Behandeling van artrose van de enkel met totale enkelvervanging door middel van een laterale aanpak van de Transfibular
Summary
We presenteren onze preoperatieve, operationele en postoperatieve protocollen voor de behandeling van artrose van de enkel met totale enkelvervanging via laterale transfibular aanpak.
Abstract
Totale enkelvervanging (TAR) is een geldige optie voor de behandeling van artrose van de enkel. De traditionele chirurgische aanpak voor TAR is de voorste benadering. Onlangs, de laterale transfibular aanpak om de enkel steeds populairder aangezien een nieuwe TAR-implantaat werd ontworpen om te worden uitgevoerd via deze aanpak die leidt tot een ideale visualisatie van het middelpunt van draaiing van de enkel en de gebogen resections waarmee Hiermee knipt u sparen bot. Het doel van het huidige papier is te presenteren onze preoperatieve, operationele en postoperatieve protocollen voor de behandeling van de artrose van de enkel met teer via laterale aanpak. Wij presenteren ons preoperatieve klinische en radiografische protocol. Daarnaast beschrijven we onze chirurgische techniek met enkele technische tips. Tot slot melden wij onze follow-up schema dat het verzamelen van klinische, functioneel en radiografische gegevens bevat. De resultaten van deze procedure zijn bemoedigend: TAR door middel van een laterale transfibular aanpak biedt betrouwbare pijnhulp en verbeteringen in de functionele resultaten bij patiënten met artrose van de enkel.
Introduction
De meest voorkomende etiologie van enkel artrose is de posttraumatische oorsprong. In feite, is het vaak ondergeschikt aan traumatische letsels die gewoonlijk jonge patiënten1,2 beïnvloeden. Enkel artrose invloed op de levenskwaliteit van patiënten in dezelfde mate als heup artrose en zelfs meer dan de knie artrose3. Enkel fusion is beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van artrose van de enkel, maar sommige studies tonen aan dat het toekent augmented stress en verhoogd risico op artrose van de aangrenzende gewrichten4,5,6 ,7; Bovendien bestaat er nog een aantal complicaties geassocieerd met enkel de fusie, zoals equinus of vervorming van de talipes en pijnlijke non-adhesie8,9. Met de evolutie van chirurgische technieken en implantaat ontwerpen, is de totale enkelvervanging (TAR) een uitstekend alternatief voor enkel fusie voor een chirurg met een passende leercurve10,11,12geworden.
TAR staat het behoud van enkel bereik van de beweging en beschermt tegen aangrenzende gezamenlijke degeneratie13. De voorste benadering maakt een optimale visualisatie van de coronale uitlijning; op hetzelfde moment, is deze aanpak geneigd te wondgenezing complicaties14,,15. Onlangs, een roman TAR-implantaat werd ontworpen om te worden uitgevoerd via de laterale transfibular-benadering die tot een ideale visualisatie van het centrum van de rotatie en gebogen resections die het mogelijk maken leidt voor het sparen van bot bezuinigingen16; Bovendien maakt deze aanpak de inplanting van componenten loodrecht op de bone trabeculae, dus het beperken van de shear op het niveau van de interface tussen bot en implantaat16 krachten. Deze prothese bestaat uit een vaste dragende implantaat; een uitlijning coördinatensysteem begeleidt de resections bot en vergemakkelijkt aanpak van beide coronale en Sagittaal misvormingen17. De vroege resultaten van het enkel artroplastiek gebruik van dit implantaat TAR geweest gepubliceerd 12,16,17,18. Het doel van het huidige papier is te presenteren onze preoperatieve, operationele en postoperatieve protocollen voor de behandeling van de artrose van de enkel met teer via de laterale aanpak.
PATIËNTSELECTIE begint met een zorgvuldig klinisch onderzoek en de geschiedenis. Een medische voorgeschiedenis van inflammatoire of vasculaire ziekte, neuropathie of neurologische ziekte en ingewikkelde diabetes kan het wijzigen van de vermelding. Arme weke envelop van de enkel moet zorgvuldig worden beoordeeld, omdat het compromis kan de wondgenezing: huid en subcutane soft-weefsel kunnen al is geknoeid van letsel of eerdere chirurgie. Het gebruik van geneesmiddelen die invloed op genezing hebben kunnen moet worden beschouwd. Functie van de spier en pees, uitlijning van de enkel en achtervoet en enkel bereik van de beweging moeten worden geëvalueerd: een gedetailleerd onderzoek kan aangeven of accessoire procedures nodig zijn op het moment van operatie19.
Het is raadzaam altijd de verwachtingen van de patiënt betreffende de resultaten van de procedure en de noodzaak van naleving van de post-operatieve zorg te bespreken. TAR is geïndiceerd voor patiënten met een enkel gezamenlijke ziekte als gevolg van de primaire, posttraumatische of reumatoïde artritis die niet reageren op conservatieve opties waaronder fysiotherapie, wijziging van de activiteit, en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen19 . Laterale enkel instabiliteit kan ook een oorzaak van gezamenlijke degeneratie gedefinieerd als ligamenteuze posttraumatische enkel artrose20vertegenwoordigen. Bovendien, secundaire artrose kan worden geassocieerd met systemische ziekten: avasculaire necrose van de talus, jicht, hemofilie, post-infectious artritis en erfelijke hemochromatosis21,22,23, 24.
Tijdens de preoperatieve raadpleging, registreren wij routinematig de volgende klinische en functionele scores: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) enkel en achtervoet scoren25,26,27, 12-Item Short Formulier Health Survey27,28, en visuele analoge schaal (VAS) pijn score29.
Protocol
Representative Results
Discussion
We gemeld dat de methoden en het protocol gebruiken we presterende TAR met laterale transfibular aanpak. De absolute contra-indicaties voor teer zijn talar avasculaire necrose waarbij meer dan 50% van de botmassa, acute of actieve infectie met of zonder osteomyelitis, diabetische syndroom met polyneuropathie, hoge anesthesiologic risico’s, neuromusculaire stoornissen, perifere vasculaire ziekte en4219,neuroarthropathy (Charcot artropathie van de middenvoet of ach…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De procedures worden uitgevoerd met behulp van de Zimmer Trabecular Metal totale enkelprothese (Zimmer, Warschau, IN).
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
Riferimenti
- Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
- Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
- Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
- Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
- Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
- Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
- Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
- Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
- Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
- Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
- Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
- Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
- Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
- Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
- Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
- Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
- Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
- Cracchiolo, A., Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
- Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
- Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
- Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
- Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
- Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
- Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
- Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
- Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
- Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
- Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
- Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
- Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
- Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
- Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
- Hogg, R. V., Ledolter, J. . Engineering Statistics. , (1987).
- Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
- Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
- Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
- Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
- Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
- Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
- Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
- Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).
