2 – 0.4 μ g/kg) およびプロポ フォールの食塊 (1.5 -2 mg/kg) 静脈内投与。ロクロニウム ボリ (0.6 mg/kg) を用いた筋弛緩と挿管条件を向上します。セボフルラン全身麻酔を維持 (0.5 〜 1.5 MAC) とスフェンタニルの追加の反復的なボリ (0.2 0.5 μ g/kg)、必要な場合。挿管しやすく、換気機に向かって血管造影のテーブルを揺する。 5. EVT のパフォーマンス メモ: 次の手順は、インターベンショナル神経放射線科医によって実行されるあります。 18 G 穿刺針を使って脚の付け根の右大腿動脈を穿刺、末梢 8F ガイディング シースを紹介します。EVT; を開始します。鼠径部の穿刺を入院患者から総目標時間は 30 分シナリオで、シナリオ B で 45 分です。 EVT を実行します。 主な治療法としてステント レトリーバー シスト真空ロック抽出 (保存)13手法を選択します。必要な場合は、状況の個々 の要件に手順を適応します。タンデムの閉塞の場合には、頭蓋内病変の同時血栓摘除術と頸部狭窄症14の治療ケア ReWiSed 手法を使用します。 全体のプロシージャの間に患者のバイタル サインを監視密接に麻酔科医があります。特に、低血圧症を防ぐために直ちに行動を取る麻酔科医があります。 3、CT. 血管造影は除外するイメージを読み取るフラット パネル検出器を実行コントロール造影成功再灌流、2 b は-脳梗塞 (mTICI) のスコアの変更された血栓溶解療法として定義を確認した後、治療の合併症など頭蓋内出血。 すべての材料を削除し、脚の付け根に傷をドレスします。血管閉鎖デバイスを使用して閉じ、大腿動脈穿刺をシールします。 6. EVT プロシージャおよびフォロー アップを投稿します。 メモ: 次の手順は、神経放射線科医によって実行されるあります。 すべてのカーテンを取り外してベッドで、患者の位置が神経放射線技術者とともに集中治療室 (ICU) や脳卒中ユニットに患者輸送の準備を作る。 麻酔科医の患者を ICU または神経学的なガイドラインによると患者の治療、脳卒中ユニットに護衛があります。 24 時間後または患者の臨床悪化時に、フォロー アップの非造影 CT を実行します。 すべての臨床データ、スコア、イメージングと回を達成前向き、ローカル倫理委員会によって承認された包括的なデータベースに記録されます。