علاج للمفاصل الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق اتباع نهج ترانسفيبولار الجانبية
Summary
نقدم بنا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق النهج الأفقي ترانسفيبولار.
Abstract
استبدال الكاحل الكلي (TAR) خيار سليم لعلاج هشاشة العظام في الكاحل. النهج الجراحية التقليدية للقطران هو النهج الأمامي. في الآونة الأخيرة، نهج ترانسفيبولار الأفقي الكاحل قد اكتسب شعبية منذ صمم زرع قطران جديدة التي يتعين القيام بها عن طريق هذا النهج يؤدي تصور مثالي لمركز الدوران الكاحل ومنحني ريسيكتيونس التي تسمح تخفيضات تجنيب العظام. الهدف من هذه الورقة تقديم لدينا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع القطران عبر النهج الأفقي. نقدم لدينا بروتوكول السريرية والتصوير الإشعاعي قبل الجراحة. وبالإضافة إلى ذلك، يصف لنا لدينا تقنية جراحية مع بعض النصائح التقنية. وأخيراً، نحن تقرير جدولنا المتابعة تتضمن جمع البيانات السريرية والوظيفية، والتصوير الإشعاعي. نتائج هذا الإجراء مشجعة: القطران من خلال اتباع نهج ترانسفيبولار أفقي ويوفر تخفيف الألم يمكن الاعتماد عليها، والتحسينات في النتائج الوظيفية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الكاحل.
Introduction
المسببات الأكثر شيوعاً من التهاب المفاصل الكاحل هو أصل ما بعد الصدمة. وفي الواقع، أنها غالباً ما الثانوي للإصابات الناتجة عن الصدمات التي عادة ما تؤثر على المرضى الصغار1،2. فصال الكاحل يؤثر على نوعية حياة المرضى بنفس درجة هشاشة العظام في الورك وحتى أكثر من الركبة هشاشة العظام3. الانصهار في الكاحل قد اعتبرت معيار الذهب لعلاج هشاشة العظام في الكاحل، ولكن بعض الدراسات تبين أن يمنح زيادة الإجهاد وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام المفاصل المجاورة4،5،6 ،7؛ وعلاوة على ذلك، لا تزال هناك عدد من التعقيدات المصاحبة للانصهار في الكاحل، مثل قفدوامتنع أو التشوه للحنف ومؤلمة غير الاتحاد8،9. مع تطور التقنيات الجراحية والتصاميم الزرع، أصبح مجموع الكاحل الاستبدال (TAR) بديل ممتاز للانصهار في الكاحل لجراح مع منحنى التعلم سليم10،،من1112.
يتيح الحفاظ على الكاحل نطاق الحركة القطران ويحمي من انحطاط المشتركة المجاورة13. ويتيح النهج الأمامي تصور أمثل لمحاذاة الاكليلية؛ في الوقت نفسه، يميل هذا النهج إلى التئام مضاعفات14،15. في الآونة الأخيرة، صمم زرع قطران رواية تتم عن طريق نهج ترانسفيبولار الجانبية التي ينتج عنها تصور مثالي لمركز الاستدارة ومنحني ريسيكشنز التي تسمح لتجنيب العظام تخفيضات16؛ وعلاوة على ذلك، يسمح هذا النهج غرس عناصر قوات عمودي trabeculae العظم، مما يحد القص على مستوى واجهة العظام-زرع16. هذا البدلة تتكون من زرع الثابتة الحاملة؛ نظام إحداثي محاذاة أدلة ريسيكشنز العظام ويسهل معالجة كلا التشوهات الاكليلية والسهمي17. النتائج المبكرة لتقويم مفاصل الكاحل باستخدام هذا الزرع القطران قد نشرت 12،16،،من1718. الهدف من هذه الورقة تقديم لدينا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع القطران عبر النهج الأفقي.
اختيار المريض يبدأ بالفحص السريري الدقيق والتاريخ. يجوز تعديل تاريخ طبي من مرض التهاب أو الأوعية الدموية والأعصاب أو أمراض الجهاز العصبي والسكري معقدة الدلالة. مغلف الأنسجة اللينة الفقراء من الكاحل ينبغي تقييمها بعناية نظراً لأنها قد تضر التئام: الجلد والأنسجة اللينة تحت الجلد قد سبق يكون تعرض للخطر من الإصابة أو الجراحة السابقة. يجب النظر في استخدام العقاقير التي قد تؤثر على الشفاء. وينبغي تقييم وظيفة عضلة ووتر والمحاذاة في الكاحل وهيندفوت والكاحل نطاق الحركة: دراسة تفصيلية يمكن أن تشير إلى ما إذا كان هناك حاجة إلى إجراءات التبعي وقت الجراحة19.
ونحن نقترح دائماً مناقشة توقعات المريض بشأن نتائج الإجراء والحاجة إلى الامتثال للرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية. ويرد تقرير التقييم الثالث للمرضى الذين يعانون من مرض مشترك في الكاحل بسبب التهاب المفاصل ما بعد الصدمة أو المفاصل أو الأولية لا تستجيب للخيارات المحافظة التي تشمل العلاج الطبيعي وتعديل النشاط والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية19 . أيضا، عدم استقرار الكاحل الوحشي قد يمثل سببا من أسباب انحطاط مشترك يعرف وجود الكاحل الناشئ هشاشة العظام20. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون هشاشة العظام الثانوية المرتبطة بالأمراض الجهازية: نخر avascular ميلان والنقرس، الهيموفيليا، التهاب المفاصل بوستينفيكتيوس، وداء ترسب الأصبغة الدموية وراثية21،،من2223، 24.
خلال المشاورات التي جرت قبل الجراحة، ونسجل بشكل روتيني عشرات السريرية والوظيفية التالية: الكاحل “القدم العظام الأمريكية” & الكاحل المجتمع (أوفاس) وهيندفوت نقاط25،،من2627، قصيرة البند 12 نموذج “المسح الصحي”27،28، و “التماثلية البصرية” مقياس درجة الألم (الاسهر)29.
Protocol
Representative Results
Discussion
أبلغنا بأساليب وبروتوكول نستخدم القطران المنفذ مع النهج الأفقي ترانسفيبولار. موانع مطلقة للقطران نخر avascular تالار التي تنطوي على أكثر من 50% العدوى النشطة العظام-الأسهم أو حاد مع أو بدون التهاب العظم والنقي، مرض السكري باعتلال، أنيسثيسيولوجيك عالية المخاطر، والأعصاب اضطرابات وأمراض الأوع…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الإجراءات التي يتم تنفيذها باستخدام البدلة “زيمر Trabecular معدنية مجموع الكاحل” (زيمر، وارسو، في).
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
Riferimenti
- Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
- Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
- Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
- Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
- Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
- Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
- Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
- Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
- Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
- Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
- Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
- Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
- Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
- Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
- Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
- Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
- Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
- Cracchiolo, A., Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
- Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
- Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
- Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
- Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
- Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
- Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
- Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
- Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
- Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
- Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
- Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , (2016).
- Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
- Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
- Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
- Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
- Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
- Hogg, R. V., Ledolter, J. . Engineering Statistics. , (1987).
- Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
- Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
- Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
- Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
- Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
- Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
- Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
- Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
- Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).
