Summary

Amélioration de la résection hystéroscopique des polypes de l’endomètre à l’aide de micro-ciseaux et de pinces 6-FR

Published: August 02, 2024
doi:

Summary

La nouvelle technique présentée ici utilise une combinaison de micro-ciseaux 6-Fr et de pinces pour le traitement hystéroscopique des polypes de l’endomètre, démontrant des résultats encourageants pour les patientes infertiles atteintes de cette maladie.

Abstract

Les polypes de l’endomètre contribuent généralement à l’infertilité féminine, et la résection hystéroscopique est l’approche chirurgicale établie pour leur traitement. De nombreuses méthodes de résection sont disponibles, les options les plus utilisées et les plus rentables étant la résection à froid à l’aide de micro-ciseaux ou la résection à chaud à l’aide d’une boucle électrique. Cependant, les deux méthodes impliquent une résection nette, ce qui pose un défi pour obtenir une ablation complète des polypes tout en évitant d’endommager l’endomètre utérin. Pour répondre à cette problématique, cette étude propose une approche innovante : l’utilisation combinée des micro-ciseaux 6 Fr et de la pince sous hystéroscopie. La méthode consiste à utiliser des micro-ciseaux 6 Fr pour retirer initialement les gros polypes, suivis de l’utilisation de 6 micro-pinces Fr pour extraire le tissu polype restant rapidement et brutalement près de la couche basale de l’endomètre. Cette approche permet non seulement d’éviter les dommages chirurgicaux à la couche basale de l’endomètre, mais aussi d’atténuer le risque de polypes résiduels résultant d’une résection incomplète. Cette méthode est particulièrement adaptée aux femmes ayant des besoins en matière de fertilité, offrant des considérations supplémentaires pour la sélection des options de traitement de la résection des polypes de l’endomètre.

Introduction

Les polypes de l’endomètre sont des excroissances tissulaires anormales dans la muqueuse utérine avec des implications importantes pour la fertilité et la santé reproductive1. Le taux d’incidence estimé des polypes de l’endomètre est d’environ 35 % chez les patientes souffrant d’infertilité2, bien que ce chiffre puisse varier. Ces polypes peuvent perturber l’implantation de l’embryon en induisant des déformations structurelles dans la cavité utérine et en affectant la capacité de l’endomètre à soutenir l’implantation 3,4,5,6. Bien que la chirurgie hystéroscopique soit une procédure courante pour l’ablation des polypes de l’endomètre, elle n’est pas sans risques, la perforation utérine étant la principale complication, en particulier lors de l’ablation de plusieurs polypes7. L’hystéroscopie avec résectoscopes et la résection mécanique classique avec des ciseaux et/ou des pinces restent la norme pour l’évaluation et le traitement de la pathologie du canal cervical et de la cavité endométriale8. L’application d’énergie électrique pendant la procédure peut entraîner des lésions de l’endomètre, en particulier dans les cas impliquant des variations anatomiques telles qu’un utérus unicorne9. La technologie mécanique telle que les morcellateurs et les ciseaux sont moins douloureuses que les appareils électriques lors de l’élimination des lésions structurelles au bureau10.

En réponse à ces défis, une nouvelle approche est proposée impliquant l’utilisation combinée de micro-ciseaux et de pinces pendant l’hystéroscopie. Cette technique vise à minimiser le risque de blessure à l’endomètre, en particulier à la couche basale, tout en assurant l’excision complète des polypes afin d’améliorer les résultats de fertilité pour les femmes. La technique est facile à apprendre et nécessite deux médecins pour effectuer l’opération. Les médecins ayant de l’expérience en hystéroscopie sont capables d’exécuter cette procédure. Il s’agit d’une technique nouvelle et unique qui élimine les dommages thermiques dans une indication gynécologique très courante.

Dans l’ensemble, cette approche novatrice présente une méthode plus sûre et plus précise pour éliminer les polypes de l’endomètre, en particulier chez les femmes ayant des problèmes de fertilité, offrant une alternative précieuse aux procédures hystéroscopiques traditionnelles et améliorant potentiellement les résultats pour les patientes nécessitant un traitement pour les polypes de l’endomètre.

Protocol

Cette étude observationnelle prospective, portant sur des patients ayant subi une chirurgie d’hystéroscopie en ambulatoire, a été menée de mars à décembre 2023. Il a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital de l’Institut de génétique et de FIV JiAi de Shanghai (numéro de dossier d’éthique : JIAI E2020-09). Tous les participants ont fourni un consentement éclairé avant d’être inclus dans l’étude. 1. Sélection et préparation du patient…

Representative Results

Au total, 114 patientes suspectées d’avoir des polypes de l’endomètre d’après les résultats de l’échographie transvaginale ont participé à cette étude (Figure 4). Toutes les patientes ont subi une hystéroscopie, dont 15 patientes diagnostiquées sans polypes de l’endomètre. Les 99 autres patientes ont subi une résection des polypes de l’endomètre à l’aide de la technique de l’hystéroscopie. Parmi ces 99 patientes, âgées de 26 à 44 ans (tableau 1</stro…

Discussion

Notre recherche présente une nouvelle technique chirurgicale pour enlever les polypes de l’endomètre sans couper ni causer de dommages électriques à l’endomètre utérin, ce qui est particulièrement bénéfique pour les femmes ayant des problèmes de fertilité. Sharon et al. ont introduit une technique similaire en utilisant une boucle non électrique pour l’excision des polypes11, démontrant son efficacité et son innocuité. Cependant, le résectoscope traditionnel a un diamètre<su…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nous exprimons notre gratitude aux patients, aux chirurgiens, aux anesthésistes, aux infirmières et aux techniciens qui ont participé activement à cette étude. Sans leur coopération, cette recherche n’aurait pas été possible.

Materials

Grasping Forceps ShenDa X5164B
Hysteroscope Lens ShenDa J0122A
Hysteroscopic Infusion Set ShenDa T7511 
IMAGE 1 S CONNECT KARL STORZ TC200
IMAGE1 HD KARL STORZ H3-Z
IMAGE1 S H3-LINK KARL STORZ TC300
Monitor NDS surgical imaging, LLC N-90X0568-G
Optical Cable ShenDa U8724
Scissors ShenDa X5261A 
Sealing Cap ShenDa T7303
Uterine Balloon Dilator ShenDa U9522 DG-1
XENON NOVA 300 KARL STORZ 201340 20

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Citer Cet Article
Deng, K., Hu, M., Yang, H., Cheng, J., Sun, X., Xu, H. Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps. J. Vis. Exp. (210), e66952, doi:10.3791/66952 (2024).

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