Summary

Méthode de division de l’aire à neuf grilles : une nouvelle région de ponction osseuse idéale pour la vertébroplastie percutanée de la colonne lombaire

Published: August 09, 2024
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Summary

Ici, nous présentons une « méthode de division de zone à neuf grilles » pour la vertébroplastie percutanée. Un patient souffrant d’une fracture vertébrale par compression L1 a été sélectionné comme étude de cas.

Abstract

La vertébroplastie percutanée (PVP) est largement reconnue comme une intervention efficace pour soulager la lombalgie résultant de fractures vertébrales ostéoporotiques par compression. Le point de ponction osseuse idéal se situe conventionnellement au niveau de la projection « 10 points gauches, 2 points droits » du pédicule dans la colonne lombaire. Déterminer le point optimal de ponction osseuse représente un défi critique et complexe. La précision de la vertébroplastie percutanée (PVP) est principalement influencée par la compétence des chirurgiens opérateurs et l’utilisation de plusieurs fluoroscopes au cours de la procédure conventionnelle. L’incidence des complications liées à la ponction a été documentée à l’échelle mondiale. Dans le but d’améliorer la précision de la technique chirurgicale et de réduire l’apparition de complications liées à la ponction, notre équipe a appliqué la « méthode de division de zone à neuf grilles » pour la PVP dans la colonne lombaire afin de modifier la procédure traditionnelle. Il est possible de réduire le nombre de temps de ponction, la dose d’exposition aux rayonnements et la durée des interventions chirurgicales.

Ce protocole introduit la définition de la « méthode de division de zone à neuf grilles » et décrit le processus de modélisation des données d’imagerie DICOM des vertèbres cibles dans un logiciel de traitement d’imagerie médicale, de simulation d’opérations dans un modèle 3D, d’affinage du modèle 3D à l’aide d’un logiciel de production de rétro-ingénierie, de reconstruction du modèle d’ingénierie vertébrale dans un logiciel de conception de modélisation 3D et d’utilisation de données chirurgicales pour déterminer les régions d’entrée sûres pour la projection des pédicules. En utilisant cette méthodologie, les chirurgiens peuvent identifier efficacement les points de ponction appropriés avec précision et facilité, réduisant ainsi les complexités associées à la perforation et améliorant la précision globale des procédures chirurgicales.

Introduction

La fracture vertébrale ostéoporotique par compression (OVCF) est le type de fracture le plus répandu parmi les fractures ostéoporotiques et pose un problème clinique important dans les soins de santé contemporains1. Selon les directives actuelles, la vertébroplastie percutanée est reconnue comme l’une des modalités de traitement mini-invasives les plus efficaces pour l’OVCF2. La méthode prédominante pour réaliser une vertébroplastie percutanée (PVP) implique l’approche de ponction pédiculaire, qui englobe trois paramètres clés : l’identification du point d’entrée de la ponction osseuse, de l’angle de ponction et de la profondeur de ponction. Parmi ces paramètres, le choix du point d’entrée de la ponction osseuse est considéré comme le plus crucial.

Actuellement, les appareils à rayons X à arceau C sont largement utilisés dans la pratique nationale et internationale de la chirurgie PVP traditionnelle pour faciliter l’ajustement de la trajectoire chirurgicale de l’aiguille de ponction. L’aspect crucial réside dans l’identification du « point de ponction osseuse idéal », qui se situe conventionnellement au niveau de la projection « 10 points gauche, 2 points droits » du pédicule dans la colonne lombaire (Figure 1A)3. Malgré leur expérience, même les chirurgiens chevronnés peuvent faire des erreurs lorsqu’il s’agit de déterminer les points de ponction appropriés en se basant uniquement sur leur expérience personnelle. Cela peut entraîner des complications liées à la ponction telles que des fuites de ciment dans les tissus environnants, des lésions des racines nerveuses et un hématome intra-spinal 4,5,6. De plus, près de la moitié des patients présentent des complications locales dues à la PVP traditionnelle, 95 % de ces complications étant attribuées à une fuite de ciment dans les tissus environnants ou à l’embolisation des veines paravertébrales7. Nos recherches préliminaires ont révélé que les points réels de ponction osseuse PVP dans la colonne lombaire ne sont pas toujours situés à la projection idéale du pédicule « 10 points à gauche et 2 points à droite »8. Certains points de ponction réels peuvent également obtenir des résultats de ponction satisfaisants près du « point de ponction osseuse idéal », ce qui n’affecte pas la sécurité et la précision chirurgicales.

Sur la base des hypothèses ci-dessus, nous proposons, pour la première fois, le concept de la « région de ponction osseuse idéale » pour la PVP dans la colonne lombaire et divisons la projection du pédicule en une « aire à neuf grilles ». Le concept de la région idéale de ponction osseuse se rapporte à des régions anatomiques spécifiques où le point d’entrée de la ponction peut atteindre avec succès et en toute sécurité le point final idéal de la ponction à travers le pédicule. Le terme « méthode de division de l’aire à neuf grilles » fait référence à une technique dans l’image antéropostérieure aux rayons X dans laquelle les diamètres les plus longs et les plus courts de la projection du pédicule sont divisés en trois parties égales, ce qui entraîne la division de l’aire en neuf régions (Figure 1B). Ces régions sont numérotées séquentiellement de 1 à 9, progressant de la plus externe à la plus intérieure et de haut en bas. En utilisant la projection radiographique du pédicule lombaire comme marqueur anatomique, nous établissons la « région idéale de ponction osseuse » pour la PVP grâce à la « méthode de division de zone à neuf grilles » au lieu d’être confinés à un seul point. Nous utilisons la simulation informatique pour explorer un chemin de ponction sûr pendant le processus de ponction.

Par conséquent, nous suggérons la mise en œuvre de la « méthode de division de zone à neuf grilles » comme méthode potentielle pour améliorer la commodité, l’efficacité et la sécurité des techniques de ponction auxiliaire en chirurgie PVP, dans le but d’améliorer la précision de la procédure et de minimiser les complications liées à la ponction. Il est important de noter que cette étude présente une approche théorique qui nécessite une validation par des recherches approfondies pour déterminer son efficacité et son innocuité.

Protocol

La présente étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université de médecine de la capitale de l’Hôpital de l’amitié de Pékin. Cette méthode sera introduite par le biais d’une étude de cas rétrospective, en utilisant uniquement les données d’imagerie par tomodensitométrie (TDM) préopératoire en position couchée du patient. La « méthode de division de zone à neuf grilles » dans la vertébroplastie percutanée assistée (PVP) offre une approche plus simple et pl…

Representative Results

L’imagerie par tomodensitométrie et la modélisation numérique ont été réalisées à l’hôpital. Il a fallu 30 minutes pour construire le modèle 3D à partir des images CT, ~10 min pour peaufiner le modèle 3D dans un logiciel de production de rétro-ingénierie 3D, et 15 min pour reconstruire le modèle d’ingénierie vertébrale et confirmer les régions d’entrée sûres de la projection pédiculaire dans le logiciel de conception de modélisation 3D. La région idéale de ponction osseuse…

Discussion

La vertébroplastie percutanée (PVP) a démontré une efficacité clinique favorable dans la prise en charge des fractures vertébrales douloureuses par compression ostéoporotique (OVCF)9. L’utilisation d’une technologie de ponction pédiculaire percutanée précise par les chirurgiens joue un rôle crucial dans la détermination du point d’insertion, de la direction et de la profondeur optimaux de l’aiguille de ponction, réduisant ainsi considérablement l’apparition de complications…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

L’étude a été financée par le Fonds conjoint d’innovation originale de la Fondation des sciences naturelles de Pékin (L232054) et le Fonds spécial de recherche sur le développement de la santé de la capitale (NO.2024-2-2024).

Materials

Computer tomography  Company GE machine
Geomagic Wrap (3-D reverse engineering production software) Oqton software software
Magnetic resonance image machine Company GE machine
 Materialise Interactive Medical Image Control System (medical imaging processing software) Materialise Company software
Solidworks (3-D modeling design software) Dassault Systèmes - SolidWorks Corporation software
Spirit Level Plus IOS App store gradientor
X-ray machine Company Philips machine

References

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Citer Cet Article
Lin, J., Zuo, W., Wu, P., Li, X., Meng, H., Li, J., Fei, Q. Nine-Grid Area Division Method: A New Ideal Bone Puncture Region for Percutaneous Vertebroplasty in Lumbar Spine . J. Vis. Exp. (210), e66906, doi:10.3791/66906 (2024).

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