Le dépistage des maladies coronariennes pourrait augmenter le nombre de cœurs de donneurs avec des critères élargis. Un protocole pour réaliser une coronarographie reproductible lors d’une perfusion cardiaque ex-situ est décrit ici dans un modèle porcin.
La transplantation cardiaque est le traitement de référence pour l’insuffisance cardiaque avancée. Le recrutement de donneurs à critères élargis (DPE) augmente en raison de la pénurie actuelle d’organes. L’angiographie coronarienne est recommandée dans les ECD à risque de maladie coronarienne mais n’est pas systématiquement pratiquée. Ces cœurs sont donc soit refusés pour la transplantation, soit obtenus sans dépistage de la maladie coronarienne. L’angiographie coronarienne lors d’une perfusion cardiaque ex-situ normothermique (NESP) pourrait être une approche intéressante pour augmenter le taux d’obtention d’ECD et pour réduire le risque d’échec du greffon primaire en l’absence d’angiographie coronarienne dans l’ECD. Le présent protocole vise à fournir des détails matériels ainsi que des vues d’imagerie optimales pour l’angiographie coronarienne au cours de la PNSME. Des vues angiographiques reproductibles ont été observées, dont une dédiée à l’artère coronaire droite, deux pour l’artère descendante antérieure gauche, deux pour l’artère circonflexe et une vue en araignée. Une extraction continue du lactate a été observée dans toutes les procédures, avec une concentration médiane finale de 1,10 mmol/L (0,61-1,75 mmol/L) deux heures après l’angiographie coronarienne, ce qui correspond à la viabilité myocardique. Le volume médian d’agent de contraste utilisé pour l’imagerie ex situ du cœur perfusé isolé était de 48 mL (38-108 mL). Ce protocole était reproductible pour l’imagerie des artères coronaires et n’a pas altéré la viabilité myocardique pendant le NESP.
La transplantation cardiaque est le traitement de référence pour l’insuffisance cardiaqueavancée1,2. Cependant, ce traitement est limité par la pénurie actuelle d’organes, ce qui entraîne une augmentation de l’allocation de donneurs à critères élargis (ECD), qui sont plus fréquemment exposés à la maladie coronarienne (CAD). L’angiographie coronarienne est recommandée en France pour prévenir le risque d’échec de la greffe primaire lié à la coronaropathie si l’âge du donneur est supérieur à 55 ans ou 45 ans avecdeux facteurs de risque cardiovasculaire3. Même si l’angiographie coronaire augmente de 9% les chances d’acceptation du greffon, cette intervention n’est pratiquée que dans 33% des cas en France4. Les cœurs issus d’un ECD à risque de coronaropathie sont donc soit refusés pour une transplantation, soit obtenus sans dépistage de la maladie coronarienne.
Le système de soins des organes (OCS) est la seule perfusion machine (MP) cliniquement disponible pour la perfusion cardiaque ex-situ normamère (NESP). Cette technologie permet une conservation plus longue avant la transplantation en perfusant le cœur du donneur avec du sang chaud et oxygéné. Une évaluation métabolique continue est effectuée pendant le PNSME en surveillant le profil lactique5. L’efficacité et l’innocuité du PNSME sont maintenant démontrées par plusieurs études, y compris une méta-analyse récente 6,7,8. La réalisation d’une angiographie coronarienne pendant le PNSME serait d’un intérêt majeur pour augmenter la probabilité de transplantation de cœurs à partir de DCE à risque de coronaropathie.
Des expériences antérieures de coronarographie ex-situ 9,10,11 suggèrent que les vues conventionnelles ne conviennent pas en raison de la position inversée du cœur dans le module de perfusion. De plus, les composants OCS visibles aux rayons X peuvent altérer les résultats d’imagerie. Enfin, la toxicité des produits de contraste sur le myocarde lors d’une perfusion cardiaque isolée reste discutable. Le présent rapport vise à fournir une approche sûre et reproductible pour la réalisation de l’angiographie coronarienne au cours du PNSME.
Cette étude décrit, pour la première fois, un protocole d’angiographie coronarienne sur un cœur battant isolé sans compromettre la viabilité métabolique myocardique lors de la perfusion cardiaque normamorique ex-situ (NESP). Les vues étaient reproductibles, permettant une analyse anatomique complète du réseau coronaire. Le volume d’agent de contraste requis était d’environ 50 mL et dépassait rarement 100 mL. En comparaison, le volume moyen utilisé pour la coro…
The authors have nothing to disclose.
Nous remercions la Fondation Cœur Recherche et l’ADETEC pour leur soutien financier. Nous tenons également à exprimer notre gratitude à l’équipe du laboratoire de Marie Lannelongue pour leur contribution à ce projet : Antoine Agathon, Laure Aubrège, Aimée Alméras, Catarina Bastos Dias, Antoine Grussé, Anselme Limousin et Slimane Idir.
3T Heater Cooler System | Liva Nova, Châtillon, France | IM-00727 A | Extracorporeal Heater Cooler device |
4-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S15B | sutures |
5-0 polypropylene suture | Peters, bobigny, France | 20S10B | sutures |
Adenosine | Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands | 9088309 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
Adrenaline | Aguettant, Lyon, France | 600040 | Drugs for the ex-vivo perfusion |
ADW software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | ADW_IGS730/ M5173653 | Software used for the coronary angiography visualization |
Atracurium | Pfizer Holding France, Paris, France | 582547 | Drugs for the induction of the anesthesia |
CG4 + | Abbott, Chicago, Ill, USA | 03P85-25 | Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine |
CG8 + | Abbott, Chicago, Ill, USA | 03P88-25 | Ionogram cartridge for the blood analyzer machine |
DeltaStream | Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France | MEH2C4024 | Extracorporeal blood pump |
Discovery IGS 7 | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | Discovery IGS7.3 / M5173652 | Angiography system for hybrid operating room |
DLP Aortic Root Cannula | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | ref. 11012, 12.5 inch | Aortic Root Cannula |
External pacemaker | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 5392 | Pacemaker device |
Fresinus Agilia injectomat | Fresenius vial , Brezins, France | 018010/20640320 | Syringe driver |
Glucose 5% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400891780017 | Drugs for the priming solution |
Haemonetics leukocyte filter | Haemonetics, Boston, Massachusetts, USA | RS1VAE | Leukocyte Filter |
Heart Perfusion Set, Organ Care System | Transmedics, Andover, MA, USA | Ref#1200 | Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula |
Intellivue MX550 | Philips Healthcare, Suresnes, France | NA | Permanent monitoring system |
Iomeron 350 | Bracco imaging, Massy, France | 3400933794606.00 | Iomeprol contrast agent product |
istat 1 | Abbott, Chicago, Ill, USA | 714336-03O | Blood Analyzer machine |
Judkins Right 3.5 | Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA | H74934358202 | Coronary angiography catheterization probe |
Magnesium | Aguettant, Lyon, France | 564 780-6 | Drugs for the cardioplegia |
Magnesium Sulfate | Aguettant, Lyon, France | 600111 | Drugs for the cardioplegia |
Mannitol 20% | Macopharma, Mouvoux, France | 3400891694567.00 | Drugs for the cardioplegia |
Methylprednisolone | Mylan S.A.S, Saint Priest, France | 400005623 | Drugs for the priming solution |
MWI software | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | software used for the Ultrasound echocardiographic machine |
Orotracheal probe | Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA | 100/199/070 | probe for the intubation during anesthesia |
Potassium chloride 10% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 3400892691527.00 | Drugs for the cardioplegia |
Propofol | Zoetis France, Malakoff, France | 8083511 | Drugs for the induction of the anesthesia |
Quadrox-I small Adult Oxygenator | Getinge, Göteborg, Sweden | BE-HMO 50000 | Extracorporeal blood oxygenator |
Ringer solution | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | DKE2323 | Drugs for the cardioplegia |
Sodium Bicarbonate | Laboratoire Renaudin, itxassou, France | 3701447 | Drugs for the cardioplegia |
Sodium chloride | Aguettant, Lyon, France | 606726 | Drugs for the priming solution |
Swan Ganz Catheter | Merit Medical, south jordan, utah, USA | 5041856 | Right pressure and cardiac output probe |
Tiletamine | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |
Two staged Venous Cannula | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 91240, 32 french | Venous Cannula |
Vivid E95 ultraSound Machine | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Ultrasound echocardiographic machine |
Xylocaïne 2% | Aspen, Reuil-malmaison, France | 600550 | Drugs for the cardioplegia |
Zolazepam | Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA | 31050522 | EKG detection electrodes |
Zolazepam | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Drugs for the induction of the anesthesia |