ポリプロピレン ガイド カテーテルを用いた家兎気管内挿管

ここでウサギの詳細な説明の任意の臨床設定で簡単に習得することができます挿管法を提供します。この手法は、以前に発行された直接可視化テクニック^10,15,20,25 3.5 mm 成形カフなし気管内チューブの使用を含むいくつかの追加の改良と同様、5 フランス尿カテーテルの選択ガイド、カット、切り口で恒久的なマーカーでマークされています。ウサギ気管は容易に損傷を受けやすい、従ってカフなし気管内チューブの使用は一般に場合お勧めウサギを挿カフの圧力から気管粘膜損傷を防ぐため。²⁶ 5 フランス尿カテーテル我々 として選んだのガイドは簡単に中に喉頭の直接可視化ビューを妨げることがなく声帯を通過するには十分に小さい。小さいながら、このカテーテルが気管内チューブのためのガイドとしての場所に残っているのに十分硬いです。カテーテルの先端は、分岐に達したときに外傷を減らすために丸められます。カテーテルの近位端は、カテーテルが実行可能な長さ (過度に長いではない) で、注射器に添付の拡大部にカットされます。切り口は、気管、気管の粘膜への損傷を引き起こす可能性がありますにこの最後を挿入しないようにする視覚的なインジケーターとして永久的なマーカーで示されます。

この手法の主な制限は、喉頭鏡のブレードを使用する必要が、ためにできないことがあります非常に若いウサギの口サイズが小さいため非常に小さい品種です。さらに、いくつかの施設では、喉頭鏡ブレード入手のこのサイズがありません。著者の施設でニュージーランド ホワイト (≥6 週) と大人のベルト付きのオランダのウサギのこのメソッドを使用しますが若い動物や小型の品種でこのメソッドを試みたことがないです。状況ウサギ患者が小さい、または小さなミラー刃付き喉頭鏡が利用できない場合、喉頭鏡ではなく、ハンドヘルド耳鏡を使用するは代替オプションを選択。^15,20 #5 耳鏡耳鏡を使用して、喉頭は、可視化、直接可視化によるガイド カテーテルを挿入、上記と同じ手順を行う前に、鏡が削除されます。

ガイド カテーテルを配置するカテーテル末気管に通過すると気管分岐部に触れる、外傷や気管支けいれんを引き起こす可能性を避けるために細心の注意を使用することが重要です。これらの合併症のリスクを減少または非常に穏やかな動きとカテーテルを給餌、抵抗がありすぐに停止およびカテーテルは後に頭と首の動きを避けることで回避できます。さらに、カテーテルを気管内チューブを進めとき、カテーテルを気管内チューブ コネクタに追いつくための潜在性があります。したがって、カテーテルが引く; なしコネクタを介してスライドを確認することが重要です。また、コネクタが取り外して交換されると、気管を保護する場合管または麻酔回路へのアタッチします。

気管挿管の方法、合併症、副作用の可能性があります。喉頭鏡で直接可視化手法を使用して、喉頭鏡ブレードまたは気管内チューブの積極的な配置の不適切な挿入は喉頭、舌は、または歯のけができます。動物の正しい位置は、喉頭の可視化中に外傷を最小限に抑えることで最初の重要なステップです。背骨はまっすぐ頭; 脊椎との直接直線でする必要があります。動物はまっすぐではありませんまたは、左または右に首をひねった場合、これは喉頭の可視化をより困難になるし、喉頭鏡ブレードと過度の外傷であります。この手法を使用する場合の成功するもう一つの重要なキーは、喉頭に向かって口の屋根に従うし、軟口蓋を視覚化すると、一度、適切な位置に手首を曲げることによって刃をシフトすることです。こう頭の場所である声帯の見やすい位置にブレードの先端を移動しながらウサギ^20,24でかなり腹。

喉頭の直接可視化は、我々 は上記概要正確なテクニックに従っていない場合は難しいことができます、ために、喉頭の可視化を必要としない代替挿管戦略の使用は、訴えることができます。たとえば、盲検化は 1 つの可能なオプションを必要としない喉頭鏡^{16,17,18,19,20}の使用です。この手法の使用は、チューブの位置を指示するために気管内チューブを通過する気流を検出する能力に依存し、このメソッドの使用は信頼性の高いない動物の呼吸は非常に浅いまたは逮捕された場合。これらのデバイスの配置に喉頭の可視化が必要がなく、一般的に配置する非常に簡単、声門デバイスも考慮可能性があります。これらのデバイスは、気管を直接入力しないし、こうして気道、喉頭を開発する場合を換気することができない、開胸プロシージャまたは緊急時に換気のため十分なタイトなシールの欠如に直接フローの不足のために可能性があります。蘇生と胃 tympany^3,4,8の開発。有望な代替手段を提供するかもしれないウサギのために特別に設計された新しいデバイスがこれらのデバイスを評価するより多くの研究が必要し、気管にエントリの欠如に関する懸念が残る。胃 tympany 挿動物に潜在的な合併症をすることができますも気管内チューブに誤って食道に入れる場合ただし、直接可視化手法の使用は、喉頭にガイド カテーテルの適切な配置を確認することによってこの合併症のリスクを最小化します。

披裂軟骨および/または気管粘膜の外傷は、チューブ^26,27,28を手錠インフレータブルを使用して場合は特に、気管内チューブを挿入するもう一つの潜在的な懸念です。家兎気管は皮下気腫、気胸、死さえも^10,27,28,29など合併症につながることができます簡単に負傷します。我々 はここで説明するテクニックを実行中、注意は、カフなし気管内チューブ、ガイド カテーテルの丸みを帯びた先端が気管に挿入されますを確保し、声門にガイド カテーテルを強制しないの使用によって気管損傷を防ぐためにすべき。さらに、適切なサイズの気管内チューブの選択は非常に重要です。気管内チューブのサイズ必要があります動物のサイズに対して考慮同様気管より小さい直径があるので、喉頭口の開口部と比較しています。気管内チューブ径が大きすぎると、披裂の粘膜や軟骨外傷する場合があります。その一方で、小さい気管内チューブの使用増加気道抵抗の結果、粘液やキンクによる閉塞の可能性が高くなります。このため、呼吸監視は、挿管ウサギで非常に重要です。パルス酸素濃度計、に加えて気流の測定は、monitore をする必要があります。カプノグラフィ; dカプノグラフが利用できない場合気道モニターの代わりに空気の流れを検出する使用ことができます (しかし、呼気の二酸化炭素の測定を提供して) います。さらに、補助換気の規定は貴重な小さい直径の管が使用される^24,30のケースで特にすることができます。

この手法を使用して前述の利点に加えてこのメソッドのもう一つの主な利点は、忙しい臨床の現場で重要なことができるアシスタントを必要とせず単一の個人によって実行できますです。このような状況ですべての必要な物資を収集し、それら近隣挿管中に、ガイドのカテーテルは場所で、頭の動きは避けるべきであるときに特に重要です。

ここで説明する手法は、すべてウサギ挿、年間約 200-400 挿になるのため当施設における研究および獣医のスタッフによって使用されます。それは非常に簡単に時間は約 30 分を作成する典型的なウサギの麻酔トレーニング セッションで行われます。我々 は、次の追加の試行で正常にプロセスを繰り返す彼らの最初 3 つの試みの中で、一般的にそれを学ぶ学生で、習得が比較的簡単であるを発見しました。今後の研究の能力、能力の他の挿管の技術と比較してこの方法の時間をかけて能力を維持するために時間を比較する貴重なこと。これはブラインド テクニック¹⁶のバリエーションを研究されている、しながら挿管技術のさまざまな学習曲線の包括的な評価はまだ実行されていません。研究のもう一つの潜在的な将来の方向性は、種特異的な声門気道、新しいデバイス、特に肯定的な圧力換気に関する関数に直接気管内挿管を比較することを含めることができます。

結論としては、ここで述べたいウサギの挿管法は非侵襲的な信頼性の高い特殊な装置の使用を必要としない、マスターしやすい、アシスタントを必要とせず一人で実行できます。すべての気道アクセス技術の現在のリスクのいくつかのレベルが、直接可視化技術を使用し、合併症を最小限に抑えるため上記の説明の手順に従って、リスクは麻酔中に十分な気道を持っていることの利点が勝る。