直接压力监测准确预测在Cryoballoon消融肺静脉阻塞

我们提出了一种新的直接评估完全性肺静脉阻塞cryoballoon消融治疗房颤的肺静脉压监测技术。期间的直接压力监测技术的应用和迅速下降，放射性碘对比，透视利用有限的培训后，我们已经展示了一个陡峭的学习曲线。该技术可以进行程序的工具通常可在大多数实验室和设置需要有限的额外preprocedure设置时间。

冷冻消融利用cryoballoon已成为侵入性的管理策略作为一种新型的用于治疗阵发性房颤^2。程序成功与cryoballoon消融是高度依赖于肺静脉口和实现的肺静脉完全闭塞⁶ cryoballoon正确的并置。一些预测PV OCClusion和电气隔离进行了研究：1。相关的cryoapplication以及边坡复温过程中的最低温度达到与电气隔离^7;然而，没有确切的临界值进行了评估，这种方法只可用于在一个回顾性的方式，不允许确认的PV闭塞前到冻结过程2开始。最常用的评估确认完全闭塞的静脉注射碘对比球囊扩张后，在肺静脉口^6。球囊扩张后的对比泄漏透视和评估确认不完全性肺静脉闭塞的cryoballoon。经常需要多次注射后cryoballoon重新定位，导致重复病人暴露于放射性碘的对比度和辐射。因此，对比可能会在慢性肾脏疾病患者禁忌或已知的过敏对碘的反应。在初始气球的定位和通货膨胀的持续反馈的缺乏是一个额外的缺点透视评估PV闭塞3。最后，TEE引导下气球的定位已经得到了很好的描述，可以直接可视化的气球定位和PV闭塞的cryoballoon和持续的重新评估与生理盐水以及评价为“泄漏”彩色多普勒血流胃窦位置，但这项技术需要在全身麻醉下经食管超声心动图的永续利用，有可能增加，与全身麻醉和espophageal的插管相关的围手术期并发症的风险。

我们观察到一个陡峭的学习曲线，使有限的初步经验后压力波形的快速和一致的解释。对比度利用直接呈负相关的专业知识，在这个技术和utilization的透视，也大大降低了初始培训后压力监测。

压力监测超过上面提到的缺陷和允许的PV闭塞的精确和连续的评估。目前，一个气球设计，可为临床使用美敦力公司（MN）。此系统包括一个过度的穿线型气球导管，这是使用一氧化二氮冷却。对比度通常是通过注入的内腔;为我们所描述的方法，压力监测的目的，与利用一个单一的压力换能器，该内腔用于光伏压力的直接评估。因此，在其他比一个单一的3路歧管，无需额外的导管是此方法的应用所必需的。另外，如果必要的话，对比度可能仍然可以使用，如果需要进一步确认的PV闭塞，虽然我们已经证明，在一个单一的中心研究对比度利用率主要是ünnecessary一旦压力监测技术已经建立。

压力波形获得通过压力换能器连接到的内腔，并显示在屏幕上。气球进一步前进到肺静脉口和膨胀中所做的那样标准的冷冻治疗;没有在标准气球操纵方法的调整是必要的，当被施加的压力监测技术。急性物浮起的初始冷冻期间连续监测的压力监测技术也是可能的，直到测得的扫气的温度下降低于摄氏-10度。特别是，气球变位的PV口通常在最初的制冷剂注射产生的球囊扩张（“跳出”现象）和完善的气球定位观察，如果压力波形失去闭塞的压力特性，可以安全地执行。类似的技术部历史神游已动用的患者在窦性心律cryoballoon消融^9。我们已观察到的患者在手术过程中与正在进行的心房颤动的闭塞的压力的准确测定。

目前，两种尺寸的cryoballoon导管是可用的，28毫米和23毫米直径^10。是有限的，然而，压力监测技术没有球囊大小的影响，23毫米球囊的使用情况。压力监测技术是独立的节奏，并且是适用于呈现在心房纤颤的病人。至关重要的是，记录噪声被消除，获得准确的归零闭塞的压力点，以便准确地检测。显示全身动脉压力以及冠状静脉窦（CS）或表面心电图，重要的是确定“活”存在的A波和V波形态的变化。一个常见的​​口经常出现，特别是LY在左侧肺静脉。我们观察到在16/18 PV常见的口闭塞压力波形和完整的电气隔离。 subselective劣势和优越的分支布线，可以实现在共同口的存在。鉴于这些结果，存在一个共同的光伏口是不利用这种技术的一个限制因素。

最初的3个月后，消隐周期和重复PVI，12例（35％），14例（40％）房颤复发或心房扑动中指出。我们的研究结果与公开发表的文献，考虑患者持续性房颤以及6例患者曾接受PVI，这意味着更广泛的AF基板列入。有趣的是，尽管复发10例（6/10）多见于初步测试的利用率更高的对比度。在过去的15例患者中利用最小的对比（对比100.9毫升），四有房颤复发后的程序，对比利用率的显着减少，表明没有产生不利影响的临床结果。

限制

鉴于无法记录一次的压力波形的所述管腔内的温度降低到低于-10度，后期气球位错不能被检测到。然而，这是不可能的，因为在这一点上cryoadherence已发生。此外，扰动在膈神经起搏和压力记录特性变得不那么准确后，立即在右肺静脉通胀的压力波形。心房颤动是没有压力监视应用程序的一个限制因素，但它可能使对于没有经验的操作员更加困难的波形解释。与空气被困在3路系统的潜在风险是有限的，但并非没有意义。但是，类似的风险空气栓塞所造成尿路感染lization内导管腔注射造影剂。

在这个试验研究，阳性预测值为有人指出，99％表示完全电气隔离观察闭塞的压力后，之前cryoapplication的可能性极高。相反，阴性预测值是低的（40％）和，非闭塞压力波形的频率驱动在RIPV。在所有患者中，有一个以上的的cryoapplications进行，因此，我们不能排除这种可能性最小的泄漏在每个cryoapplication最终完全电气隔离，由于以前没有烧蚀区域的静脉和同位语的气球精致的机动。这是特别真实的在其中的RIPV，由于其相对较陡进入胃窦部，气球方向的细微变化都需要实现有效的氩氦刀冷冻段的方法。因此，压力监测可能不会像HELPFUL在RIPV解剖变异。

在我们的系列中，我们观察到缺乏电气静脉隔离在两个静脉闭塞性压力，尽管示范。有几个可能的解释这种差异，包括存在的的心外膜肌肉纤维之间的胃窦和肺静脉或静脉球囊不匹配，导致部分的组织冷冻治疗无效。这种现象期间发生利用第一代cryoballoon和不大可能发生的cryoballoon进展，这将允许在PV口更平等地分配cryoenergy即将可用性。最后，该技术主要应用清醒镇静下接受cryoballoon消融患者，但是评估处的压力波形在插管患者呼气末理论上应提供相同的准确的结果。我们已观察到的结果一致，在SMA这里介绍的会子集进行全身麻醉的病人，虽然这不包括在分组分析。

结论

压力辅助光电隔离技术是简单的，重复性好，安全。这大大降低了对比度负担和辐射暴露。冷冻过程开始后，由于压力可被记录，闭塞球囊冷却在最初的几秒钟的损失（由于“弹出式”的现象）的风险被最小化。气球定位的精细调整，可以安全地在头10秒的冷却与冷冻前发生。