Summary

Varicocélectomie microscopique sous anesthésie locale comme traitement de la varicocèle

Published: October 25, 2024
doi:

Summary

La varicocèle représente 35% à 40% des cas d’infertilité chez les hommes en âge de procréer. La méthode de traitement standard internationale est la varicocélectomie microscopique, généralement réalisée sous anesthésie générale. Cette étude propose et met en œuvre une varicocélectomie microscopique sous anesthésie locale, ce qui permet d’offrir des soins plus humains aux patients et de réduire le fardeau économique.

Abstract

La varicocèle, caractérisée par la dilatation des veines à l’intérieur du cordon spermatique, est une maladie prévalente chez les hommes, représentant 35% à 40% des cas d’infertilité chez les hommes en âge de procréer. Cette condition peut perturber la neurorégulation normale, l’approvisionnement en sang et la régulation de la température dans les testicules, affectant ainsi le nombre, la qualité (morphologie, taux de fragmentation) et la fonctionnalité (motilité) des spermatozoïdes. Il peut même induire des symptômes tels que la douleur et l’atrophie testiculaire. La méthode de traitement standard internationale est la varicocélectomie microscopique, généralement réalisée sous anesthésie générale. Cela oblige les patients à jeûner avant l’opération et nécessite une récupération et des soins à jeun après l’opération. La chute de la pression artérielle causée par l’anesthésie peut masquer la fluctuation de l’artère spermatique, ce qui rend plus difficiles l’isolement peropératoire précis et la protection de l’artère spermatique. Par conséquent, cette étude propose et met en œuvre une varicocélectomie microscopique sous anesthésie locale. Cette méthode facilite l’identification rapide et précise de l’artère spermatique fluctuante, réduisant ainsi le risque de lésions de l’artère spermatique. Il fournit également des soins plus humains aux patients, réduit le fardeau économique et offre une nouvelle perspective sur le traitement de la varicocèle.

Introduction

Avec l’avancement de la société moderne, l’infertilité masculine est progressivement devenue un problème de santé mondial, la varicocèle étant l’une des causes prédominantes. La prévalence de la varicocèle est estimée à 15 % dans la population générale en bonne santé, à 35 % chez les personnes atteintes d’infertilité primaire et peut atteindre 80 % dans le groupe d’infertilité secondaire1. Non seulement la varicocèle entraîne une baisse du nombre et de la qualité des spermatozoïdes2, mais elle a également un impact profond sur le bien-être psychologique et la qualité de vie des hommes touchés.

Les modalités de traitement contemporaines, telles que la varicocélectomie microscopique, ont été largement adoptées 3,4. Cependant, leurs limites deviennent de plus en plus évidentes. La varicocélectomie microscopique traditionnelle nécessite que les patients subissent une anesthésie générale, ce qui nécessite non seulement un jeûne préopératoire et des inconvénients de récupération postopératoire, mais pose également un défi important. Les changements hémodynamiques induits par l’anesthésie peuvent obscurcir les pulsations de l’artère spermatique, augmentant par la suite la complexité de l’isolement et de la préservation du vaisseau pendant la procédure5.

À la lumière de ces défis, une méthode de réalisation de varicocélectomie microscopique sous anesthésie locale a été proposée et mise en œuvre. L’avantage principal de cette approche unique réside dans sa capacité à localiser rapidement et précisément l’artère spermatique pulsante, réduisant ainsi le risque de blessure au vaisseau. De plus, l’anesthésie locale offre une expérience chirurgicale plus centrée sur le patient, évitant les effets indésirables de l’anesthésie générale et réduisant potentiellement les coûts médicaux, présentant une option de traitement plus rentable et plus efficace. De plus, compte tenu des réalités pratiques et des expériences cliniques en Chine, cette méthode innovante offre une nouvelle perspective dans le traitement de la varicocèle et promet une application clinique plus large. Grâce à cette recherche, une alternative de traitement plus sûre et plus efficace serait fournie aux patients, dans le but d’améliorer leurs capacités de reproduction et leur qualité de vie globale.

Protocol

Cette recherche est approuvée par l’hôpital affilié de l’Institut de Shanghai pour les technologies biomédicales et pharmaceutiques, et le numéro d’éthique est 2022001. Un consentement éclairé écrit a été obtenu des sujets humains pour participer à l’étude. Les critères d’inclusion étaient les suivants : (1) Diagnostic de la varicocèle par échographie clinique ; (2) Âge entre 20 et 40 ans ; (3) Anomalies détectées lors de l’examen du sperme, indiquant la n…

Representative Results

De juillet 2022 à mai 2023, un total de 158 patients ont été diagnostiqués dans notre hôpital avec une varicocèle accompagnée d’une baisse de la qualité du sperme et ont subi une intervention chirurgicale. L’âge moyen des 158 hommes était de 32,15 ans ± 4,8 ans (fourchette : 21-51 ans). Tous les hommes ont signé des formulaires de consentement éclairé pour subir une varicocélectomie sous anesthésie locale, avec une durée moyenne de chirurgie de 100,11 min ± 9,48 min…

Discussion

La varicocèle présente une prévalence relativement élevée chez les hommes infertiles en âge de procréer, atteignant 35 % à 44 %6. L’impact de cette maladie sur la fertilité masculine ne peut être négligé, car elle peut entraîner des déséquilibres de la fonction testiculaire, une instabilité de l’approvisionnement en sang et des troubles de la thermorégulation, affectant par la suite à la fois la qualité et la quantité de spermatozoïdes. Le…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Pas de sources de financement.

Materials

0.9% sodium chloride solution Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD 21M1204 Preparation for injection of medication during surgery
20 MHz Microvascular Doppler System Vascular Technology, Inc. 102802 Doppler ultrasound was used to identify the spermatic artery
4-0 coated, Braided Silk Jiasheng Medical Products Co., Ltd 1600-31 Ligation of spermatic vein
5-0 absorbable surgical suture HORCON MY313G4 Skin and fascial suture
6-0 absorbable surgical suture HORCON JE1264 Deep tissue suturing
Compound lidocaine cream Tongfang Pharmaceutical Group H20063466 25mg of propacaine and 25mg of lidocaine per gram for epidermal infiltration anesthesia
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid 31005102 For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L-5.5g/L
electrotome Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd GD350-B Used to cut open the fascia layer
Fosfomycin Trometamol Powder Shanxi C&Y Pharmaceutical Group Co., Ltd. H19994124 Oral antibiotics for infection prevention
haemostatic forceps SHINVA ZH240RN Used in surgical procedures
Lidocaine Hydrochloride Injection Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd H20023777 Mixed with Ropivocoine Hydrochloride injection for deep infiltration anesthesia
methylene blue JUMPCAN H32025285 Skin marker
micro scissors SHINVA ZF123RN Used in surgical procedures
micro tweezers SHINVA ZD274RN Used in surgical procedures
needle holder SHINVA ZM234R/RN/RB Used in surgical procedures
NeutroPhase NovaBay Pharmaceuticals,Inc CA 94608 USA Wound Cleanser
ophthalmic scissors SHINVA ZC120R/RN/RB Used in surgical procedures
Ropivocoine Hydrochloride injection Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd H20060137 Mixed with Lidocaine Hydrochloride Injection for deep infiltration anesthesia
Surgical Microscope Carl Zeiss Meditec AG 20162224730 for microscopic operations
Titanium Clips WECK HORIZON 002200 used to clamp vena cava
Titanium Clips WECK HORIZON 005200 used to clamp venule

References

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Citer Cet Article
Zhang, G., Li, J., Xu, Z., Li, J., Chen, S. Microscopic Varicocelectomy under Local Anesthesia as the Treatment of Varicocele. J. Vis. Exp. (212), e66269, doi:10.3791/66269 (2024).

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