Un paquete de tratamiento sin Extinción Escape para Dirección de Alimentos Selectividad
Summary
Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.
Abstract
Trastornos de la alimentación y las dificultades de alimentación son un problema común que ocurre para los niños pequeños, en particular los niños con retrasos en el desarrollo, incluyendo el autismo. Intervenciones analíticas comportamiento para el tratamiento de dificultades de alimentación a menudo incluyen escapar de extinción como un componente principal del tratamiento. El uso de la extinción de escape, si bien es efectivo, puede ser problemático, ya que también se asocia con la aparición de comportamiento difícil (por ejemplo, explosión de extinción). Tal comportamiento difícil puede ser un efecto secundario aceptable en casos de tratamiento, donde los problemas de alimentación son graves y crónicas (por ejemplo, retraso del crecimiento). Sin embargo, en casos más agudos (por ejemplo, la alimentación selectiva), el efecto secundario negativo puede ser injustificada y no deseado. Una investigación más reciente sobre el tratamiento conductual de la selectividad de alimentos ha comenzado a evaluar los tratamientos para la alimentación de las dificultades que no incluyen la extinción de escape (por ejemplo, la demanda de desvanecimiento, momentu conductualm), con cierto éxito. Sin embargo, la investigación hasta la fecha revela las diferencias individuales en la capacidad de respuesta a este tipo de tratamientos, y ha surgido ningún tratamiento preferible clara. Este manuscrito describe un paquete de tratamiento multi-componente que incluye la conformación, la presentación secuencial y presentación simultánea, para el tratamiento de selectividad alimentaria en cuatro niños pequeños con retrasos en el desarrollo. Este paquete de tratamiento se extiende la literatura sobre el tratamiento conductual para la selectividad alimentaria y ofrece un protocolo de tratamiento multicomponente que pueden ser clínicamente aplicable a través de una serie de escenarios de tratamiento y los ajustes.
Introduction
Selectividad alimentaria, definida como una renuencia a probar nuevos alimentos con base en alguna dimensión de los alimentos (por ejemplo., La textura, el color, o la presentación) a menudo caracteriza el comportamiento de alimentación de los niños pequeños con trastornos del espectro autista (TEA) y otros retrasos en el desarrollo 2, 4,7,10.
Aunque los niños que exhiben selectividad alimentaria suelen comer algunos alimentos, estos alimentos se limitan con frecuencia en la variedad (por ejemplo, aperitivos y carbohidratos) y no pueden proporcionar una nutrición adecuada. Selectividad comida nunca puede conducir a la denegación total de alimentos que requieren atención médica (por ejemplo, un diagnóstico de retraso en el desarrollo o la inserción de una sonda de alimentación gástrica), sin embargo, los repertorios de alimentos limitados de los niños con la selectividad de alimentos puede llevar a deficiencias nutricionales.
Una intervención eficaz para aumentar la aceptación de los alimentos en los niños con la selectividad alimentaria aguda es escapar de la extinción, en las formas de la no eliminación dela cuchara y / o 1,6,11 orientación física.
Los niños que participan en el comportamiento de alimentación de mala adaptación severa a menudo se involucran en el rechazo total de alimentos que conduce al aumento de peso limitado y el crecimiento y puede requerir el uso de la alimentación gástrica-tubo. Cuando el comportamiento de alimentación de un niño está afectando su desarrollo, escapar de la extinción puede ser esencial para aumentar rápidamente la aceptación de los alimentos. Por ejemplo, Cooper y sus colegas encontraron que 5 extinción de escape era un componente necesario en los paquetes de tratamiento de 3 de 4 participantes que todos exhibieron un crecimiento pobre y participan en el comportamiento rabieta (por ejemplo, náuseas, escupiendo y gritando) cuando se presentó la comida.
Escape de la extinción se ha demostrado en varias ocasiones como un componente valioso en paquetes de tratamiento para los niños con problemas de alimentación crónicas, sin embargo; estos procedimientos pueden no ser necesarios para los niños que se dedican a la conducta de alimentación menos grave (es decir, selectiv alimentosdad). Los niños que se dedican a la conducta alimentaria severa pueden diferir de los niños que se dedican a la selectividad de los alimentos, en ese comportamiento alimentario grave puede implicar el rechazo total de alimentos donde como niños con selectividad alimentos pueden consumir algunos alimentos, aunque limitada en alcance y valor nutricional.
El consumo consistente de incluso un número limitado de alimentos puede llevar a los niños que son sensibles a las intervenciones basadas en refuerzo que no requieren la adición de extinción de escape. Para los niños con autismo, los procedimientos de refuerzo positivo son vistos como la mejor práctica 9 y deben aplicarse en el tratamiento de la selectividad de los alimentos cuando la conducta del niño no puede justificar el uso de la extinción de escape. Investigaciones recientes sobre el uso de manipulaciones antecedentes y metodologías de refuerzo positivo como posibles alternativas al uso de la extinción de escape sugieren que estos métodos pueden ser efectivos para algunos niños que exhiben selectividad alimentaria 3,11,12 </sarriba>.
Los estudios que evalúan el uso de manipulaciones antecedentes para tratar la selectividad alimentaria han incorporado una variedad de procedimientos incluyendo, secuencias de alta p 6,11,12 y secuencial y simultánea 1,8,13 presentación de la comida. Los resultados de los estudios que evalúan estos procedimientos han demostrado que las manipulaciones antecedentes son eficaces en el aumento de la aceptación de alimentos para los niños que se involucran en la selectividad de alimentos 12,14. Por ejemplo, Penrod y sus colegas 12 aumentaron de manera efectiva el consumo de alimentos en dos niños diagnosticados con TEA que se dedican a la negativa de alimentos activa (por ejemplo, escupir, náuseas y vómitos), el uso de un paquete de tratamiento que consiste en una secuencia de alta p y exigen procedimiento de decoloración.
La forma en que prefiere y se presentan los alimentos no preferidos (por ejemplo, secuencial frente presentación simultánea) también puede contribuir a la eficacia de los paquetes de tratamiento para los niños que se involucran enselectividad de los alimentos. Tanto secuencial (es decir, la presentación de la comida no preferida seguido por el alimento preferido) y simultánea (es decir, la combinación de un alimento no preferida y preferido juntos) métodos de presentación han demostrado un cierto éxito en el aumento de la aceptación de alimentos 13,14. Por ejemplo, Piazza et al. 13, se encontró que el procedimiento de presentación simultánea, sin extinción de escape era eficaz en el aumento de la aceptación de alimentos en 3 de 4 participantes y que la presentación secuencial fue ineficaz para 2 participantes. Por el contrario, Pizzo y sus colegas 14 utilizan con éxito un paquete de tratamiento que consiste en la presentación secuencial y la manipulación del apetito para aumentar la aceptación de alimentos en un joven de 16 años de edad con TEA. Si bien el grado en que estos procedimientos de presentación tienen éxito sin la adición de la extinción de escape no está claro; algunos estudios sugieren que estos procedimientos pueden ser una manipulación antecedente eficaz para algunos niños. Más researSe requiere ch para determinar la utilidad de ambos procedimientos secuenciales y simultáneas en paquetes de tratamiento que no incluyen un componente de la extinción de escape.
En el diseño de paquetes de tratamiento para los niños que se dedican a la selectividad de los alimentos, es importante tener en cuenta las diferencias entre los niños que comen un número limitado de alimentos y los que se dedican a la negativa total de alimentos, ya que puede afectar la capacidad de respuesta a la intervención. Para los niños que se dedican a la selectividad de los alimentos, los padres y los médicos pueden estar menos dispuestos a poner en práctica los procedimientos de extinción de escape intrusivos ya que no pueden ver el comportamiento del niño como lo suficientemente grave como para justificar estas intervenciones. Tarbox, Schiff y Najdowski 15 sugieren que los informes anecdóticos indican que los procedimientos de extinción de escape puede ser difícil para los padres aceptan. Los autores proponen que puede ser útil para evaluar la eficacia de otros procedimientos de tratamiento de comportamiento que pueden ser menos intrusivo para los casosdonde la extinción de escape puede no aceptada por los padres.
Los resultados de los estudios revisados proporcionan evidencia de que las manipulaciones de antecedentes son un componente importante y de gran alcance para los paquetes de tratamiento para la selectividad alimentaria. Manipulaciones antecedentes pueden adoptar muchas formas (por ejemplo, secuencias de alta-P y presentación secuencial y simultánea de los alimentos) y es importante que la investigación se centra en el que los componentes se pueden combinar en paquetes de tratamiento para aumentar efectivamente la aceptación de alimentos sin la adición de extinción de escape; ya que estas intervenciones pueden proporcionar alternativas menos intrusivas cuando los procedimientos de extinción de escape no son necesarios. Este manuscrito describe un paquete de tratamiento que combina conformación, secuencial y procedimientos de presentación simultánea. Estos procedimientos han sido eficaces en el aumento de la aceptación de alimentos cuando se combina con otras manipulaciones antecedentes pero previamente no se han combinado en un paquete de tratamiento. El proto actualcol extiende la literatura sobre los procedimientos de presentación secuenciales y simultáneas mediante su inclusión en un paquete de tratamiento con un procedimiento de conformación que pueden servir como una primera línea de tratamiento que podrían ser implementadas por los padres, los maestros y los médicos con formación limitada antes de buscar un tratamiento más intensivo.
Protocol
Representative Results
Discussion
En este trabajo se presenta un paquete de tratamiento compuesto por manipulaciones antecedentes que han demostrado éxito en el aumento de la aceptación de alimentos para los niños que exhiben selectividad alimentaria. Cabe destacar que este trabajo se presenta un conjunto de procedimientos que pueden ser eficaces sin el uso de la extinción de escape. Estos métodos son consistentes con la literatura anterior (Penrod et al., 2012) que sugiere que un procedimiento de conformación se puede utilizar para aumen…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer el apoyo de la Universidad Internacional de la Florida y el Centro para Niños y Familias.
Materials
| Small table | We have these at our site | ||
| small chairs | We have these at our site | ||
| paper plates | We have these at our site | ||
| plastic silverware | We have these at our site | ||
| toys | We have these at our site | ||
| placemat | We have these at our site |
Riferimenti
- Ahearn, W. H., Kerwin, M. E., Eicher, P. S., Shantz, J., Swearingin, W. An alternating treatments comparison of two intensive interventions for food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 29 (3), 321-332 (1996).
- Bandini, L. G., Anderson, S. E., Curtin, C., Cermak, S., Evans, E. W., Scampini, R., Must, A. Food selectivity in children with autism spectrum disorders and typically developing children. The Journal of Pediatrics. 157 (2), 259-265 (2010).
- Bachmeyer, M. H. Treatment of selective and inadequate food intake in children: A review and practical guide. Behavior Analysis in Practice. 2 (1), 43-50 (2009).
- Cermak, S. A., Curtin, C., Bandini, L. G. Food selectivity and sensory sensitivity in children with autism spectrum disorders. Journal of the American Dietetic Association. 110 (2), 238-246 (2010).
- Cooper, L. J., Wacker, D. P., Brown, K., McComas, J. J., Peck, S. M., Drew, J., Asmus, J., Kayser, K. Use of concurrent operants paradigm to evaluate positive reinforcers during treatment of food refusal. Behavior Modification. 23 (1), 3-40 (1999).
- Dawson, J. E., Piazza, C. C., Sevin, B. M., Gulotta, C. S., Lerman, D., Kelley, M. L. Use of the high-probability instructional sequence and escape extinction in a child with food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 36 (1), 105-108 (2003).
- Dovey, T. M., Staples, P. A., Gibson, E. L., Halford, J. C. G. Food neophobia and ‘picky/fussy eating in children: A review. Appetite. 50, 181-193 (2008).
- Kern, L., Marder, T. J. A comparison of simultaneous and delayed reinforcement as treatments for food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 29 (2), 243-246 (1996).
- Ledford, J. R., Gast, D. L. Feeding problems in children with autism spectrum disorders: A review. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities. 21 (3), 153-166 (2006).
- Munk, D. D., Repp, A. C. Behavioral assessment of feeding problems of individuals with severe disabilities. Journal of Applied Behavior Analysis. 27 (2), 241-250 (1994).
- Patel, M. R., Piazza, C. C., Martinez, C. J., Volkert, V. M., Santana, C. M. An evaluation of two differential reinforcement procedures with escape extinction to treat food refusal. Journal of Applied Behavior Analysis. 35 (4), 363-374 (2002).
- Penrod, B., Gardella, L., Fernand, J. An evaluation of a progressive high-probability instructional sequence combined with low probability demand fading in the treatment of food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 45 (3), 527-537 (2012).
- Piazza, C. C., Patel, M. R., Santana, C. M., Goh, H., Delia, M. D., Lancaster, B. M. An evaluation of simultaneous and sequential presentation of preferred and non-preferred food to treat food selectivity. Journal of Applied Behavior Analysis. 35 (3), 259-270 (2002).
- Pizzo, B., Coyle, M., Seiverling, L., Williams, K. Plate a-plate b: Use of sequential presentation in the treatment of food selectivity. Behavioral Interventions. 27, 175-184 (2012).
- Tarbox, J., Schiff, A., Najdowski, A. C. Parent-Implemented procedural modification of escape extinction in the treatment of food selectivity in a young child with autism. Education and Treatment of Children. 33 (2), 223-234 (2010).
