एक पार्श्व Transfibular दृष्टिकोण के माध्यम से कुल टखने प्रतिस्थापन के साथ टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार
Summary
हम पार्श्व transfibular दृष्टिकोण के माध्यम से कुल टखने प्रतिस्थापन के साथ टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए हमारे ऑपरेटिव, ऑपरेटिव, और पश्चात प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं ।
Abstract
कुल टखने प्रतिस्थापन (राल) टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए एक वैध विकल्प है । राल के लिए पारंपरिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पूर्वकाल दृष्टिकोण है । हाल ही में, पार्श्व टखने transfibular दृष्टिकोण एक नया राल प्रत्यारोपण के बाद से लोकप्रियता प्राप्त की है इस दृष्टिकोण के माध्यम से प्रदर्शन किया जा डिजाइन किया गया है कि टखने और घुमावदार लकीरें के रोटेशन के केंद्र का एक आदर्श दृश्य में परिणाम है कि अनुमति के लिए हड्डी में कटौती बख्शते । वर्तमान कागज का उद्देश्य पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से राल के साथ टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए हमारे ऑपरेटिव, ऑपरेटिव, और पश्चात प्रोटोकॉल पेश करने के लिए है. हम अपने ऑपरेटिव नैदानिक और रेडियोग्राफिक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । इसके अलावा, हम कुछ तकनीकी सुझावों के साथ हमारे सर्जिकल तकनीक का वर्णन । अंतत:, हम हमारे अनुवर्ती शेड्यूल की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें नैदानिक, कार्यात्मक और रेडियोग्राफिक डेटा का संग्रह शामिल होता है. इस प्रक्रिया के परिणाम उत्साहजनक रहे हैं: एक पार्श्व transfibular दृष्टिकोण के माध्यम से टार टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ रोगियों में कार्यात्मक परिणामों में विश्वसनीय दर्द राहत और सुधार प्रदान करता है ।
Introduction
सबसे लगातार एटियलजि टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के बाद दर्दनाक मूल है । वास्तव में, यह अक्सर दर्दनाक चोटों है कि आम तौर पर युवा रोगियों1,2को प्रभावित करने के लिए माध्यमिक है । टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस हिप और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रूप में एक ही डिग्री के लिए जीवन के रोगियों की गुणवत्ता को प्रभावित करता है और यहां तक कि घुटने से अधिक3। टखने संलयन टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए सोने के मानक माना गया है, लेकिन कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि यह संवर्धित तनाव और आसंन जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का खतरा बढ़4,5,6 ,7; इसके अलावा, वहां अभी भी ऐसे equinus या talipes विकृति और दर्दनाक गैर संघ8,9के रूप में टखने संलयन, के साथ जुड़े जटिलताओं की एक संख्या मौजूद हैं । शल्य चिकित्सा तकनीकों और प्रत्यारोपण डिजाइन के विकास के साथ, कुल टखने प्रतिस्थापन (टार) एक उचित सीखने के साथ एक सर्जन के लिए टखने संलयन के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प बन गया है-वक्र10,11,12।
राल गति के टखने रेंज के संरक्षण की अनुमति देता है और आसंन संयुक्त अध13से बचाता है । पूर्वकाल दृष्टिकोण एक इष्टतम दृश्य के राज्याभिषेक संरेखण परमिट; एक ही समय में, इस दृष्टिकोण घाव-चिकित्सा जटिलताओं14,15के लिए इच्छुक है । हाल ही में, एक उपंयास टार प्रत्यारोपण पार्श्व transfibular दृष्टिकोण है कि रोटेशन और घुमावदार लकीरें कि हड्डी कटौती16बख्शते के लिए अनुमति देने के केंद्र के एक आदर्श दृश्य में परिणाम के माध्यम से किया जा करने के लिए डिज़ाइन किया गया था; इसके अलावा, इस दृष्टिकोण हड्डी trabeculae करने के लिए सीधा घटकों के आरोपण परमिट, इस प्रकार हड्डी प्रत्यारोपण इंटरफेस के स्तर पर कतरनी बलों को सीमित16. इस अंग एक निश्चित असर प्रत्यारोपण के होते हैं; एक संरेखण समंवय प्रणाली हड्डी की लकीरें गाइड और दोनों राज्याभिषेक और sagittal विकृति को संबोधित करने की सुविधा17। इस राल प्रत्यारोपण का उपयोग टखने संधिसंधान के प्रारंभिक परिणाम 12,16,17,18प्रकाशित किया गया है । वर्तमान कागज का उद्देश्य पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से राल के साथ टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए हमारे ऑपरेटिव, ऑपरेटिव, और पश्चात प्रोटोकॉल पेश करने के लिए है.
रोगी चयन एक सावधान नैदानिक परीक्षा और इतिहास के साथ शुरू होता है । भड़काऊ या संवहनी रोग, न्यूरोपैथी या neurologic रोग और जटिल मधुमेह के एक चिकित्सा इतिहास संकेत को संशोधित कर सकते हैं । गरीब नरम टखने की ऊतक लिफाफा सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए क्योंकि यह घाव भरने समझौता हो सकता है: त्वचा और चमड़े के नीचे कोमल ऊतक पहले से ही चोट या पिछले सर्जरी से समझौता किया गया है हो सकता है । दवाओं है कि चिकित्सा को प्रभावित कर सकते है के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए । मांसपेशी और पट्टा समारोह, टखने और hindfoot संरेखण, और गति के टखने रेंज का मूल्यांकन किया जाना चाहिए: एक विस्तृत परीक्षा से संकेत मिलता है कि क्या गौण प्रक्रियाओं सर्जरी के समय19की जरूरत है सकते हैं ।
हम सुझाव है कि हमेशा प्रक्रिया के परिणामों से संबंधित रोगी की अपेक्षाओं पर चर्चा और बाद के अनुपालन की देखभाल के लिए की जरूरत है । राल एक टखने की संयुक्त पद के कारण रोग के साथ रोगियों के लिए संकेत दिया है दर्दनाक, रुमेटी, या प्राथमिक रूढ़िवादी विकल्प है कि भौतिक चिकित्सा, गतिविधि संशोधन, और गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं शामिल करने के लिए उत्तरदायी नहीं गठिया19 . इसके अलावा, पार्श्व टखने अस्थिरता संयुक्त अध: पतन के एक कारण के रूप में परिभाषित कर सकते है posttraumatic टखने पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस20। इसके अलावा, माध्यमिक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस प्रणालीगत रोगों के साथ संबद्ध किया जा सकता है: तैल्य के avascular परिगलन, गाउट, हीमोफीलिया, बाद संक्रामक गठिया, और वंशानुगत रक्तवर्णकता21,22,23, 24.
ऑपरेटिव परामर्श के दौरान, हम नियमित रूप से निम्नलिखित नैदानिक और कार्यात्मक स्कोर रिकॉर्ड: अमेरिकी ऑर्थोपेडिक पैर और टखने सोसायटी (AOFAS) टखने और hindfoot स्कोर25,26,27, 12-आइटम कम प्रपत्र स्वास्थ्य सर्वेक्षण27,28, और दृश्य एनालॉग स्केल (वॉज) दर्द स्कोर29.
Protocol
Representative Results
Discussion
हम विधियों और प्रोटोकॉल हम पार्श्व transfibular दृष्टिकोण के साथ राल प्रदर्शन का उपयोग की सूचना दी । राल के लिए निरपेक्ष मतभेद तलर avascular परिगलन से अधिक ५०% अस्थि-स्टॉक, तीव्र या सक्रिय संक्रमण के साथ या बिना अस्थ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
प्रक्रियाओं Zimmer Trabecular धातु कुल टखने अंग (Zimmer, वारसॉ, में) का उपयोग कर प्रदर्शन कर रहे हैं ।
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
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