Summary

Pectopexie de cerclage laparoscopique non maillée avec préservation utérine pour le prolapsus des organes pelviens

Published: October 25, 2024
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Summary

Ici, nous présentons une nouvelle approche connue sous le nom de pectopexie de cerclage laparoscopique non maillé avec préservation utérine pour le prolapsus des organes pelviens (LNMCPUP) pour les patientes qui souhaitent préserver leur utérus. Les sutures permanentes du cerclage sont utilisées pour suspendre l’utérus au ligament ilio-pectinéal à travers le ligament rond.

Abstract

Le prolapsus des organes pelviens (POP) touche des millions de femmes dans le monde et représente un fardeau socio-économique important. Un soutien apical adéquat est essentiel pour traiter la POP. Des recherches récentes ont de plus en plus validé l’efficacité et l’innocuité de la pectopexie laparoscopique (LP) pour traiter la POP apicale. Cependant, le coût du treillis synthétique et les complications qui y sont associées limitent l’utilisation généralisée de cette technique. Notre équipe a précédemment publié une étude décrivant une nouvelle procédure sans maille appelée pectopexie de cerclage laparoscopique non maillée (LNMCP), démontrant des résultats positifs avec des taux de réussite objectifs et subjectifs satisfaisants. De nombreuses patientes expriment une préférence pour la conservation de leur utérus pendant la chirurgie du prolapsus en raison de considérations liées à la sexualité, au partenariat et à l’image corporelle.

La présente recherche introduit une nouvelle approche connue sous le nom de pectopexie de cerclage laparoscopique non maillée avec préservation utérine (LNMCPUP) pour le POP, dans laquelle l’utérus est suspendu au ligament iliopeccinéal à travers le ligament rond à l’aide de sutures de cerclage permanentes. Nous avons effectué avec succès cette procédure dans 14 cas dans notre hôpital, dont six avaient encore leurs règles et les huit autres étaient ménopausées, avec une durée opératoire moyenne de 54,43 min (± 10,18 min) et un volume de saignement moyen de 53,57 ml (± 48,77 ml). La durée moyenne du suivi était de 19,71 ± 15,87 mois. Le taux de réussite objectif de LNMCPUP était de 100%, avec un taux de réussite subjectif de 92,86%. Aucune complication significative n’a été observée pendant ou après la chirurgie. LNMCPUP intègre le cerclage cervical et le raccourcissement du ligament rond, ainsi que le LP sans utiliser de treillis, éliminant ainsi le risque d’érosion des mailles et réduisant les coûts de santé. De plus, cette nouvelle technique est relativement facile à maîtriser, ce qui la rend accessible même dans les zones rurales et sous-développées où le treillis synthétique n’est pas disponible. Par conséquent, il vaut la peine d’adopter LNMCPUP chez les patientes POP qui souhaitent préserver leur utérus.

Introduction

Le prolapsus des organes pelviens (POP) a un impact significatif sur le bien-être d’une partie importante des femmes pares de plus de 50 ans1. Avec l’augmentation de la durée de vie moyenne, un plus grand nombre de femmes auront besoin d’une chirurgie POP. L’étalon-or pour le traitement du prolapsus utérin est la sacrocolpopexie laparoscopique (LS), dans laquelle l’apex vaginal est attaché au sacrum sur les troisième et quatrième vertèbres sacrées à l’aide d’un treillis, avec un taux de réussite supérieur à 95% et une durabilité à long terme2. Cependant, la LS est une procédure difficile généralement associée à des problèmes de défécation postopératoires3. De plus, le LS peut ne pas convenir aux patients obèses. La pectopexie laparoscopique (LP), dans laquelle les ligaments ilio-pectinéaux sont utilisés pour une fixation bilatérale en maille de la voûte vaginale ou du moignon cervical, est apparue comme une alternative viable à la LS pour traiter le prolapsus apical, en raison de son efficacité clinique comparable et d’une incidence plus faible de troubles de la défécation4.

Cependant, l’utilisation de treillis synthétique pour le soutien apical dans le LS et le LP entraîne des complications liées au treillis, augmentant la souffrance des patients et les dépenses médicales5. Notre équipe a publié une nouvelle procédure appelée pectopexie cervicale laparoscopique non maillée (LNMCP), intégrant des sutures permanentes du cerclage cervical dans le ligament rond jusqu’au ligament ilio-ectinéal. Cela a été réalisé avec succès avec des taux de réussite objectifs et subjectifs élevés6. Des preuves récentes suggèrent que de nombreuses femmes souffrant de problèmes de prolapsus souhaitent préserver leur utérus, ce qui est primordial pour maintenir la confiance en soi, l’estime de soi et un sentiment de féminité7.

La recherche actuelle fait état du développement d’une nouvelle approche connue sous le nom de pectopexie de cerclage laparoscopique non maillé avec préservation utérine pour le POP (LNMCPUP) pour traiter le prolapsus apical. Cette nouvelle technique consiste à intégrer des sutures de cerclage cervical dans le ligament rond jusqu’au ligament ilio-électrique, ce qui permet d’obtenir une suspension utérine ferme. De plus, sans utiliser de treillis synthétique, cette procédure évite l’érosion du treillis tout en réduisant les coûts médicaux. De plus, cette procédure garantit que l’utérus est préservé, minimisant ainsi les risques périopératoires associés à l’hystérectomie et éliminant les altérations significatives dans les résultats de la chirurgie POP8.

Protocol

Le comité d’examen institutionnel de l’hôpital a approuvé le protocole (numéro d’approbation de l’IRB 2021-040). Le consentement éclairé pour la publication a été obtenu de chaque participant. Les critères d’inclusion incluaient les femmes diagnostiquées avec un prolapsus utérin au stade 2 ou plus de la quantification du prolapsus des organes pelviens (POP-Q) avec des symptômes connexes qui étaient éligibles pour des traitements chirurgicaux et qui étaient capabl…

Representative Results

Nous avons réalisé avec succès une pectopexie de cerclage laparoscopique non maillée avec préservation utérine (LNMCPUP) chez 14 patientes au cours des 2 dernières années, dont six étaient préménopausées et les huit autres étaient ménopausées. Leur âge moyen ± l’écart-type (ET) était de 52,93 ± 9,94 ans, avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen ± SD de 23,46 ± 1,95. Le volume moyen de saignement ± SD pendant la chirurgie était de 53,57 ± …

Discussion

Un nombre important de femmes âgées dans le monde souffrent de prolapsus des organes pelviens (POP), qui implique la descente d’au moins un organe pelvien. À mesure que la société vieillit, la demande de chirurgie POP devrait augmenter considérablement13. La sacrocolpopexie laparoscopique (LS) est la principale technique chirurgicale pour traiter le prolapsus apical. Cependant, l’incidence élevée de problèmes de défécation postopératoires associés…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nous remercions chaque participant et le personnel pour leur aide dans cette étude. Un merci spécial à Hong L pour son aide dans l’édition de figures.

Materials

5 mm trocars KARL STORZ, Germany 30160X Endoscopic equipment
10 mm trocars  KARL STORZ, Germany 30160 H2 Endoscopic equipment
Cefuroxime sodium for injection  YOUCARE , China H20063758 Prophylactic antibiotics
Enoxaparin sodium for injection  TECHDOW , China H20056847 Perioperative thrombosis prophylaxis
Ethibond size 2 ETHICON, USA X519H  Nonabsorbable braided polyester
VICRYL 2-0 ETHICON, USA VCP317H Absorbable braided suture

References

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Citer Cet Article
Lyu, C., Cheon, W. C., Sheung Ngan, H. Y., Wei, Y., Zhang, W. Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy with Uterine Preservation for Pelvic Organ Prolapse. J. Vis. Exp. (212), e67239, doi:10.3791/67239 (2024).

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